2. Situation clinique
Homme de 69 ans.
HTA, MCAS, HLD.
Histoire de claudication MID depuis 2 ans.
Exacerbation récente avec paresthésie aux orteils qui
l ’éveille la nuit.
5. MAP: étiologie
Athérosclérose - artères de gros et moyen calibre.
- accumulation de lipides et dépôts
fibreux entre l’intima et média.
- rétrécissement de la lumière.
- focal ou diffus.
Vasculite
rare
Artérite
6. MAP: épidémiologie
• Incidence mondiale: 3 -12 %
• 200,000 million en 2010
• 400,000 admissions annuelles
(Europe Amérique)
7. MAP : facteurs de risques
Age : 4% plus de 40 ans ( autre comorbidités)
20% plus de 75 ans
ATCD: augmente le risque
âge plus précoce
aucun marquer génétique
HTA : 2 X risque
8. MAP : facteurs de risques
Tabac : - important
- dommage endothéliale, prolifération
musculaire et inflammation.
- 10 ans plus tôt que chez les non-fumeurs.
Diabète : - maladie plus avancée
- mauvais pronostique
9. MAP: facteurs de risques
Hyperlipidémie : TG et cholestérol ( LDL)
HDL et lipoprotéines protectrices
Obésité
Sédentarité
11. MAP: présentation clinique
Asymptomatique :
Identifier les patients à risque
Contrôler les facteurs de risques et les traiter
diminuer le risque IM, AVC, et décès
12. MAP : présentation clinique
douleurs atypiques
Fréquents
Plusieurs comorbidités
Sédentarité
Altération de la perception de la douleur
13. MAP: présentation clinique
Claudication
Douleur musculaire
Induite par exercice et soulagé par le repos
Reproductible
Selon niveau artériel touché, les symptômes seront:
fesses et hanches - aorto-iliaque
mollets - fémorale superficielle ou poplité
pieds - artères tibiales
14. MAP: présentation clinique
Ischémie critique
Apport sanguin insuffisant au repos pour les besoins
métaboliques du muscle et des tissus.
Localisé a l’avant pied et orteils.
Pas contrôlé par analgésie.
Soulagé en position déclive ou marche.
Début soudain de douleur avec engourdissement
15. MAP: présentation clinique
Ischémie critique
Plaie qui ne guérit pas
Traumatique, points de pression
Talon ou orteils
Surinfection avec ostéomyélite
Gangrène
18. MAP: examen physique
Signes vitaux: TA 2 bras
T * ( infection)
tachycardie
tachypnée infection profonde
Examen vasculaire:
après 15 min de repos et chaleur
inspection de la peau
palpation des pouls périphériques
auscultation
examen neurologique des extrémités
19. MAP: examen clinique
Peau et phanère:
Peau est sèche avec perte de pilosité
Ongles sont hypertrophiques
Le membre est plus froid
Le pied a une rougeur déclive ( homard) et une pâleur a
élévation
21. MAP: examen clinique
GANGRENE:
Orteils, avant pied ou talon
Sèche: dure, a l’extrémité des orteils avec une
démarcation claire
Humide: œdème, écoulement, phlyctène
URGENCE
24. MAP: diagnostic différentiel
Non vasculaire:
claudication neurogène:
- soulagée par station assise et le fait de se
pencher en avant
- engourdissements ou paresthésie
- peu ou pas de douleur lombaire
musculosquelétique:
25. MAP: histoire naturelle
Varie selon la localisation et la sévérité de la maladie.
Claudication: - progression faible
- rare sont ceux qui progressent à
l’ischémie critique
26. MAP: histoire naturelle
Évolution a 5 ans:
• Stable 70-80%
• Détérioration 10-20%
• Ischémie critique 1-2%
• IM ou AVC 20%
• Décès 15-30%
ACC/AHA, 2011
27. Situation clinique:
évaluation initiale
Homme de 69 ans
Facteurs de risque : HTA, MCAS ,HLD
Fume 20 cigarettes die
Médication: ASA, statine, IECA
Exacerbation de sa claudication MID avec douleur de repos
EXAMEN: souffrant, 14085, non septique
pied droit: pâle, absence de pouls
motricité présente, sensibilité diminué
pas de plaie
Bienvenue a la session non nom…. le sujet de cette session est nous allons suivre un patient a travers son aventure vasculaire, de sa consultation en clinique, son investigation, sa chirurgie et sa convalescence intra et extra hospitalière.
Ce patient en question est……
Nous commençons avec…….
Age un facteur non contrôlable
Pas négligeable la maladie ce déclare 10 ans plus tôt
Dans notre population nord américaine
20-50%, événements, indice de suspicion élevé.
40-50% sont fréquentes dans notre population âgée
10-35%
Compression de l’artère poplité par des bandes fibreuses ou des tendons
