Le tuteur carotidien
Où en sommes nous en 2014 ?
Dr. Genevieve Milot
• Je n’ai aucun conflit d’intérêts ou affiliation
avec aucune compagnie en lien avec cette
présentation.
Objectifs demandés
• Revoir sommairement la technique
d’implantation d’un tuteur carotidien et
l’évolution de la technique...
Généralités
La maladie carotidienne est responsable de 15-
20% des ICT et AVC
La première angioplastie fut réalisée en 198...
Généralités
• Le nombres de procédures fait est passé de 2,8%
en 1998 à 12,8% en 2008
• De plus ces procédures aux US étai...
Symptomatique
Asymptomatique
Sélection des patients
Sélection des patients et l’expérience technique
Préparation des patients
Validation des antiplaquettaires
Status rénal
Allergies aux produits de contraste
Examen neurolog...
Aspects techniques
• Préparation Aspirine 80 ou 325 mg die à vie
• Plavix 75mg 4 jours pré op ou 300mg 6h pré op
• Si il y...
Aspects techniques
• Cathétérisme
• Système de protection
• Déploiement du stent
• Dilatation post stent
• Recapture
Préparation des patients
S'aider de projections
Garder les catheters bien perfusés
Bonne mesure de la sténose
Si allergie ...
TECHNIQUE (protection)
Cathétérisme
Suivi post- traitement
Maintient des TA inférieures à 150
Admission unité soins spécialisée
Plavix 30 jours et ASA à vie
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Complications diverses
• Resténoses intra stent
• Aberration des barorécepteurs ( noyau
solitaire via glossopharyngien act...
Figure 4
FIGURE 4. Examples of different stent
designs according to their mechanical
structure and shape. With permission ...
TABLE 4 Differences in Stent Behavior
According to Designa
Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams...
Systèmes de protection
thromboemboliques
• D’abord développés par Jacques Théron
• Technique par occlusion proximal
Figure 2
FIGURE 2. Examples of different types of
distal embolic filters. A, FilterWire EZ filter:
filter built into the m...
Les Études
Étude Sapphire
Table 1
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Les premières études
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34
CREST
TABLE 3 Carotid Revascularization
Endarterectomy vs Stenting Trial (CREST)
Results
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CREST resténoses
• 58 groupe stent
• 62 groupe endarterectomie
• Facteurs de risques:
–Femme
–Diabète
–Dyslipidémie
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• Traitement de la sténose asymptomatique
• Comparant le traitement médical , Stenting et la
chirurgie
• Chez les ...
Merci
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  1. 1. Le tuteur carotidien Où en sommes nous en 2014 ? Dr. Genevieve Milot
  2. 2. • Je n’ai aucun conflit d’intérêts ou affiliation avec aucune compagnie en lien avec cette présentation.
  3. 3. Objectifs demandés • Revoir sommairement la technique d’implantation d’un tuteur carotidien et l’évolution de la technique • Connaitre les évidences médicales en regard de la technique • Définir la place de l’angioplastie carotidienne avec tuteur dans la prise en charge de la sténose carotidienne • S’informer des études et de l’évolution à suivre face à cette technique
  4. 4. Généralités La maladie carotidienne est responsable de 15- 20% des ICT et AVC La première angioplastie fut réalisée en 1981 par Mathias et depuis 1994 plusieurs études randomisées comparent l’endarterectomie au stent carotidien 2-8% de la population ont des sténoses de 50% Et 18,2% chez les MCAS
  5. 5. Généralités • Le nombres de procédures fait est passé de 2,8% en 1998 à 12,8% en 2008 • De plus ces procédures aux US étaient dans 91% chez des patients asymptomatiques • Alors qu’au Canada 60% des patients traités sont symptomatiques • Actuellement le taux de complications est inférieurs à ceux des registres chirurgicaux < 6% pour les sténoses sx
  6. 6. Symptomatique Asymptomatique
  7. 7. Sélection des patients Sélection des patients et l’expérience technique
  8. 8. Préparation des patients Validation des antiplaquettaires Status rénal Allergies aux produits de contraste Examen neurologique du status pré- traitement
