1. R2GO Adalberto Briseño

2. Definición

 Presencia de actividad uterina aumentada en
frecuencia, intensidad y duración acompañada de
modificaciones cervicales antes de la semana 37 de
embarazo.
Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER

4. Diagnóstico

 Presencia de contracciones uterinas en numero de 6 o
más durante una hora (cardiotocografía)
 Modificaciones cervicales (borramiento o dilatación)
Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER

5. 
 Contracciones uterinas documentadas (110 min,
4 20min ó 6 60 min o mas)
Dilatación cervical igual o mayor a 2 cms
Borramiento cervical igual o mayor a 80 %
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

6. Datos complementarios

 Tamaño uterino menor a 29 cms
 Diámetro biparietal menor a 90 mm
 Percepción molesta en la pelvis (pesantez)
 Dolor de irradiación lumbar intermitente
 Perdida de sangre o expulsión de tapón mucoso
Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER

7. Antecedentes

Ruptura de membranas
Distensión uterina
Partos pre término previos
Patología materna
Trabajo físico intenso
Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER

8. Estudios de laboratorio y gabinete

Longitud cervical con USG + Fibronectina fetal= Pronostico
 Longitud cervical (semana 20.1 a 34)
 Fibronectina (sem 24 a 34)
 Amniocentesis (Valorar madurez pulmonar fetal e infección
intraamniótica)
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

9. Contraindicaciones para su
inhibición

 Ruptura de membranas con sospecha o evidencia de
infección corioamniótica
 Hemorragia de la segunda mitad de embarazo
 Diabetes descompensada
 Nefropatía grave
 Feto muerto o con malformación grave
 Preeclamsia severa o eclamsia
 Retardo severo de crecimiento intrauterino
 Cardiopatía descompensada
 Trabajo de parto avanzado (Dilatación de 4 cms o
mas)
 Madurez pulmonar documentada
Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER

10. Índice tocolitico de Gruber – Baumgarten
Factor 0 1 2 3 4
actividad - irregular regular - -
uterina
Ruptura - - Alta o - Baja
membranas sospecha
hemorragia - Escasa Severa - -
moderada
Dilatación - 1 2 3 4
cervical
Probabilidad de uteroinhibicion a 7 días con terapia a base de beta miméticos
Puntaje Probabilidad
1 100%
2 90%
3 84%
4 38%
5 11%
6 7%
7 Ninguna

11. Tratamiento no farmacologico

 El reposo en cama y la hidratación no parecen mejorar la
incidencia de parto pretermino, por lo que no debe ser
una recomendación rutinaria
 El internamiento prenatal para guardar reposo no ha
mostrado ser efectivo en disminuir el parto pretermino y
la morbilidad perinatal, por lo que se recomienda
individualizar en cada caso.
 El reposo absoluto puede producir efectos adversos por lo
que debe evitarse en la medida de o posible.
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

