Este documento describe la estructura ideal y funciones de una sala de radiología de urgencias en un hospital. De manera concisa, la sala debería contar con al menos una sala para radiografías simples y podría tener otra sala para exploraciones que requieran fluoroscopia. El técnico de radiología en urgencias se encarga de realizar los estudios de manera rápida y cuidando el bienestar físico y emocional del paciente.

1. RADIOLOGÍA DE URGENCIAS
UT 4 CUIDADOS PARTICULARES A PACIENTES
ESPECIALES (CONTINUACIÓN)

2. GENERALIDADES
Los estudios radiológicos de urgencias se
realizan a pacientes con
una patología aguda (síntomas floridos de rápida
aparición) que requiere una atención médica inmediata.
Su situación muchas veces es crítica En urgencias…..
y su vida depende del establecimiento de no siempre pueden realizarse
un rápido diagnóstico y tratamiento las exploraciones radiográficas
en óptimas condiciones,
Podemos dividir a Los que su vida corre
Los que no corre
los pacientes… un serio peligro
peligro su vida
Preferentes
Debe ser realizada por
La mayoría de los pacientes van a
personal experto, requerir una exploración radiográfica.
El Técnico en la sala de urgencias está
Radiólogo…….
acompañado por un Auxiliar de
solo si no está conectado al PACS
enfermería y por un celador

3. ESTRUCTURA IDEAL DE UNA SALA
RADIOGRÁFICA DE URGENCIAS
Las salas para estudios radiológicos de urgencias…..
son una sucursal del Servicio de Imagen para el diagnóstico del hospital
desplazadas y localizadas dentro del Servicio de Urgencias
Atender las frecuentes solicitudes de estudios radiológicos a
Su objetivo es
los pacientes que acuden a este Servicio
facilitarles el traslado dada su dificultad en la movilización
Lo más habitual …..
es que conste de una sola sala para exploraciones simples
Solo en hospitales grandes y cuando la demanda de estudios lo justifique……
contará además con otra sala provista de un equipo que permita
realizar técnicas especiales (exploraciones de digestivo y genitourinario)

4. La distribución ideal del área de radiología de urgencias estaría constituida por:
UNA O DOS SALAS RADIOGRÁFICAS:
• Amplias, que permita la adecuada circulación de las camas y
camillas por ellas.
• De fácil acceso desde el servicio general de urgencias
• Con una puerta blindada suficientemente ancha
2.- SALA PARA
1.- SALA DE RADIOGRAFÍAS
EXPLORACIONES QUE
SIMPLES DEL ESQUELETO,
REQUIERAN FLUROSCOPIA
TÓRAX Y ABDOMEN.

5. Distribución ideal del área de radiología de urgencias

7. 1.- SALA DE RADIOGRAFÍAS SIMPLES DEL ESQUELETO, TÓRAX Y ABDOMEN
• Un tubo de rayos x
multimóvil, con el que sea
posible hacer radiografías
en cualquier proyección a
pacientes traumatizados
sin necesidad de
moverlos de la camilla o
vehículo en el que
vengan.
Mejor con el tubo suspendido
del techo desplazado mediante
el deslizamiento por raíles
• Un bucky mural para realizar estudios en bipedestación, o sentado, o
proyecciones laterales a pacientes en decúbito supino
• Una mesa con parrilla y tablero móvil que pueda ser frenado, mejor con el pie,
también con movimiento vertical
• Un generador de al menos 1.000 mA lo que permitirá utilizar los tiempos de
exposición más bajos necesarios en pacientes agitados.

