Dr PHILIPPE ADAMService Imagerie de la Clinique Médipole Garonne  http://www.radiologie-toulouse-garonne.com/
Pince Tibio-Fibulaire (syndesmose) rigide   Articulation Tibio-Talienne mobile       LTFAI                       LTFPI    ...
Lgts Collatéraux et Tibio-Fibulaires (CT/US/IRM)
Interligne de ChopartTalo-Naviculaire Calcanéo-Cuboidienne Ligament en YLigaments du Chopart                              ...
« Spring Ligament » (ligament calcanéo-naviculaire plantaire)              Sangle sous la tête du talus (hamac)
Tendons stabilisateursFibulaires                       Tibial postérieur           Tendons mobilisateurs Achille          ...
Face stricte   Rotation interne
SCANNER SIMPLE : Fractures occultestalus, chopart, sous-talienne, pilon tibial, enfant (synostose)
ARTHROSCANNER : cartilage, corps étrangers,         faisceaux, thérapeutiqueLTFA fissuré, brèche non transfixiante du vers...
Lésions mono et bi-fasciculaires du LCL                                  2 faisceaux rompus (LTFA+LCF)1 faisceau rompu (LT...
Rupture tri-fasciculaire LCL   Fracture ostéo-chondrale talus
Entorse externe récente                           Lésions du LTFA                                           LTFA épaissi  ...
Les entorses du Chopart                                         Entorse calcanéo-cuboidienne                              ...
Entorse syndesmose (tibio fibulaire antérieur) + mono-fasciculaire du LLE
*Séquelle d’entorse tibio-talienne collatérale latérale              +/- entorse tibiofibulaire souvent associée*Limitatio...
Infiltration/scanner
Ténopathie traumatique du Long Fibulaire
Infiltration sous Echographie gaine TTP            Ténopathie exsudative
Normal                 FusiformeBursite pré-achilléenne                                      Fente                Nodules
Rupture
Coupe sagittale echo   Coupes coronales IRM
*Injections articulaires tibio-talienne :°visco supplémentation +/- corticoides°PRP (entorses)  *Infiltrations articulaire...
*Injections péri-articulaires : echographie/scanner   °Carrefour Postérieur dur (queue du talus, os trigone)   °Long Fléch...
Principes d’action du PRPIntervient aux 3 étapes de la réparation tissulaire :   *phase inflammatoire : plaquettes s’agrèg...
*But : Apporter in situ dans les zones peu vasculariséesles « principes actifs » autologues sanguinspour accélérer la cica...
Facteurs de croissanceIGF-1 : prolifération et migration fibroblastes, production collagèneHGF : prolifération cellules en...
1/le prélèvementPlasma Riche en Plaquettes 5 fois + que sang complet
2/le traitement/technique*Désinfection, champs, gants stériles, anesthésie locale (?)*Injection selon les cas de 3 ou 6 cc...
*si gros épanchement (muscle, morel lavallée…) vidange etinjection de PRP, contrôle après vidange*pansement compressif si ...
Traitement d’une fente intra tendineuse/Achille
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Imagerie Pied Cheville Sportif
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Imagerie Pied Cheville Sportif

  1. 1. Dr PHILIPPE ADAMService Imagerie de la Clinique Médipole Garonne http://www.radiologie-toulouse-garonne.com/
  2. 2. Pince Tibio-Fibulaire (syndesmose) rigide Articulation Tibio-Talienne mobile LTFAI LTFPI LCM LCL LCL Vue antérieure Vue postérieure
  3. 3. Lgts Collatéraux et Tibio-Fibulaires (CT/US/IRM)
  4. 4. Interligne de ChopartTalo-Naviculaire Calcanéo-Cuboidienne Ligament en YLigaments du Chopart CC TN Sous-Talienne
  5. 5. « Spring Ligament » (ligament calcanéo-naviculaire plantaire) Sangle sous la tête du talus (hamac)
  6. 6. Tendons stabilisateursFibulaires Tibial postérieur Tendons mobilisateurs Achille Tibial antérieur «     FIB TTP TTA
  7. 7. Face stricte Rotation interne
  8. 8. SCANNER SIMPLE : Fractures occultestalus, chopart, sous-talienne, pilon tibial, enfant (synostose)
