LOCALISATION ANATOMIQUE DES PATHOLOGIES                          Aux extrémités*Jonction myo-tendineuse (rupture traumatiq...
LES MUSCLES DU MOLLET : soléaire, jumeaux, plantaire grêle
Le système suro-achilléo-calcanéo-plantaire
ANATOMIE RADIOLOGIQUE ACHILLE
RADIOGRAPHIE STANDARD (épines mécaniques, Sever)
RADIOGRAPHIE STANDARD (Malformation de HAGLUND)
TECHNIQUE ECHOGRAPHIQUE*Pied en flexion dorsale        *Doppler couleur pour(tendon tendu)                  bursites et Δ≠...
ECHOGRAPHIE ACHILLE NORMALE (structure fibrillaire)corps tendon et insertion   calcaneus           jonction myo tendineuse...
ECHOGRAPHIE : TENDINOPATHIE FUSIFORME (CORPORÉALE)
Tendinopathie (fusiforme, nodules, fente, bursite)             Normal                      Fusiforme          Bursite pré-...
CONFLIT HAGLUND : TENDINOBURSITE ÉROSIVE
ECHOGRAPHIE ACHILLE RUPTURE   (CAVITÉ LIQUIDIENNE HYPOÉCHOGÈNE)             Rupture totale          Rupture          parti...
ECHOGRAPHIE RUPTURE (HÉMATOME HYPERÉCHOGÈNE)
SOLÉAIRE ACCESSOIRE (TUMÉFACTION POSTÉRIEURE)
TECHNIQUE IRM Achille*Antenne cheminée         *Sagittal T1, T2*, rhô fatdédiée cheville           sat*Coupes Axiales et  ...
Tendinopathie corporéale (nodules, cavitation,PRISE DE CONTRASTE)
Tendinobursite : MALFORMATION DE haglund
ENTHÉSOPATHIE CALCANÉENNE
RUPTURE TOTALE TENDON
TENDON ACHILLE OPÉRÉ (DOULEUR TALON, ŒDÈME, CALCIFICATION)
Δ≠ACHILLE Syndrome du Carrefour Postérieur                          *Flexion plantaire répétée*Effet de pince sur la « que...
Fracture de stress du calcaneus (TALALGIES)
IRM et echographie de l’APS (TALALGIES)
IRM de l’APSMyo-aponévrosite/rupture/pathologie chronique
IRM de l’APS et des muscles plantaires         (Pathologie aigue traumatique)
RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE  PAS DE CORTICOIDES DANS TENDON ACHILLE    INFILTRATION BURSITES ET ENTHÉSITES    INFILTRATIO...
INFILTRATION DIRECTE CARREFOUR POSTÉRIEUR                  Infiltration/scanner
Ténoscanner/téno-infiltration LFH
Traitement destendinopathies chroniques  par INJECTION de PRP
Principes d’action du PRPIntervient aux 3 étapes de la réparation tissulaire :   *phase inflammatoire : plaquettes s’agrèg...
*But : Appor ter in situ dans les zones peuvasculariséesles « principes actifs » autologues sanguinspour accélérer la cica...
Facteurs de croissance   IGF-1 : prolifération et migration fibroblastes, production collagène                HGF : prolif...
1/le prélèvementPlasma Riche en Plaquettes 5 fois + que sang complet
2/le traitement/technique*Désinfection, champs, gants stériles, anesthésie locale (?)*Injection selon les cas de 3 ou 6 cc...
*si gros épanchement (muscle, morel lavallée…) vidange etinjection de PRP, contrôle après vidange*pansement compressif si ...
Traitement d’une fente intra tendineuse/Achille
CHOIX DE L’IMAGERIE  ECHOGRAPHIE :                   IRM :+++Simple, rapide, rentable      +++PolyvalenteStructure tendo...
