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triangle fémoral en lien avec les incisions
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PROBLÉMATIQUE
Complications post-chirurgicales suite à
l’incision inguinale
Problèmes de cicatrisation
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QUESTION TÉLÉ-VOTEUR
1. Oui
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Observez-vous ce type de
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HYPOTHÈSES
Lésions de la vascularisation cutanée1
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TRIANGLE FÉMORAL
Vascularisation cutanée mal définie
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TRIANGLE FÉMORAL
Vascularisation cutanée mal définie
Incision Latérale: Ploeg A,J., et al., (2009) Wound complications at ...
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Vascularisation cutanée mal définie
Incision Latérale: Ploeg A,J., et al., (2009) Wound complications at ...
Utilisation de cadavres embaumés Thiel1
Injection de latex radio-opaque
MÉTHODOLOGIE
1. Thiel W, (1992) The preservation o...
Prise de clichés radiographiques
Artère iliaque
externe
Artère fémorale
MÉTHODOLOGIE
MÉTHODOLOGIE
Dissection plan par plan du triangle fémoral
Artère épigastrique
superficielle
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Artère épigastrique
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Artère pudendale
externe
Artère épigastrique
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Artère circonflexe
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MÉTHODOLOGIE
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IDENTIFICATION DES ARTÈRES CUTANÉES
A. épigastrique
superficielle
A. circonflexe
iliaque
superficielle
A. pudendale
externe
Artère épigastrique
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Artère circonflexe
iliaque superficielle
Artère pudendale
externe
Incision inguinale
d’environ 5 cm
Zones de
dévascularisation à
risque de nécrose
ÉTUDE DES VARIATIONS
ÉTUDE DES VARIATIONS
Artère épigastrique
superficielle
Artère circonflexe
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Artère pudendale
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SOLUTION PROPOSÉE
Limiter les lésions
des artères cutanées.
Incision inguinale plus
basse de 2 cm en
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Incision inguinale
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Incision inguinale plus
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Incision inguinale
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QUESTION TÉLÉ-VOTEUR
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QUESTION TÉLÉ-VOTEUR
1. Oui
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REMERCIEMENTS
Merci à l’Association des
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    1. 1. Étude de la vascularisation fine du triangle fémoral en lien avec les incisions inguinales Cécilia Tremblay Maîtrise en sciences biomédicales Laboratoire d’anatomie de l’Université du Québec à Trois-Rivières Dr Daniel Bourgouin Chirurgien vasculaire – Centre hospitalier de Trois-Rivières Pr Gilles Bronchti Pr Detlev Grabs Département d’anatomie – Université du Québec à Trois-Rivières
    2. 2. PROBLÉMATIQUE Complications post-chirurgicales suite à l’incision inguinale Problèmes de cicatrisation Nécrose des tissus Infections
    3. 3. QUESTION TÉLÉ-VOTEUR 1. Oui 2. Non 1. 2. 0% 100% Observez-vous ce type de problèmes suite à une incision inguinale?
    4. 4. HYPOTHÈSES Lésions de la vascularisation cutanée1 Lésion de l’artère circonflexe iliaque superficielle 1 Lésions de l’appareil lymphatique2 1. Raza Z., et al., (1999) Disruption of skin perfusion following longitudinal groin incision for infrainguinal bypass surgery, Eur J Vasc Endovasc Surg, 17:5-8. 2. Ploeg A,J., et al., (2009) Wound complications at the groin after peripheral arterial surgery sparing the lymphatic tissue: a double-blind randomized clinical trial, The American Journal of Surgery, 197:747-751.
    5. 5. TRIANGLE FÉMORAL Vascularisation cutanée mal définie A. épigastrique superficielle A. circonflexe iliaque superficielle A. pudendale externe Étudier la vascularisation cutanée du triangle fémoral et ses variations
    6. 6. TRIANGLE FÉMORAL Vascularisation cutanée mal définie Incision Latérale: Ploeg A,J., et al., (2009) Wound complications at the groin after peripheral arterial surgery sparing the lymphatic tissue: a double-blind randomized clinical trial, The American Journal of Surgery, 197:747-751. A. épigastrique superficielle A. circonflexe iliaque superficielle A. pudendale externe Évaluer les conséquences d’une incision inguinale type sur les patrons vasculaires observés
    7. 7. TRIANGLE FÉMORAL Vascularisation cutanée mal définie Incision Latérale: Ploeg A,J., et al., (2009) Wound complications at the groin after peripheral arterial surgery sparing the lymphatic tissue: a double-blind randomized clinical trial, The American Journal of Surgery, 197:747-751. A. épigastrique superficielle A. circonflexe iliaque superficielle A. pudendale externe Proposer une approche chirurgicale tenant compte de la vascularisation cutanée de la région inguinale.
