Patrice Nault, MD et Basile Tessier CloutierHôpital de HullCSSS de GatineauLa survie après un infarctus aigu dumyocarde et...
Quelle est la mortalité à 30 joursde vos RAAA rompus des 4dernières années1. 2. 3. 4. 5.0% 0% 0%0%0%1. 15 %2. 30 %3. 40 %4...
Quelle est le % des RAAA traitépar EVAR dans votre centre?1. 2. 3. 4. 5.0% 0% 0%0%0%1. 0 %2. < 30 %3. 40 %4. > 50 %5. Ne s...
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Si nous avions un module VQIpour les AAA,participeriez-vous?1. 2.0%0%1. Oui2. NonCompte à reboursCompte à rebours6
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Anévrisme de l’Aorte Abdominal rompuen Outaouais• Uniquement “Open”• Registre avec les archives• ÉTIASMEST II (1/11/ 2008 ...
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Outaouais 1995• Support Médico-Administratif Exceptionnel– Recrutement de 2 hémodynamiciensacadémiques et un chirurgien va...
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RAAA Outaouais1 1938-10-28 70 2008-12-272 1932-11-16 76 2009-02-253 1926-09-21 82 2009-03-094 1938-12-06 70 2009-06-245 19...
RAAA Outaouais- Mortalité• Mortalité à 30 jours (15%)• 2 décès < 24hres; réanimation à l’urgence• 1 décès : Congé à 9 jour...
Outaouais
RAAA Outaouais- Distance• 6 Hôpitaux– Hull– Gatineau : 12K.– Walkefield: 25K– Buckingham : 40K– Shawville: 77 K.– Maniwaki...
RAAA Outaouais- Origine• 6 Hôpitaux– Hull : 5– Gatineau : 7– Walkefield: 1– Buckingham : 3– Shawville: 1– Maniwaki: 3
RAAA Outaouais- Décès• 6 Hôpitaux– Hull : 5– Gatineau : 7– Walkefield: 1 (1 décès, 72 jours)– Buckingham : 3 (1 décès < 24...
RAAA Outaouais- Transport• 6 Hôpitaux– Hull : 5– Gatineau : 7 (25 minutes)– Walkefield: 1 (?)– Buckingham : 3 (44 minutes)...
RAAA Outaouais- Délai• 5 Cas de Hull (arrivée urgence et début chirurgie)– 13hres56 / 16hres50 (174 min)– 9hres27 / 11hres...
Salle d’opération- 20 chirurgies ouvertes- 19 aorto-aortique et 1 PABF- Temps moyen : 1hres40- 8 culots en moyenne (2 n’on...
Salle d’opération : 1hres402 avantages “suprêmes”Le “staff” est concentré et présent!L’hématome a fait la dissection!(dudé...
SUIVI• Durée de séjour: 33 jours• 68% de survie à une année (12 vivants )– 2 décès < 24hres et 1 embolie pulmonaire– 5 aut...
Conclusions• Registre sur les procédures vasculaires• L’Outaouais bénéficie– d’un service ambulancier efficace (lien IM)– ...
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  • Protection contre les événements cardiovasculaires dans la maladie artérielle périphérique Marie-José Miron, MD FRCPC
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  • Protection contre les événements cardiovasculaires dans la maladie artérielle périphérique Marie-José Miron, MD FRCPC
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    1. 1. Patrice Nault, MD et Basile Tessier CloutierHôpital de HullCSSS de GatineauLa survie après un infarctus aigu dumyocarde et un Anévrisme de l’AorteAbdominal rompu dans un mêmecentre régional: Y a-t-il un lien?Montreal4 mai 2013
    2. 2. Quelle est la mortalité à 30 joursde vos RAAA rompus des 4dernières années1. 2. 3. 4. 5.0% 0% 0%0%0%1. 15 %2. 30 %3. 40 %4. > 50 %5. Ne sait pasCompte à reboursCompte à rebours6
    3. 3. Quelle est le % des RAAA traitépar EVAR dans votre centre?1. 2. 3. 4. 5.0% 0% 0%0%0%1. 0 %2. < 30 %3. 40 %4. > 50 %5. Ne sait pasCompte à reboursCompte à rebours6
    4. 4. Quelle est le % des RAAA traitépar EVAR au Québec?1. 2. 3. 4. 5.0% 0% 0%0%0%1. 0 %2. < 30 %3. 40 %4. > 50 %5. Ne sait pasCompte à reboursCompte à rebours6
    5. 5. Si nous avions un module VQIpour les AAA,participeriez-vous?1. 2.0%0%1. Oui2. NonCompte à reboursCompte à rebours6
    6. 6. Pensez-vous que les gens del’Outaouais sont pour :1. 2.0%0%1. Le Canadien2. Les SénateursCompte à reboursCompte à rebours6
    7. 7. Anévrisme de l’Aorte Abdominal rompuen Outaouais• Uniquement “Open”• Registre avec les archives• ÉTIASMEST II (1/11/ 2008 31/03/ 2009)– Meilleur délai (urgence – hémodynamie)– Meilleure survie (absolue)
    8. 8. Outaouais 1994• Chirurgie Vasculaire– Un vasculaire qui était obs-gyn de France– 4 chirurgiens pour 45 carotides/année– 30 PABF/année– Aucun omnitract en salle d’opération– Aucune recherche médicale vasculaire• Cardio– Aucune salle d’hémodynamie
    9. 9. Outaouais 1995• Support Médico-Administratif Exceptionnel– Recrutement de 2 hémodynamiciensacadémiques et un chirurgien vasculaire certifié– Ouverture de la salle d’hémodynamie– Ouverture du laboratoire vasculaire certifié del’ICAVL en 1997– Recherche (AAA et Propanolol)– 1999: RAAA chez patiente de 89 ans ….
