CURE DE AAA:Technique ouverte et endovasculaireEntretiens Vasculaires XXXI3 Mai 2013Pascal RhéaumeDépartement de Chirurgie...
Objectives• Revoir les généralités concernant l’AAA• Revoir les indications de traitements• Revoir le mode de traitement o...
AnatomieIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
AnatomieIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
AnatomieIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
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Définition• Un anévrisme est une augmentation d’au moins 50 %du diamètre d’une artère• Le diamètre d’une aorte abdominale ...
Étiologie• Dégénératif• Congénital• Infectieux• Maladie du Collagène• Inflammatoire• Post-dissection• Post-sténotiqueIntro...
Facteurs de Risque• Age ( plus de 65 ans)• Sexemasculin: (6-7 hommes: 1 femme)• Facteurs de risquecardiovasculaire– Tabagi...
PrésentationAsymptomatiqueSymptomatique– Douleurabdominaleoudorsale– Rupture avec choc– Embolisationdistale– Compression• ...
Risque de Rupture• Diamètre• Expansion rapide• Tabagisme• Sexe Féminin• Hypertension• Maladie pulmonaire obstructive• Hist...
Risques de RuptureTaille Rupture annuelle< 4 cm 0%4 - 5 cm 0.5-5%5 - 6 cm 3-15%6 - 7 cm 10-20%7 - 8 cm 20-40%> 8 cm 30-50%...
DiagnosticExamen Physique– 75% palpable si de 5 cm– 50% palpable si< de 5 cmEchographie– Bon pour dépistage et suiviAngio...
DépistageSociété de ChirurgieVasculaire du Canada• Homme de 65-75 ans cancicat à une intervention• Homme de moins de 65 an...
SuiviTaille Fréquence3 – 4.5 cm 12 mois4.5 - 5.5 cm 6 mois• Pas de données probantes• Basée sur logique et jugement cliniq...
Indications Chirurgicale1) Facteurs en lien avec l’anévrisme– Taille de plus de 5.5 cm ( 5cm chez la femme?)– Croissance r...
Indications Chirurgicale2) Facteurs en lien avec le patient– Co-morbidités– Risque opératoire– Espérance de vie– Aspects s...
Options de traitement1) Observation2) Traitement ouvert par laparotomie3) Traitement endovasculaireIntroductionCliniqueTx ...
Traitement ouvertIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
Traitement ouvert• Salle d’opération• Anesthésie générale• Position dorsale• Monitoring anesthésique– Accès veineux, voie ...
Traitement ouvertIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
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Traitement ouvert• Opération:– Durée: 1h30-3h00• Post-opératoire– Séjour USI ou Soins inter: 24-48hre– Séjour hospitalier ...
Traitement Endovasculaire
Traitement EndovasculairePrérequis anatomiquesCol: AngulationDiamètreLongueurBifurcation aortiqueVaisseaux d’accèsZone d’a...
Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
Traitement EndovasculairePlusieurs types d’EndoprothèsesIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
Traitement Endovasculaire• Salle d’opération/Salle hybride/Salle d’angiographieIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConc...
Traitement Endovasculaire• Anesthésie générale, Régionale ou locale• Position dorsale• Monitoring anesthésique– Accès vein...
Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
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Traitement Endovasculaire• Opération:– Durée: 1h30-2h00• Post-opératoire– Séjour USI ou Soins inter: 24 hres– Séjour hospi...
Traitement EndovasculaireComplications : EndofuitesIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
Prise de décision1) Critère anatomiques de l’AAA2) Critères en lien avec le patientIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovasc...
Ouvert vs EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
Conclusion• Nature de la maladie anévrismale est de mieux enmieux connu ainsi que les indications opératoires• Les techniq...