9. • La consola separada por un panel blindado
mejor que con una puerta
• Los receptores de imagen la mayoría ya son
digitales, tanto:
o Chasis digitales con placa de
almacenamiento de fósforo (sistemas CR),
que deberá tener cerca un procesador de CR
o Paneles planos requieren la conexión
mediante un cable para el envío de la señal.
Tiene la ventaja de que ésta será visualizada
inmediatamente.
Ambos receptores al ser digitales permiten:
• La manipulación en el posprocesado, menos
repeticiones
• La transferencia de la imagen y su archivo a
través del PACS.
Los datos de la página del RIS deben ser
cumplimentados por el Técnico de urgencias

10. Accesorios:
o Almohada, almohadillas, sacos de arena, para facilitar el
posicionamiento del paciente y estabilizar su posición
• Elementos que permitan colocar los chasis en posición vertical sobre la
mesa
• Escalerilla y un rulo Para facilitar el acceso a la mesa
• Un taburete para radiografías en sedestación.
• Pie de goteo
• Contenedores diversos para la correcta eliminación de residuos,
• Otros accesorios más generales como salida o toma de oxígeno y sistema
de aspiración de secreciones,
• Deberá tener un armario o vitrina para guardar el material textil así como
gasas, vendas, protectores gonadales, guantes plomados, etc

11. 2.- SALA DE EXPLORACIONES QUE REQUIERAN FLUROSCOPIA
Como las exploraciones que requieren
la introducción de medios de contraste
El receptor será un intensificador de la
imagen
En esta sala se realizarán exploraciones
urgentes fundamentalmente del aparato
digestivo, genitourinario
Su existencia depende de la demanda
Tendrá los mismos accesorios que la
sala de radiografías simples
El equipo radiográfico consistirá en un telemando, o arco en C, provisto de:
• Una mesa dotada de una movilidad mayor que la mesa convencional,
• Un tubo de rayos x
Tanto el movimiento de la mesa, como del tubo, bandeja, colimadores etc,
puede ser controlado desde la consola.
convertidor analógico-digital y ordenador
imágenes fluoroscopicas y radiográficas
• Un intensificador de imagen tecnología digital
monitor de televisión y chasis
• Un flat panel tecnología analógica

12. B) OTRAS DEPENDENCIAS:
• Un aseo para el personal; un aseo y vestuarios para los pacientes.
• Una sala dedicada a cuarto de estar del personal radiológico.
• En los servicios que trabajan con tecnología digital, las imágenes son
transferidas a través del PACS
¡no será necesaria la presencia del radiólogo en el
área de urgencias!
Solo en las salas que no dispongan de tecnología digital y que utilicen por
tanto receptores de película-pantalla, deberá existir además:
o una procesadora luz-día, o bien un cuarto oscuro Zona de visulización
para el técnico con un negatoscopio para valorar la calidad de las imágenes
o Un cuarto de informes para el radiólogo
Todas estas estancias deberán disponer de un servicio de limpieza
permanente dado el estado en que acuden los pacientes y para garantizar así
las adecuadas medidas de higiene

13. FUNCIONES DEL TÉCNICO EN UNA SALA DE
RADIOLOGÍA DE URGENCIAS
• Funciones técnicas comunes a las de cualquier otra sección del
Servicio de Imagen para el Diagnóstico
• La principal responsabilidad del TER de urgencias reside en las
funciones asistenciales o de atención al paciente
a) Las necesidades físicas del paciente
b) Las necesidades psíquicas

14. Funciones técnicas comunes a las de cualquier otra sección del
Servicio de Imagen para el Diagnóstico
Recepción y ordenación de volantes,
o
Identificación de los pacientes,
o
Cumplimentación de la página del RIS de cada paciente y para cada
o
exploración
o Cuidado y mantenimiento del equipo, manejo del aparataje,
o Selección de los factores de exposición, ……….
¡Todas aquellas medidas encaminadas a conseguir una
imagen de buena calidad diagnóstica empleando las
menores dosis posibles!

15. a) Atención a las necesidades físicas del paciente
En función de las limitaciones del paciente….
el tipo de estudio solicitado
- Decidiremos donde vamos a realizar el (digestivo, tórax, mejor de
estudio, en la mesa, en el mural, en la sillaSegún…. pie),
de ruedas, en la propia camilla o cama…..
el estado del paciente
de si está contraindicada
o no la movilización.
- Valoraremos la ayuda que va a necesitar el
paciente, la solicite o no, para desvestirse, ponerse
la bata, pasar a la sala, etc.
¡No incrementar
las lesiones!
- Posicionaremos al paciente PRIORITARIO
Mover los chasis y el tubo en lugar Le colocaremos siempre en la posición
de al paciente, buscando una más cómoda compatible con la
proyección similar a las básicas de exploración a realizar y su estado físico
cada región,
- Estaremos pendientes del estado del paciente por si este empeora
- El Técnico de urgencias debe trabajar muchas veces con guantes,
frecuentemente no se los quitan y utilizan la técnica del doble guante.