    10. 10. Outaouais 2013• Hôpital de Hull– Le SEUL centre pour la Cardio et la Vasculaire– Centre d’excellence….(à force d’être dans les médias!!)– Le troisième étage :SOP, hémodynamie, le labo vasculaire, lessoins coronariens, les soins intensifs.– Ascenseur direct de l’urgence au troisième
    11. 11. RAAA Outaouais1 1938-10-28 70 2008-12-272 1932-11-16 76 2009-02-253 1926-09-21 82 2009-03-094 1938-12-06 70 2009-06-245 1944-08-29 65 2010-01-166 1930-12-25 79 2010-01-267 1946-12-21 63 2010-04-038 1925-11-23 84 2010-04-069 1935-02-17 75 2010-05-0910 1942-02-05 68 2010-07-0411 1958-08-23 51 2010-08-0312 1934-10-25 75 2010-10-0713 1953-01-26 57 2010-12-0514 1945-11-20 65 2010-12-1415 1941-08-22 69 2010-12-1716 1932-06-15 79 2011-07-0517 1942-03-27 69 2011-08-2018 1940-02-28 72 2012-03-2619 1949-05-12 62 2012-04-1920 1942-04-14 70 2012-08-30Étude rétrospective, 1 /11/2008 au 30/10/2012
    12. 12. RAAA Outaouais- Mortalité• Mortalité à 30 jours (15%)• 2 décès < 24hres; réanimation à l’urgence• 1 décès : Congé à 9 joursEmbolie pulmonaire jour 22• 1 Décès à 72 jours– Pt n’a pas quitté l’hôpital
    13. 13. Outaouais
    14. 14. RAAA Outaouais- Distance• 6 Hôpitaux– Hull– Gatineau : 12K.– Walkefield: 25K– Buckingham : 40K– Shawville: 77 K.– Maniwaki: 131 K.
    15. 15. RAAA Outaouais- Origine• 6 Hôpitaux– Hull : 5– Gatineau : 7– Walkefield: 1– Buckingham : 3– Shawville: 1– Maniwaki: 3
    16. 16. RAAA Outaouais- Décès• 6 Hôpitaux– Hull : 5– Gatineau : 7– Walkefield: 1 (1 décès, 72 jours)– Buckingham : 3 (1 décès < 24hres)– Shawville: 1– Maniwaki: 3 (1 décès < 24hres)
    17. 17. RAAA Outaouais- Transport• 6 Hôpitaux– Hull : 5– Gatineau : 7 (25 minutes)– Walkefield: 1 (?)– Buckingham : 3 (44 minutes) (1 décès)– Shawville: 1 (70 minutes)– Maniwaki: 3 (1hres47min) (1 décès)
    18. 18. RAAA Outaouais- Délai• 5 Cas de Hull (arrivée urgence et début chirurgie)– 13hres56 / 16hres50 (174 min)– 9hres27 / 11hres20 (113 min)– 18hres51 / 20hres30 (99min)– 13hres55 17hres15 (200 min)– 16hres55 / 3hres20 (625 min)Moyenne : 242,2 min.!!!
    19. 19. Salle d’opération- 20 chirurgies ouvertes- 19 aorto-aortique et 1 PABF- Temps moyen : 1hres40- 8 culots en moyenne (2 n’ont rien reçu!!)- 8.4 cm-2 ré-opération < 24hres (isché/ hémoraghie)-1 amputation A/K
    20. 20. Salle d’opération : 1hres402 avantages “suprêmes”Le “staff” est concentré et présent!L’hématome a fait la dissection!(dudénum, colon, veine rénale et mésentériquesont loin du collet anévrisimale)- Utiliser juste les succions jusqu’au clampage- Rechercher SEULEMENT la veine rénale gauche-Clampage < 3 minutes
    21. 21. SUIVI• Durée de séjour: 33 jours• 68% de survie à une année (12 vivants )– 2 décès < 24hres et 1 embolie pulmonaire– 5 autres décès pendant la première année:• Pneumomie (DCD à 74 jours)• Leucémie• Néo du colon perforé• Cancer du colon• IRC
    22. 22. Conclusions• Registre sur les procédures vasculaires• L’Outaouais bénéficie– d’un service ambulancier efficace (lien IM)– Un seul « lieu » pour la Cardio-vasculaire• Possibilité de réduire les délais• La réparation ouverte des AAA rompus estefficace et on doit continuer de cette façon.• Ne peut recommander EVAR pour RAAA

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