  9. 9. Aspects techniques • Préparation Aspirine 80 ou 325 mg die à vie • Plavix 75mg 4 jours pré op ou 300mg 6h pré op • Si il y avait une résistance au plavix alors • Prasugrel 10 mg die • Héparine per procédure visant un ACT 250-300
  10. 10. Aspects techniques • Cathétérisme • Système de protection • Déploiement du stent • Dilatation post stent • Recapture
  11. 11. Préparation des patients S'aider de projections Garder les catheters bien perfusés Bonne mesure de la sténose Si allergie à l'héparine considérer la Bivalirudin Dosage : 1mg/kg bolus infusion de 0,2 mg/ kg Pas d'indication d'utilisation des inhibiteurs des GIIB/IIIA Utilisation d'atropine pré dilatation
  12. 12. TECHNIQUE (protection)
  13. 13. Cathétérisme
  14. 14. Suivi post- traitement Maintient des TA inférieures à 150 Admission unité soins spécialisée Plavix 30 jours et ASA à vie Doppler à 24 h 6 mois et annuellement
  15. 15. Complications diverses • Resténoses intra stent • Aberration des barorécepteurs ( noyau solitaire via glossopharyngien activation du vague et du tractus reticulo spinal entrainant une bradycardie et une vasodilatation périphérique • Syndrome d’hyperperfusion
  16. 16. Figure 4 FIGURE 4. Examples of different stent designs according to their mechanical structure and shape. With permission from Eller JL, Siddiqui AH. Stent design choice based on anatomy (chapter 39). In: Albuquerque FC, Gonzalez LF, McDougall C, eds. Neurointerventional Surgery: Tricks of the Trade. Thieme. In press. Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 24 Endovascular Advances for Extracranial Carotid Stenosis Eller, Jorge L.; Dumont, Travis M.; Sorkin, Grant C.; Mokin, Maxim; Levy, Elad I.; Snyder, Kenneth V.; Nelson Hopkins, L.; Siddiqui, Adnan H. Neurosurgery. 74():S92-S101, February 2014. doi: 10.1227/NEU.0000000000000223
  17. 17. TABLE 4 Differences in Stent Behavior According to Designa Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 25
  18. 18. Systèmes de protection thromboemboliques • D’abord développés par Jacques Théron • Technique par occlusion proximal
  19. 19. Figure 2 FIGURE 2. Examples of different types of distal embolic filters. A, FilterWire EZ filter: filter built into the microwire, moves proximally or distally according to movements of the microwire. With permission from Boston Scientific, Natick, Massachusetts. B, Emboshield NAV-6 filter: built on the wire, moves independently of the microwire. With permission from Abbott Vascular, Santa Clara, California. Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 27 Endovascular Advances for Extracranial Carotid Stenosis Eller, Jorge L.; Dumont, Travis M.; Sorkin, Grant C.; Mokin, Maxim; Levy, Elad I.; Snyder, Kenneth V.; Nelson Hopkins, L.; Siddiqui, Adnan H. Neurosurgery. 74():S92-S101, February 2014. doi: 10.1227/NEU.0000000000000223
  20. 20. Les Études
  21. 21. Étude Sapphire
  22. 22. Table 1 TABLE 1 Stenting and Angioplasty With Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy (SAPPHIRE) Study: 1-Year Follow-up Results19 Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 32 Endovascular Advances for Extracranial Carotid Stenosis Eller, Jorge L.; Dumont, Travis M.; Sorkin, Grant C.; Mokin, Maxim; Levy, Elad I.; Snyder, Kenneth V.; Nelson Hopkins, L.; Siddiqui, Adnan H. Neurosurgery. 74():S92-S101, February 2014. doi: 10.1227/NEU.0000000000000223
  23. 23. Les premières études
  24. 24. TABLE 2 Carotid Artery Stenting: Negative Trial Resultsa 34
  25. 25. CREST TABLE 3 Carotid Revascularization Endarterectomy vs Stenting Trial (CREST) Results Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 35
  26. 26. CREST resténoses • 58 groupe stent • 62 groupe endarterectomie • Facteurs de risques: –Femme –Diabète –Dyslipidémie
  27. 27. Crest 2 • Traitement de la sténose asymptomatique • Comparant le traitement médical , Stenting et la chirurgie • Chez les patients avec des sténoses de 70% • Objectif primaire : Stroke et décès dans les 30 jours et les 4 années suivantes l’infarctus exclut • Objectifs secondaires : évaluation cognitive à 4 ans • Si le traitement médicale a une influence sur les interventions
  28. 28. Merci

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