Session paraclinique
Entretiens Vasculaires 2014
Situation clinique
Homme de 69 ans.
HTA, MCAS, HLD.
Histoire de claudication MID depuis 2 ans.
Exacerbation récente avec p...
Patricia Gaffiero MD
CSSS St Jérôme
MALADIE ARTERIELLE PÉRIPHÉRIQUE
(MAP)
MALADIE SYSTEMIQUE
MAP: étiologie
Athérosclérose - artères de gros et moyen calibre.
- accumulation de lipides et dépôts
fibreux entre l’inti...
MAP: épidémiologie
• Incidence mondiale: 3 -12 %
• 200,000 million en 2010
• 400,000 admissions annuelles
(Europe  Amériqu...
MAP : facteurs de risques
Age : 4% plus de 40 ans ( autre comorbidités)
20% plus de 75 ans
ATCD: augmente le risque
âge pl...
MAP : facteurs de risques
Tabac : - important
- dommage endothéliale, prolifération
musculaire et inflammation.
- 10 ans p...
MAP: facteurs de risques
Hyperlipidémie : TG et cholestérol ( LDL)
HDL et lipoprotéines protectrices
Obésité
Sédentarité
MAP: présentation clinique
Asymptomatique 20-50%
Douleurs atypiques 40-50%
Claudication 10-35%
Ischémie critique 1-2%
MAP: présentation clinique
Asymptomatique :
Identifier les patients à risque
Contrôler les facteurs de risques et les tr...
MAP : présentation clinique
douleurs atypiques
Fréquents
Plusieurs comorbidités
Sédentarité
Altération de la perception de...
MAP: présentation clinique
Claudication
Douleur musculaire
Induite par exercice et soulagé par le repos
Reproductible
Selo...
MAP: présentation clinique
Ischémie critique
Apport sanguin insuffisant au repos pour les besoins
métaboliques du muscle e...
MAP: présentation clinique
Ischémie critique
Plaie qui ne guérit pas
Traumatique, points de pression
Talon ou orteils
Suri...
MAP: présentation clinique
Ischémie critique
Aigue: moins de 2 semaines
Chronique: plus de 2 semaines
MAP: présentation clinique
Ischémie critique
Causes :
 Thrombose
 Atheroembolies
 Dissection
 Thrombose de stent ou po...
MAP: examen physique
Signes vitaux: TA 2 bras
T * ( infection)
tachycardie
tachypnée infection profonde
Examen vasculaire:...
MAP: examen clinique
Peau et phanère:
Peau est sèche avec perte de pilosité
Ongles sont hypertrophiques
Le membre est plus...
MAP: EXAMEN CLINIQUE
ULCÉRATIONS:
Extrémité du pied, aux orteils et points de pressions
Très sensible
Marges sont irréguli...
MAP: examen clinique
GANGRENE:
Orteils, avant pied ou talon
Sèche: dure, a l’extrémité des orteils avec une
démarcation c...
MAP: examen clinique
Pouls périphériques:
Sont souvent diminués ou absents
MAP: diagnostic différentiel
Vasculaire: anévrisme
dissection
embolie
syndrome artère poplité piégée
maladie Buergers
MAP: diagnostic différentiel
Non vasculaire:
claudication neurogène:
- soulagée par station assise et le fait de se
penche...
MAP: histoire naturelle
Varie selon la localisation et la sévérité de la maladie.
Claudication: - progression faible
- rar...
MAP: histoire naturelle
Évolution a 5 ans:
• Stable 70-80%
• Détérioration 10-20%
• Ischémie critique 1-2%
• IM ou AVC 20%...
Situation clinique:
évaluation initiale
Homme de 69 ans
Facteurs de risque : HTA, MCAS ,HLD
Fume 20 cigarettes die
Médicat...
DIAGNOSTIC
INSUFFISANCE ARTERIELLE
Ischémie critique
INVESTIGATION NON INVASIVE
l’aventure continue…
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  • Bienvenue a la session non nom…. le sujet de cette session est nous allons suivre un patient a travers son aventure vasculaire, de sa consultation en clinique, son investigation, sa chirurgie et sa convalescence intra et extra hospitalière.
  • Ce patient en question est……
  • Nous commençons avec…….
  • Age un facteur non contrôlable
  • Pas négligeable la maladie ce déclare 10 ans plus tôt
  • Dans notre population nord américaine
  • 20-50%, événements, indice de suspicion élevé.
  • 40-50% sont fréquentes dans notre population âgée
  • 10-35%
  • Compression de l’artère poplité par des bandes fibreuses ou des tendons
  • osteoarthrite
  • Événement vasculaire autre
  • 2014sessionPara 1

    1. 1. Session paraclinique Entretiens Vasculaires 2014
    2. 2. Situation clinique Homme de 69 ans. HTA, MCAS, HLD. Histoire de claudication MID depuis 2 ans. Exacerbation récente avec paresthésie aux orteils qui l ’éveille la nuit.
