Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Cesarea
1. Coordinador: Dra. Geraldine Velasquez
Expositora: Dra. Adalmila Mendoza Garcia
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL “DR. DOMINGO LUCIANI”
POSTGRADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
2. DEFINICIÓN
Extracción de un feto vivo o muerto,
con la placenta y sus membranas por
vía abdominal a través de una incisión
hecha en el abdomen y el útero
Gabbe, Obstetricia. Madrid España. Editorial Marban. 2004.
3. Numa Pompilius (715-672 a.C.)
“Lex Regia”
Reinado de los Cesares
“Lex cesárea” (caedere= cortar)
4. 1610 – cesárea en una
mujer viva
Hasta 1974 mortalidad:
52-100%
En 1912 Krönig utiliza
la técnica segmentaria
con incisión longitudinal
En 1921 es
implementada por Kerr
la incisión transversal
en el segmento
En Venezuela la 1°
cesárea segmentaria en
mujer viva se realiza en
1820 por Alonso Ruiz
Moreno
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, España: Edit. Panamericana.2002.
Gabbe, Obstetricia. Madrid Espana. Editorial Marban. 2004.
5. INDICACIONES
Absolutas
Desproporción feto-pélvica
Cesárea corporal anterior
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa oclusiva
Herpes genital activo
Presentaciones y situaciones anómalas
Presentación podálica con cesárea
anterior
II o más cesáreas anteriores
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
6. INDICACIONES
Absolutas
Distocia de dilatación
Inminencia de rotura uterina
Macrosomía fetal
Miomas cervicales
Nefropatía severa
Antecedente de perineoplastia y fístulas
vesico-vaginales
Cesárea postmortem
Trastornos neurológicos
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
7. INDICACIONES
Relativas
Sufrimiento fetal agudo
Trastornos psiquiátricos
Antecedente de pérdida fetal recurrente
CA de cuello uterino
Condilomatosis vulvovaginal extensa
Eclampsia
Indicación de interrupción pretérmino
Embarazo cronológicamente prolongado
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
8. INDICACIONES
Relativas
Período expulsivo prolongado
Intervenciones previas sobre el cuerpo o
el cuello uterino
Primigesta precoz o de edad avanzada
Presentación podálica
Procidencia de cordón
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
9. CUIDADOS PREOPERATORIOS
Ayuno
Laboratorio preoperatorio
Disponibilidad de sangre compatible
Área quirúrgica adecuada
Material quirúrgico completo y estéril
Asistencia pediátrica
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Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
14. Incisión cutánea
1- Media Infraumbilical
2- Interilíaca transversa
3- Pfannestiel
Incisión previa
Urgencia extrema
Necesidad de otras
intervenciones
Excelente exposición del campo operatorio
Mejores resultados estéticos
Menor riesgo de dehiscencia
15. ABDOMINAL
◦ MEDIA INFRAUMBILICAL
VENTAJAS
A un través de 1 dedo por encima de la sínfisis
del pubis
Mejor campo operatorio
Emergencias
DESVENTAJAS
Menos estética
Mayor frecuencia de eventraciones
16. INSICION ABDOMINAL
PFANNESTIEL:
Incisión transversa
Dos través de dedo por encima de la sínfisis del pubis
VENTAJAS
Menor dolor postoperatorio
Menos dehiscencia
Menos eventraciones
Más estética
DESVENTAJAS
Mayor tiempo operatorio
17. INCISION ABDOMINAL
MAYLARD
Más alta que la de Pfannestiel
VENTAJAS
Menor dolor postoperatorio
Menos dehiscencia
Menos eventraciones
Más estética
DESVENTAJAS
Mayor tiempo operatorio
19. CORPORAL O CLASICA
◦ Incisión vertical en cara anterior del cuerpo uterino.
◦ Poco utilizada en la actualidad
◦ Mayor peligro de Ruptura Uterina
◦ Postmorten
◦ Varices en segmento uterino
◦ Cáncer invasivo de cuello uterino
20. SEGMENTARIA LONGITUDINAL DE KRÖNIG
Incisión longitudinal a nivel del segmento
Ventaja:
Se puede agrandar la herida hacia arriba
Desventaja:
Prolongación hacia abajo
21. SEGMENTARIA TRANSVERSAL DE KERR:
o Incisión transversal arciforme en segmento inferior.
o Parte más delgada del útero
o Menor sangrado intraoperatorio
o Menos frecuencia de adherencias
o Menos riesgo de dehiscencia
22. Indicación estricta
Descartar resolución por vía vaginal
Quirófano
Anestesia
Equipo de reanimación para el RN
Banco de Sangre
Paciente:
◦ Sondaje Vesical
◦ Vía Periférica
39. Desgarros uterinos (incisión baja)
Lesiones vesicales
Lesión ureteral ( 1 de cada 1000 cesáreas)
Lesión intestinal ( 1 de cada 1300 cesáreas,
Adherencias)
Atonia uterina
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Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
40. Atonia uterina
Tratamiento médico
Oxitocina EV 20-40ud/l
Methergotamina0,2 mg, o ergonovina IM
15 metilprotaglandina F2alfa IM o directamente en
miometrio
Dosis sucesivas de prostaglandinas 250mcg hasta
dosis total 1mg a 1,5mg
Tratamiento quirúrgico
o Ligar las arterias uterinas
o Ligar las arterias hipogástricas
o Histerectomía
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41. Hematoma de pared abdominal
Dehiscencia de la herida y/o eventración
Infección de la herida operatoria
Fístulas del recto o vejiga
Infección Urinaria.
Endometritis
Enfermedad tromboembólica (TVP)
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Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana
42. Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, España: Edit.
Panamericana.2002.
Gabbe, Obstetricia. Madrid Espana. Editorial Marban.
2004.
Juan Aller. Obstetricia Moderna. Tercera edicion