16. b) Atención a las necesidades psíquicas del paciente
muchas veces está asustado
- El paciente de urgencias
por sus síntomas
se encuentra excitado y nervioso.
Su respuesta y grado de Actuar con naturalidad,
colaboración dependerá en mostrando una actitud segura
gran medida de como le y tranquila,
tratemos

17. PACIENTES TRAUMATIZADOS
Son todos aquellos que presentan lesiones internas y/o externas como
consecuencia de una acción violenta exterior de mayor o menor intensidad.
Los traumatismos pueden afectar a cualquier parte del cuerpo, producir lesiones de
características muy diferentes y de distinta gravedad.
• Contusiones
• Heridas
• Inflamación
CONSECUENCIAS MÁS • Esguinces
FRECUENTES DE LOS • Rotura de ligamentos
TRAUMATISMOS • Rotura de tendones musculares
• Luxaciones
• Roturas viscerales
• Otras: avulsiones, laceraciones
• Fracturas

18. Contusiones: “cardenal o moratón”, Herida: solución de continuidad de
lesión por golpe sin herida exterior piel y mucosas
acompañante, debida a la rotura de
pequeños vasos capilares que dan
lugar a un hematoma
Inflamación: 4 síntomas
(tumor, color, dolor y rubor)

19. Esguince: rotura de algunas
fibras de un ligamento por Luxaciones:
superar su capacidad de desplazamiento de una
distensión o estiramiento o más de las carillas
articulares de los
huesos que forman una
articulación
Rotura de ligamentos y
tendones: solución de
continuidad por
sobrepasar
ampliamente su límite
de elasticidad
Roturas viscerales, musculares, etc

20. FRACTURAS
Son soluciones de continuidad de un hueso.
http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_adam.jspzQzpgzEzzS
zppdocszSzuszSzcnszSzcontentzSzadamzSzespzSzesp_encyzSzartic
lezSzindexzPzhtm#

21. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS:
1.- SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
a) Fracturas producidas por traumatismos:
• las más habituales,
• sobre huesos previamente sanos.
• Son debidas a una acción violenta :
o directa
o indirecta (fracturas por contragolpe)
b) Fracturas por fatiga o por sobrecarga:
• debidas a esfuerzos repetidos o sobrecarga
• la mayoría aparecen en metatarsianos (fractura del
recluta), diáfisis peroneales…..
c) Fracturas patológicas:
• aparecen en un hueso previamente lesionado, y
pueden coincidir o no con traumatismos.
• Son muchas veces fracturas espontáneas.

22. 2.- SEGÚN LA EXISTENCIA O NO DE HERIDA:
• Abiertas: se acompañan de una herida exterior
• Cerradas: no presentan herida
3.- SEGÚN EL RIESGO en:
• Complicadas:
- se acompañan de lesiones de otras estructuras cercanas
- afectan a una articulación o al cartílago de conjunción,
como en las epifisiolisis
- simplemente cuando es una fractura abierta
• No complicadas: la fractura es la única lesión

23. 4.- SEGÚN LA LÍNEA Y Nº DE FRAGMENTOS DE
LA FRACTURA en:
• Completas: cuando la línea de fractura atraviesa
todo el hueso
- transversas,
- oblicuas,
- espiroideas, etc
• Incompletas: cuando la línea solo afecta a una
parte, fractura en “tallo verde” frecuente en los
niños
• Fisuras: Línea de interrupción simple superficial
sin separación de los fragmentos
• Conminuta: un hueso o parte del mismo quedará
reducido a múltiples fragmentos o esquirlas

24. Fractura en tallo verde
http://www.mercksource.com/pp/us/cns/
cns_hl_adam.jspzQzpgzEzzSzppdocszS
zuszSzcnszSzcontentzSzadamzSzespzS
zesp_encyzSzarticlezSzindexzPzhtm#
(videos fracturas y hip replacement=
artroplastia de cadera, osteoporosis))