18. Diagnostico y Tratamiento de parto pre término
AMENAZA DE
PARTO
PRETERMINO
PRUEBA DE
PRUEBA DE SIGNOS Y
FIBRONECTNA+ FIBRONECTNA-
SINTOMAS LONGITUD
LONGITUD
CERVICAL>25MM POSITIVOS CERVICAL>25MM
PRUEBA DE PRUEBA DE
FIBRONECTNA- FIBRONECTNA+
LONGITUD LONGITUD
CERVICAL<-25MM SEGUIMIENTO Y
INDUCTORES DE CERVICAL<-25MM
REMISION
MADURACION
PULMONAR CULTIVOS:
TOCOLISIS UROCULTIVO
EXUDADO
CERVICO -
VAGINAL
(+) (-)
ANTIBIOTICOTERAPIA SEGUIMENTO
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19. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL PARTO PRETERMINO
TRATAMIENTO DEL
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO ENTRE LAS CON ANTECEDENTES DE
SEMANAS 24 Y 34 DE PARTOS PREMATUROS ,
GESTACION FIBRONECTINA FETAL Y
SOLICITAR FNF ; SI ES
ULTRASONIDO/
POSITIVO CONSIDERAR
LONGITUD CERVICAL
TERAPIA ESTEROIDEA Y
REPETIR LA LONGITUD
LONGITUD LONGITUD CERVICAL UNA SEMANA
CERVICAL CERVICAL >
LONGITUD DESPUES Y FNF DOS
<20MM 30MM
CERVICAL POR SEMANAS DESPUES
ULTRASONIDO
PERSISTIENDO
CONTRACCIONES
SINTOMATICAS REPETIR
20-30MM ESTUDIO PARA MEDIR
TOCOLISIS LONGITUD
/ESTEROIDES
FNF( +) FNF(-) LONGITUD CERVICAL MAYOR A 25 MM SIN
ANTECEDENTES DE PARTO PRETERMINO CUIDAD
O RUTINARIO SI LA LONGITUD CERVICAL ES
ACONTESIMIENTO MAYOR A 5MM REPETIR IGUALO MENOR DE 25 MM Y/O ANTECEDENTE DE
:CONSIDERAR ESTEROIDES Y LONGITUD PARTO PRETERMINO,REPETIR ESTUDIO DE
TOCOLISIS ESPECIALMENTE CON CERVICAL EN LONGITUD CERVICAL CADA 2 SEMANAS HASTA
HISTORIA DE PARTO PRETERMINO UNA SEMANA LA SEMANA 32
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

20. MANEJO CLINICO DEL PARTO PRETERMINO
MANEJO CLINICO
DEL PARTO
PRETERMINO
CUELLO BORRADO< 170%
DILATACION< 2CM
CONTRACCIONES = O > A 4 EN 20
HIDRATACION
REPOSO
MONITORIZACION FETAL NO Observación de 2 a
SI MARCADORES DE RIESGOS 4 horas
APP fase activa CAMBIOS CERVICALES Y / O
FIBRONECTINA POSITIVA Ceden contracciones
Borramiento cervical > 80% No cambios
Dilatación > 2 cm Persisten signos y progresivos cervicales
Cambios cervicales síntomas de APP
progresivos
Contracciones 4/20 min SI Alta y control de
INTERRUPCION DE TOCOLISIS embarazo
Tratamiento farmacológico Éxito
Toco líticos NO
Esteroides PARTO PRETERMINO
antibióticos Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

21. OBSERVACIONES

 Los antibióticos no parecen prolongar la gestación y solo deben de
usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo b en pacientes en
los cuales el parto es inminente.
 No esta definido un tocolitico de primera elección para el manejo del
parto pre término.
 Las drogas tocoliticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días
permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez
pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre en un tercer
nivel.
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008

22. OBSERVACIONES

 Usar la terbutalina 0.25mg subcutánea cada 20 min a 3 horas
controlando a intervalos regulares la presión pulmonar y la frecuencia
cardiaca ala madre, en conjunto con un control estricto de líquidos.
 Se recomienda el uso de indometacina 100mg rectal de dosis
inicial, con 25-50mg VO o VR cada 4-6 horas por máximo de 48 horas.
indicando si la paciente presenta enfermedad cardiovascular
hipertiroidismo, diabetes o hipertensión solo utilizar en embarazos con
menos de 32 semanas de gestación.
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23. OBSERVACIONES

 la administración de 2 dosis de 12mg de betametasona o dexametasona
con 12-24 horas de intervalo, se recomienda como esquema de
inducción de madurez pulmonar fetal en pacientes de riesgo con parto
pre término es de 24 a 34 SDG.
 los toco líticos no deben utilizarse como terapia de mantenimiento ni
de repetición.
 se recomienda el uso de atosiban administrado con un bolo inicial de
6,7mg ,seguido de 300mcg por minuto por 3 horas, luego 100mcg por
minuto a completar 48 horas.
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