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2013session para 2

  1. 1. CURE DE AAA:Technique ouverte et endovasculaireEntretiens Vasculaires XXXI3 Mai 2013Pascal RhéaumeDépartement de Chirurgie - Division Chirurgie VasculaireCentre Hospitalier Universitaire de QuébecPavillon Saint-Francoisd’Assise/Hôtel-Dieu Québec
  2. 2. Objectives• Revoir les généralités concernant l’AAA• Revoir les indications de traitements• Revoir le mode de traitement ouvert etendovasculaire
  3. 3. AnatomieIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  4. 4. AnatomieIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  5. 5. AnatomieIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  6. 6. AnatomieIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  7. 7. Définition• Un anévrisme est une augmentation d’au moins 50 %du diamètre d’une artère• Le diamètre d’une aorte abdominale normale estautour de 2 cm• On parle généralement d’un anévrisme à partir de 3cm ou plusIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  8. 8. Étiologie• Dégénératif• Congénital• Infectieux• Maladie du Collagène• Inflammatoire• Post-dissection• Post-sténotiqueIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  9. 9. Facteurs de Risque• Age ( plus de 65 ans)• Sexemasculin: (6-7 hommes: 1 femme)• Facteurs de risquecardiovasculaire– Tabagisme, Dyslipidémie, hypertension• Histoire familiale positive• Race blancheIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  10. 10. PrésentationAsymptomatiqueSymptomatique– Douleurabdominaleoudorsale– Rupture avec choc– Embolisationdistale– Compression• Uretère• Veineuse• Digestive (trèstrès rare)IntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  11. 11. Risque de Rupture• Diamètre• Expansion rapide• Tabagisme• Sexe Féminin• Hypertension• Maladie pulmonaire obstructive• Histoire familialeIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  12. 12. Risques de RuptureTaille Rupture annuelle< 4 cm 0%4 - 5 cm 0.5-5%5 - 6 cm 3-15%6 - 7 cm 10-20%7 - 8 cm 20-40%> 8 cm 30-50%IntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  13. 13. DiagnosticExamen Physique– 75% palpable si de 5 cm– 50% palpable si< de 5 cmEchographie– Bon pour dépistage et suiviAngioTomodensitométrie– Plus fiable et précis– Permet de définiranatomie– Limité par irradiation et injection d’agent de contrasteIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  14. 14. DépistageSociété de ChirurgieVasculaire du Canada• Homme de 65-75 ans cancicat à une intervention• Homme de moins de 65 ans avec ATCD familiaux• Femme de plus de 65 ans avec facteurs de risques(tabac, histoire familale, Maladie cérébrovasculaire)• Patient porteur d’anévrisme poplitéIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  15. 15. SuiviTaille Fréquence3 – 4.5 cm 12 mois4.5 - 5.5 cm 6 mois• Pas de données probantes• Basée sur logique et jugement clinique• Échographie est l’examen de choix si possibleIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  16. 16. Indications Chirurgicale1) Facteurs en lien avec l’anévrisme– Taille de plus de 5.5 cm ( 5cm chez la femme?)– Croissance rapide (6mm/6mois ; 10mm/an)– Symptomatique….– Autres• Aspect sacculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  17. 17. Indications Chirurgicale2) Facteurs en lien avec le patient– Co-morbidités– Risque opératoire– Espérance de vie– Aspects sociaux– Aspects géographiques– Préférence du patientIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  18. 18. Options de traitement1) Observation2) Traitement ouvert par laparotomie3) Traitement endovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  19. 19. Traitement ouvertIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  20. 20. Traitement ouvert• Salle d’opération• Anesthésie générale• Position dorsale• Monitoring anesthésique– Accès veineux, voie centrale– Monitoring pression: Canule artérielle– Péridural pour analgésie post-opératoire– Monitoring volémie: sonde urinaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  21. 21. Traitement ouvertIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  22. 22. Traitement ouvertIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  23. 23. Traitement ouvertIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  24. 24. Traitement ouvertIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
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  26. 26. Traitement ouvertIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
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  28. 28. Traitement ouvertIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  29. 29. Traitement ouvertIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  30. 30. Traitement ouvert• Opération:– Durée: 1h30-3h00• Post-opératoire– Séjour USI ou Soins inter: 24-48hre– Séjour hospitalier moyen 6-7jrs• Complications– Cardiaques– Pulmonaires– Rénales– DigestivesIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  31. 31. Traitement Endovasculaire
  32. 32. Traitement EndovasculairePrérequis anatomiquesCol: AngulationDiamètreLongueurBifurcation aortiqueVaisseaux d’accèsZone d’ancrageIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  33. 33. Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  34. 34. Traitement EndovasculairePlusieurs types d’EndoprothèsesIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  35. 35. Traitement Endovasculaire• Salle d’opération/Salle hybride/Salle d’angiographieIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  36. 36. Traitement Endovasculaire• Anesthésie générale, Régionale ou locale• Position dorsale• Monitoring anesthésique– Accès veineux, voie centrale– Monitoring pression: Canule artérielle– Péridural pour analgésie post-opératoire– Monitoring volémie: sonde urinaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  37. 37. Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  38. 38. Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  39. 39. Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  40. 40. Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  41. 41. Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  42. 42. Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  43. 43. Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  44. 44. Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  45. 45. Traitement EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  46. 46. Traitement Endovasculaire• Opération:– Durée: 1h30-2h00• Post-opératoire– Séjour USI ou Soins inter: 24 hres– Séjour hospitalier moyen 2-3 jrs• Complications– Cardiaque– Pulmonaire– Rénale– DigestiveIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  47. 47. Traitement EndovasculaireComplications : EndofuitesIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  48. 48. Prise de décision1) Critère anatomiques de l’AAA2) Critères en lien avec le patientIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  49. 49. Ouvert vs EndovasculaireIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  50. 50. Conclusion• Nature de la maladie anévrismale est de mieux enmieux connu ainsi que les indications opératoires• Les techniques ouvertes et endovasculaires ont leursavantages et inconvénients propres• Nature du traitement est défini en prenant en ligne decompte des aspects techniques, cliniques et sociauxdu patientIntroductionCliniqueTx OuvertTxEndovascConclusion
  51. 51. Questions

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