    3. 3. Patricia Gaffiero MD CSSS St Jérôme
    4. 4. MALADIE ARTERIELLE PÉRIPHÉRIQUE (MAP) MALADIE SYSTEMIQUE
    5. 5. MAP: étiologie Athérosclérose - artères de gros et moyen calibre. - accumulation de lipides et dépôts fibreux entre l’intima et média. - rétrécissement de la lumière. - focal ou diffus. Vasculite rare Artérite
    6. 6. MAP: épidémiologie • Incidence mondiale: 3 -12 % • 200,000 million en 2010 • 400,000 admissions annuelles (Europe Amérique)
    7. 7. MAP : facteurs de risques Age : 4% plus de 40 ans ( autre comorbidités) 20% plus de 75 ans ATCD: augmente le risque âge plus précoce aucun marquer génétique HTA : 2 X risque
    8. 8. MAP : facteurs de risques Tabac : - important - dommage endothéliale, prolifération musculaire et inflammation. - 10 ans plus tôt que chez les non-fumeurs. Diabète : - maladie plus avancée - mauvais pronostique
    9. 9. MAP: facteurs de risques Hyperlipidémie : TG et cholestérol ( LDL) HDL et lipoprotéines protectrices Obésité Sédentarité
    10. 10. MAP: présentation clinique Asymptomatique 20-50% Douleurs atypiques 40-50% Claudication 10-35% Ischémie critique 1-2%
    11. 11. MAP: présentation clinique Asymptomatique : Identifier les patients à risque Contrôler les facteurs de risques et les traiter  diminuer le risque IM, AVC, et décès
    12. 12. MAP : présentation clinique douleurs atypiques Fréquents Plusieurs comorbidités Sédentarité Altération de la perception de la douleur
    13. 13. MAP: présentation clinique Claudication Douleur musculaire Induite par exercice et soulagé par le repos Reproductible Selon niveau artériel touché, les symptômes seront: fesses et hanches - aorto-iliaque mollets - fémorale superficielle ou poplité pieds - artères tibiales
    14. 14. MAP: présentation clinique Ischémie critique Apport sanguin insuffisant au repos pour les besoins métaboliques du muscle et des tissus. Localisé a l’avant pied et orteils. Pas contrôlé par analgésie. Soulagé en position déclive ou marche. Début soudain de douleur avec engourdissement
    15. 15. MAP: présentation clinique Ischémie critique Plaie qui ne guérit pas Traumatique, points de pression Talon ou orteils Surinfection avec ostéomyélite Gangrène
    16. 16. MAP: présentation clinique Ischémie critique Aigue: moins de 2 semaines Chronique: plus de 2 semaines
    17. 17. MAP: présentation clinique Ischémie critique Causes :  Thrombose  Atheroembolies  Dissection  Thrombose de stent ou pontage.
    18. 18. MAP: examen physique Signes vitaux: TA 2 bras T * ( infection) tachycardie tachypnée infection profonde Examen vasculaire: après 15 min de repos et chaleur inspection de la peau palpation des pouls périphériques auscultation examen neurologique des extrémités
    19. 19. MAP: examen clinique Peau et phanère: Peau est sèche avec perte de pilosité Ongles sont hypertrophiques Le membre est plus froid Le pied a une rougeur déclive ( homard) et une pâleur a élévation
    20. 20. MAP: EXAMEN CLINIQUE ULCÉRATIONS: Extrémité du pied, aux orteils et points de pressions Très sensible Marges sont irrégulières, base est sèche et nécrotique
    21. 21. MAP: examen clinique GANGRENE: Orteils, avant pied ou talon Sèche: dure, a l’extrémité des orteils avec une démarcation claire Humide: œdème, écoulement, phlyctène URGENCE
    22. 22. MAP: examen clinique Pouls périphériques: Sont souvent diminués ou absents
    23. 23. MAP: diagnostic différentiel Vasculaire: anévrisme dissection embolie syndrome artère poplité piégée maladie Buergers
    24. 24. MAP: diagnostic différentiel Non vasculaire: claudication neurogène: - soulagée par station assise et le fait de se pencher en avant - engourdissements ou paresthésie - peu ou pas de douleur lombaire musculosquelétique:
    25. 25. MAP: histoire naturelle Varie selon la localisation et la sévérité de la maladie. Claudication: - progression faible - rare sont ceux qui progressent à l’ischémie critique
    26. 26. MAP: histoire naturelle Évolution a 5 ans: • Stable 70-80% • Détérioration 10-20% • Ischémie critique 1-2% • IM ou AVC 20% • Décès 15-30% ACC/AHA, 2011
    27. 27. Situation clinique: évaluation initiale Homme de 69 ans Facteurs de risque : HTA, MCAS ,HLD Fume 20 cigarettes die Médication: ASA, statine, IECA Exacerbation de sa claudication MID avec douleur de repos EXAMEN: souffrant, 14085, non septique pied droit: pâle, absence de pouls motricité présente, sensibilité diminué pas de plaie
    28. 28. DIAGNOSTIC INSUFFISANCE ARTERIELLE Ischémie critique INVESTIGATION NON INVASIVE l’aventure continue…

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