  9. 9. ARTHROSCANNER : cartilage, corps étrangers, faisceaux, thérapeutiqueLTFA fissuré, brèche non transfixiante du versant profond articulaire LTFA détendu
  10. 10. Lésions mono et bi-fasciculaires du LCL 2 faisceaux rompus (LTFA+LCF)1 faisceau rompu (LTFA)
  11. 11. Rupture tri-fasciculaire LCL Fracture ostéo-chondrale talus
  12. 12. Entorse externe récente Lésions du LTFA LTFA épaissi LTFALTFA épaissi et infiltré (perte contours et sinueux totalement rompu normaux, signal augmenté) car détendu à l’insertion talienne
  13. 13. Les entorses du Chopart Entorse calcanéo-cuboidienne Ligament bifurqué en Y (rostre calcanéen) Avulsion et œdème du spongieuxLes entorses du ChopartEntorse talo-naviculaire dorsale(ligament talo-naviculaire dorsaldistendu par flexion plantaire forcée)
  14. 14. Entorse syndesmose (tibio fibulaire antérieur) + mono-fasciculaire du LLE
  15. 15. *Séquelle d’entorse tibio-talienne collatérale latérale +/- entorse tibiofibulaire souvent associée*Limitation (douloureuse) à la dorsiflexion par un processus cicatriciel
  16. 16. Infiltration/scanner
  17. 17. Ténopathie traumatique du Long Fibulaire
  18. 18. Infiltration sous Echographie gaine TTP Ténopathie exsudative
  19. 19. Normal FusiformeBursite pré-achilléenne Fente Nodules
  20. 20. Rupture
  21. 21. Coupe sagittale echo Coupes coronales IRM
  22. 22. *Injections articulaires tibio-talienne :°visco supplémentation +/- corticoides°PRP (entorses) *Infiltrations articulaires hors tibio-talienne :°arthrose médiopied°talo-naviculaire, calcanéo-cuboidienne°sous-talienne
  23. 23. *Injections péri-articulaires : echographie/scanner °Carrefour Postérieur dur (queue du talus, os trigone) °Long Fléchisseur Hallux (ténoscanner), Tibial Postérieur °Syndrome du Tunnel Tarsien (nerf plantaire latéral, nerf plantaire médial) °Morton/bursite
  24. 24. Principes d’action du PRPIntervient aux 3 étapes de la réparation tissulaire : *phase inflammatoire : plaquettes s’agrègent et libèrent les facteurs de croissance (granules alpha) *phase proliférative : fibroblastes / Σ collagène cellules endothéliales / angiogénèse *épithélialisation puis remodelage
  25. 25. *But : Apporter in situ dans les zones peu vasculariséesles « principes actifs » autologues sanguinspour accélérer la cicatrisation : tendons, muscles, os,cartilage*1ère indication historique : traitement destendinopathies rebelles*Ce n’est pas du dopage (injection intramusculaire defacteurs plaquettaires retirées de la liste des produitsdopants en janvier 2011)*Pas de risque de rupture tendineuse comme aveccorticoides
  26. 26. Facteurs de croissanceIGF-1 : prolifération et migration fibroblastes, production collagèneHGF : prolifération cellules endothéliales, angiogénèseFGF : fibroblast growth factorBone Morphogenic Proteins (BMPs) : consolidation osseuse après fracture
  27. 27. 1/le prélèvementPlasma Riche en Plaquettes 5 fois + que sang complet
  28. 28. 2/le traitement/technique*Désinfection, champs, gants stériles, anesthésie locale (?)*Injection selon les cas de 3 ou 6 cc de PRP selon la taille de lacavitation (tendon, ménisque) ou du décollement (muscle,bourse…) ou la voie d’injection (intra et péri tendineux,articulation)*Repérage par échographie (voire scopie, scanner) :profondeur, cible, articulation, espace bursal…
  29. 29. *si gros épanchement (muscle, morel lavallée…) vidange etinjection de PRP, contrôle après vidange*pansement compressif si muscle (élasto)*repos 48 heures, pas d’anti inflammatoires (inhibition PRPpar ralentissement inflammation)*autres sessions selon résultats : contrôle échographique à 8 jourset seconde injection +/- 3ème à 8 jours (2 semaines en tout)
  30. 30. Traitement d’une fente intra tendineuse/Achille
  31. 31. http://www.radiologie-toulouse-garonne.com/

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