Conflictos cognitivos en la depresion unipolar congreso de psiquiatria.com 2012 febrero. Adrian Chaurand.

1. DILEMAS IMPLICATIVOS EN
LA DEPRESIÓN MAYOR
Guillem Feixas, Adrián Chaurand,
Adrián Montesano, Victoria Compañ,
Marta Salla y Gloria Dada

2. Resumen
• La noción de conflicto mental o intrapsíquico ha sido central en varias teorías
psicológicas (p. ej., psicoanálisis) e incluso fuera del ámbito clínico (p. ej., en
conceptos como el de disonancia cognitiva). Sin embargo, estos conflictos no han
sido definidos en términos operacionales o mensurables. Tampoco ha sido
descrita la importancia de estos conflictos con respecto a la depresión. En la
Teoría de los Constructos Personales encontramos la noción de dilema
implicativo para designar aquellos conflictos en los que un cambio deseado
implica, en el contexto de la red de constructos que configura su sistema personal
de significados, cambios no deseados en la visión de sí mismo. Cuando estos
conflictos existen en un sistema personal el cambio se ve bloqueado. Dentro del
Proyecto Multicéntrico Dilema se ha desarrollado una nueva forma empírica de
identificar estos conflictos utilizando la técnica de rejilla.
• En este estudio se compara una muestra de 69 pacientes diagnosticados por
trastorno depresivo mayor con 80 controles no clínicos. Se encuentra que los
dilemas implicativos son más prevalentes en la muestra clínica (72,46%) que en el
grupo control (40%; p < .000). Además, la frecuencia en la que los encontramos
en los pacientes depresivos es más de tres veces mayor que los controles. Estos
resultados plantean la posibilidad de que los dilemas implicativos tengan un papel
en la etiopatogénesis y/o mantenimiento de la depresión mayor. Ello contribuiría
a explicar la dificultad de estos pacientes para resolver favorablemente los
estados de ánimo disfóricos.

3. Antecedentes
• Teoría de los Constructos Personales
– énfasis en significado personal e identidad (core constructs)
– sistema de constructos como marco desde el que
interpretar el flujo de la experiencia
– …y puede estar fragmentado (vs. sistema lógico)
• Modelos cognitivos de la depresión
– Reconocen el papel de una diversidad de factores
cognitivos (creencias, sesgos, perfeccionismo, etc.) pero
no abordan la existencia de conflictos internos

4. Propuestas compatibles
Carver, C. S., y Scheier, M. F. (1998). On the self-regulation
of behaviour. Cambrige: Cambridge University Press.
Cervone, D., y Shoda, Y. (1999). The coherence of
personality: Social cognitive bases of consistency,
variability, and organization. New York: Guilford.
Higgins, E. T. (1987). Self-discrepancy: A theory relating self
and affect. Psychological Review, 94, 319-340.
Mischel, W., y Shoda, Y. (1995). A cognitive-affective
system theory of personality. Psychological Review, 102,
246-286.

5. Técnica de Rejilla (TR)
• Instrumento diseñado para explorar un buen
número de los constructos de la persona, sus
conexiones y estructura.
• Su objetivo es describir cómo la gente da
significado a la experiencia, en sus propios
términos.
• No es un test en el sentido convencional, sino una
entrevista diseñada para hacer explícitos los
constructos con los que las personas organizan su
mundo.

6. Ejemplo de rejilla

7. Estudios previos: TR y depresión
Rowe, D. (1971). Poor prognosis in a case of depression as predicted
by the repertory grid. British Journal of Psychiatry, 118, 297-300.
Sheehan, M. J. (1981). Constructs and "conflict" in depression.
British Journal of Psychology, 72, 197-209.
Sanz, J. (1992). Constructos personales y sintomatología depresiva.
Revista de Psicología General y Aplicada, 45, 403-411.
Neimeyer, R.A. y Feixas, G. (1992). Cognitive assessment in
depression: A comparison of some existing measures. European
Journal of Psychological Assessment, 8 (1), 47-56.
Feixas, G., Erazo, M. I., Harter, S. y Bach, L. (2008). Construction
of Self and Others in Unipolar Depressive Disorders: A Study
Using Repertory Grid Technique. Cognitive Therapy and
Research, 32, 386-400.

8. Síntesis de resultados del estudio de
Feixas et al (2008)
• Baja autoestima
• Se sienten aislados interpersonalmente
• Tendencia a construcción interpersonal unidimensional
• Alta indefinición
• Menor número de constructos
• Distímicos: tendencia a un perfil de aislamiento
• Depresión Mayor: tendencia a un perfil de resentimiento
• Trastornos adaptativos características cognitivas menos
pronunciadas
• No se había estudiado ningún tipo de conflicto cognitivo

9. Ejemplo de dilema implicativo
Polo CONGRUENTE Polo INDESEABLE
SE PREOCUPA
Egoista
POR LOS DEMÁS
YO 2 -2 IDEAL
Polo YO Polo IDEAL
Se deprime No se deprime
0.41 0.41
fácilmente fácilmente
6
1
Feixas, G. y Saúl, L. A. (2004). The Multi-Center Dilemma Project:
An Investigation on the Role of Cognitive Conflicts in Health. Spanish Journal of Psychology, 7, 69-78.