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  1. 1. LOCALISATION ANATOMIQUE DES PATHOLOGIES Aux extrémités*Jonction myo-tendineuse (rupture traumatique, tennis leg)*Partie basse corps tendon mal vascularisée (tendinite corporéale dégénérative/nodules, rupture partielle/fente ou totale)*Insertion calcanéenne/enthèse (frottement, bursite pré/rétro achilléenne, conflit osseux, Haglund)*Péritendinite (pas de ténosynovite)
  2. 2. LES MUSCLES DU MOLLET : soléaire, jumeaux, plantaire grêle
  3. 3. Le système suro-achilléo-calcanéo-plantaire
  4. 4. ANATOMIE RADIOLOGIQUE ACHILLE
  5. 5. RADIOGRAPHIE STANDARD (épines mécaniques, Sever)
  6. 6. RADIOGRAPHIE STANDARD (Malformation de HAGLUND)
  7. 7. TECHNIQUE ECHOGRAPHIQUE*Pied en flexion dorsale *Doppler couleur pour(tendon tendu) bursites et Δ≠ enthésopathie mécanique/inflammatoire*Sonde perpendiculaire *Regarder autour :(artefact anisotropie) Soléaire accessoire Tennis leg, désinsertion JI*Comparative +++ *Dynamique (dorsiflexion,*Du soléaire au calcanéus ruptures)*Coupes Axiales et sagittales
  8. 8. ECHOGRAPHIE ACHILLE NORMALE (structure fibrillaire)corps tendon et insertion calcaneus jonction myo tendineuse a tibia soléaire c h i l graisse l Kager e
  9. 9. ECHOGRAPHIE : TENDINOPATHIE FUSIFORME (CORPORÉALE)
  10. 10. Tendinopathie (fusiforme, nodules, fente, bursite) Normal Fusiforme Bursite pré-achilléenne FenteNodules Bursite pré-achilléenne
  11. 11. CONFLIT HAGLUND : TENDINOBURSITE ÉROSIVE
  12. 12. ECHOGRAPHIE ACHILLE RUPTURE (CAVITÉ LIQUIDIENNE HYPOÉCHOGÈNE) Rupture totale Rupture partielle
  13. 13. ECHOGRAPHIE RUPTURE (HÉMATOME HYPERÉCHOGÈNE)
  14. 14. SOLÉAIRE ACCESSOIRE (TUMÉFACTION POSTÉRIEURE)
  15. 15. TECHNIQUE IRM Achille*Antenne cheminée *Sagittal T1, T2*, rhô fatdédiée cheville sat*Coupes Axiales et *Axial Rhô fat satsagittales (coronal ?) *Sagittal T1 fat sat gadolinium (SPGR)
  16. 16. Tendinopathie corporéale (nodules, cavitation,PRISE DE CONTRASTE)
  17. 17. Tendinobursite : MALFORMATION DE haglund
  18. 18. ENTHÉSOPATHIE CALCANÉENNE
  19. 19. RUPTURE TOTALE TENDON
  20. 20. TENDON ACHILLE OPÉRÉ (DOULEUR TALON, ŒDÈME, CALCIFICATION)
  21. 21. Δ≠ACHILLE Syndrome du Carrefour Postérieur *Flexion plantaire répétée*Effet de pince sur la « queue » du talus (fracture, sclérose, œdème) et cartilage *Lésions des parties molles postérieures (synoviale, LFH)
  22. 22. Fracture de stress du calcaneus (TALALGIES)
  23. 23. IRM et echographie de l’APS (TALALGIES)
  24. 24. IRM de l’APSMyo-aponévrosite/rupture/pathologie chronique
  25. 25. IRM de l’APS et des muscles plantaires (Pathologie aigue traumatique)
  26. 26. RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE PAS DE CORTICOIDES DANS TENDON ACHILLE INFILTRATION BURSITES ET ENTHÉSITES INFILTRATION CARREFOUR POSTÉRIEUR
  27. 27. INFILTRATION DIRECTE CARREFOUR POSTÉRIEUR Infiltration/scanner
  28. 28. Ténoscanner/téno-infiltration LFH
  29. 29. Traitement destendinopathies chroniques par INJECTION de PRP
  30. 30. Principes d’action du PRPIntervient aux 3 étapes de la réparation tissulaire : *phase inflammatoire : plaquettes s’agrègent et libèrent les facteurs de croissance (granules alpha) *phase proliférative : fibroblastes / Σ collagène cellules endothéliales / angiogénèse *épithélialisation puis remodelage
  31. 31. *But : Appor ter in situ dans les zones peuvasculariséesles « principes actifs » autologues sanguinspour accélérer la cicatrisation : tendons,muscles, os, car tilage*1 ère indication historique : traitement destendinopathies rebelles*Ce n’est pas du dopage (injection intramusculairede facteurs plaquettaires retirées de la liste des produitsdopants en janvier 2011)*Pas de risque de rupture tendineuse commeavec cor ticoides
  32. 32. Facteurs de croissance IGF-1 : prolifération et migration fibroblastes, production collagène HGF : prolifération cellules endothéliales, angiogénèse FGF : fibroblast growth factorBone Morphogenic Proteins (BMPs) : consolidation osseuse après fracture
  33. 33. 1/le prélèvementPlasma Riche en Plaquettes 5 fois + que sang complet
  34. 34. 2/le traitement/technique*Désinfection, champs, gants stériles, anesthésie locale (?)*Injection selon les cas de 3 ou 6 cc de PRP selon la taille de lacavitation (tendon, ménisque) ou du décollement (muscle,bourse…) ou la voie d’injection (intra et péri tendineux,articulation)*Repérage par échographie (voire scopie, scanner) :profondeur, cible, articulation, espace bursal…
  35. 35. *si gros épanchement (muscle, morel lavallée…) vidange etinjection de PRP, contrôle après vidange*pansement compressif si muscle (élasto)*repos 48 heures, pas d’anti inflammatoires (inhibition PRPpar ralentissement inflammation)*autres sessions selon résultats : contrôle échographique à 8 jourset seconde injection +/- 3ème à 8 jours (2 semaines en tout)
  36. 36. Traitement d’une fente intra tendineuse/Achille
  37. 37. CHOIX DE L’IMAGERIE ECHOGRAPHIE :  IRM :+++Simple, rapide, rentable +++PolyvalenteStructure tendon (nodules), « Mou et dur » dynamique, comparatif Voisinage rapide, bursite, mollet en Séquences multiples (fat sat) même temps, APS Contraste (gadolinium)Interventionnel+++ Plus précis pour rupture siCalcifications+++ bilan pré et post op- Os en profondeur Carrefour postérieur (spongieux) - Comparatif = 2 examens,Pas vue d’ensemble (conflits) calcifications, dynamiqueRupture partielle pas toujours facile, post op
  38. 38. http://www.radiologie-toulouse-garonne.com/

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