    8. 8. Utilisation de cadavres embaumés Thiel1 Injection de latex radio-opaque MÉTHODOLOGIE 1. Thiel W, (1992) The preservation of the whole corpse with natural color, Annals of anatomy = Anatomischer Anzeiger : official organ of the Anatomische Gesellschaft 174(3): 185-195,
    9. 9. Prise de clichés radiographiques Artère iliaque externe Artère fémorale MÉTHODOLOGIE
    10. 10. MÉTHODOLOGIE Dissection plan par plan du triangle fémoral Artère épigastrique superficielle
    11. 11. Dissection plan par plan du triangle fémoral Artère épigastrique superficielle Artère circonflexe iliaque superficielle Artère pudendale externe MÉTHODOLOGIE Nœuds lymphatiques
    12. 12. Artère pudendale externe Artère épigastrique superficielle Artère circonflexe iliaque superficielle MÉTHODOLOGIE Dissection plan par plan du triangle fémoral
    13. 13. IDENTIFICATION DES ARTÈRES CUTANÉES A. épigastrique superficielle A. circonflexe iliaque superficielle A. pudendale externe
    14. 14. Artère épigastrique superficielle Artère circonflexe iliaque superficielle Artère pudendale externe
    15. 15. Incision inguinale d’environ 5 cm
    16. 16. Zones de dévascularisation à risque de nécrose
    17. 17. ÉTUDE DES VARIATIONS
    18. 18. ÉTUDE DES VARIATIONS
    19. 19. Artère épigastrique superficielle Artère circonflexe iliaque superficielle Artère pudendale externe
    20. 20. SOLUTION PROPOSÉE Limiter les lésions des artères cutanées. Incision inguinale plus basse de 2 cm en dessous du ligament inguinal. Réduire les risques de nécrose tissulaires des bords de la plaie
    21. 21. Incision inguinale plus latérale1 N’a pas diminué l’incidence des complications Lésions de l’artère circonflexe iliaque superficielle Ploeg A,J., et al., (2009) Wound complications at the groin after peripheral arterial surgery sparing the lymphatic tissue: a double-blind randomized clinical trial, The American Journal of Surgery, 197:747-751.
    22. 22. Incision inguinale plus latérale mais aussi plus basse. SOLUTION PROPOSÉE
    23. 23. Incision inguinale transverse Associée à une diminution des complications. Peu de lésions vasculaires Chester et al., (1992) Vascular reconstruction at the groin : oblique or vartical incision?, Ann R coll. Surg. Engl, 74 :112-114 Swinnen J., et al., (2010) Vertical or transverse incisions for acces to the femoral artery : a randomised control study, Annals of Vascular Surgery, 24(3): 336-341 Beirne C., et al., (2008) Five years’ experience of transverse groin incision for femoral artery access in arterial reconstructive surgery : parallel observational longitudinal group comparison study. Vascular, 16(4) : 207-212
    24. 24. QUESTION TÉLÉ-VOTEUR Est-ce que vous croyez que vous allez repenser à ces notions lors de vos prochaines incisions inguinales ? A. oui B. non
    25. 25. QUESTION TÉLÉ-VOTEUR 1. Oui 2. Non Est-ce que vous croyez que vous allez repenser à ces notions lors de vos prochaines incisions inguinales ? 1. 2. 0% 100%
    26. 26. AVEZ-VOUS DES QUESTIONS ? REMERCIEMENTS Merci à l’Association des Chirurgiens Vasculaires du Québec. Merci à mes collaborateurs : Dr Daniel Bourgouin Pr Gilles Bronchti Pr Detlev Grabs

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