10. Estudios previos: Dilemas Implicativos y
depresión
Erazo, M. I. (2004). Factores cognitivos en los estados
depresivos: Un enfoque constructivista. Trabajo de
investigación, Diploma de Estudios Avanzados, dirigido
por G. Feixas, Universidad de Barcelona.
Varlotta, N. (2006). Indicadores de conflicto cognitivo en la
técnica de rejilla y su relación con el cuestionario
sintomático SCL-90-R. Trabajo de investigación, Diploma
de Estudios Avanzados, dirigido por G. Feixas,
Universidad de Barcelona.

11. Erazo (2004): Presencia de DI
Tipo de muestra
clínica no clínica
n 23 195
NO
Presencia de % 40,4 60,7
dilemas n 34 301
SI
% 56,6 39,3
TOTAL n 57 496
• Prueba χ2 : Con un nivel de significación de 0,05 y un
grado de libertad, podemos sostener la hipótesis que en
los estados depresivos hay mayor presencia de dilemas
implicativos que en los sujetos normales

12. ESTUDIO EN CURSO
CONFLICTOS COGNITIVOS EN
LA DEPRESIÓN UNIPOLAR
Investigador Principal: Dr. Guillem Feixas Viaplana
Financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación
Ref. PSI2008-00406

13. Hipótesis de partida
• Los conflictos cognitivos podrían explicar el
bloqueo en el que se encuentran los pacientes
depresivos, sobre todo los más graves y/o
crónicos.
• Los conflictos cognitivos no han sido
estudiados en la depresión y tiene sentido que lo
hagamos porqué es un aspecto que, de una
forma u otra, teóricos de distintas orientaciones
han señalado como componente explicativo de
estos síntomas y de su resistencia al cambio.

14. Objetivo
Contrastar la hipótesis de que los conflictos
cognitivos aparecen con mayor frecuencia e
intensidad en los trastornos por depresión
mayor en compración a un grupo control.

15. Flujo de pacientes
DERIVACIONES: 218
(Convocados: 171)
(En espera: 47)
EVALUADOS: 130 NO EVALUADOS: 41
•No quieren participar (falta de
tiempo, se sienten mejor, …)
•No cumplen criterio edad (+70 años)
•No localizables
INCLUIDOS: 81
EXCLUIDOS: 49
•No cumplen criterios: BDI-II o
diagnóstico
Depresión Mayor: 69 Distimia: 12
•Abandonan a mitad evaluación
(Mujeres: 55) (Mujeres: 9)
(problemas de disponibilidad
(Hombres: 14) (Hombres: 3)
horaria, falta de interés, ingreso
psiquiátrico u otros motivos)

16. Centros colaboradores
INCLUIDOS %
CAP Les Hortes 39 48,15
CAP Manso (ICS) 13 16,05
CAEM/CSM Santa Coloma de Gramenet 13 16,05
CSM Nou Barris 8 9,877
Hospital General de Catalunya 3 3,704
Hospital General de L'Hospitalet 3 3,704
otros 2 2,469
TOTAL 81 100
(Hospital de Mataró: compromiso y aprobación comité ético)

17. Muestra(s) control
• Estudiantes de psicología: 65 participantes
50 mujeres (77%) 15 hombres (23%)
• Muestra comunitaria: 80 participantes
45 mujeres (56%) 35 hombres (44%)
• Control (conjunta): 145 participantes
95 mujeres (66%) 50 hombres (34%)

18. Presencia de Dilemas Implicativos
Porcentaje de parcicipantes con Porcentaje de participantes con
Dilemas Implicativos Dilemas Implicativos
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
Depresión Control DepMayor Distimia Estudiantes Comunitaria

19. Presencia de Dilemas Implicativos
Muestra depresiva Muestra control p
71,60% (58) 48,97% (71) 0,002
Depresión Mayor Distimia Estudiantes Comunitaria
72,46% (50) 66,70% (8) 60,00% (39) 40,00% (32)
Valor p comparando con Dep. Mayor: 0,22 0,000
Prueba estadística: χ2

20. Número de Dilemas Implicativos
Proporción de Dilemas Implicativos Proporción de Dilemas Implicativos
3,5 3,5
3 3
2,5 2,5
2 2
1,5 1,5
1 1
0,5 0,5
0 0
Depresión Control DepMayor Distimia Estudiantes Comunitaria

21. Número de Dilemas Implicativos
Muestra Depresión Muestra Control p
N = 81; X = 3,00 (DT = 3,95) N = 145; X = 1,02 (DT = 1,83) 0,000
Depresión Mayor Distimia Estudiantes Comunitaria
N = 69 N =12 N = 65 N = 80
X = 3,08 X = 2,58 X = 1,22 X = 0,85
(DT = 3,89) (DT = 4,43) (DT = 1,95) (DT =1,73)
Valor p comparando con Depresión Mayor 0,000 0,000
Prueba estadística: Análisis de varianza

22. Presencia de DI y cronicidad
TDM (e. único) TDM (recidivante) Distimia
N = 32 N = 37 N = 12
Presencia de
Dilemas Implicativos 68,8% (22) 75,7% (28) 66,7% (8)

23. Aplicación informática
• Al inicio del proyecto: RECORD v. 4.0
• Desde Diciembre de 2010: RECORD v. 4.6
• En elaboración:
RECORD 5.0 (gratuito y en la web)

24. ¡Muchas gracias por su atención!
gfeixas@ub.edu