25. Fractura en tallo verde

26. 5.- SEGÚN LA ORIENTACIÓN DE LOS FRAGMENTOS en:
• Desviadas: los fragmentos de la fractura están separados
• No desviada
• Impactada: un fragmento penetra en el otro, ejem calcáneo
• Estrellada: las líneas de fractura se irradian desde un punto
central,

28. Fractura espiroidea
Fractura transversa enbayoneta Fractura impactada

29. CURACIÓN DE LAS FRACTURAS
FORMACIÓN DEL CALLO ÓSEO:
• Fase inflamatoria
• Fase reparativa
• Fase de remodelación
Para su correcta formación es necesario que los fragmentos de hueso
roto…..
Estén en contacto Permanezcan en
contacto
REDUCCIÓN
REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN: INMOVILIZACIÓN
• Manipulación cerrada
• Tracción mecánica
• Reducción e inmovilización quirúrgica
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

30. 1.- REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN
Reducción:
Mecanismo mediante el cual se colocan los fragmentos del hueso
alineados en su lugar normal
Las fracturas no desplazadas no requieren maniobras de reducción,
¡El Técnico no deberá nunca deberá intentar reducir una
fractura!
Para que la formación del callo óseo sea efectiva es necesaria la
Inmovilización de los fragmentos óseos fracturados y de las articulaciones
próximas a la lesión.

31. Métodos de reducción e inmovilización de las fracturas:
a) Manipulación cerrada:
Recolocación de los fragmentos óseos en su lugar mediante la tracción de
los mismos con las manos del operador, muchas veces bajo control
fluoroscópico.
La inmovilización se consigue mediante la colocación de algún tipo de férula.
La más frecuente el Yeso o escayola.
Las radiografías con un yeso requieren un aumento del valor de kvp, unos 4
kvp, mayor si el yeso aún está húmedo
Ante un paciente enyesado vigilar la aparición del …..
¡Síndrome compartimental!
por el edema acompañante a la fractura cuando se ha colocado un yeso
demasiado apretado
Ante su aparición, avisar al médico ya que es urgente abrir la escayola por
peligro de necrosis por falta de riego sanguíneo.

34. b) Tracción mecánica:
Es igual que la anterior, pero en este caso debido a la fuerza necesaria para
la tracción sobre los extremos fracturados se emplea algún elemento
mecánico como pesas que traicionan (estiran) los extremos óseos
fracturados.
Para asegurar la inmovilización de los fragmentos, la tracción se
mantendrá de manera continua durante gran parte del tiempo necesario
para la consolidación

35. c) Reducción e inmovilización quirúrgica (reducción abierta
con fijación interna):
Se utiliza en fracturas que requieren ser abiertas mediante
procedimientos quirúrgicos para su correcta reducción:
• Como ocurre en las llamadas osteosíntesis consistentes
en la colocación de elementos metálicos en los
extremos fracturados para garantizar su inmovilización.
• O bien por tratarse de fracturas conminutas
A menudo durante la reducción quirúrgica se aplica
fluoroscopia para guiar al cirujano y se toman radiografías.
Los elementos más habituales utilizados
en las osteosíntesis son:
• Placas metálicas
sujetas mediante tornillos
• Tornillos de sujeción
• Clavos intramedulares (Kuncher)
• Agujas intramedulares (Kirschner)
• Injertos óseos

36. Grapas
Agujas de Kirschner
Alambre y aguja Tornillos

37. Clavo intramedular

39. 2- FORMACIÓN DEL CALLO ÓSEO:
Consta de 3 fases:
a) Fase inflamatoria
b) Fase reparativa
c) Fase de remodelación

40. a) Fase inflamatoria:
Coagulación del
hematoma y
necrosis o muerte
Rotura de Síntomas y
celular de las zonas
HEMATOMA
capilares en la signos de la
terminales de hueso
línea de fractura inflamación
donde se ha
producido la
fractura
Radiológicamente el final de esta fase se caracteriza por una
radiotransparencia del hueso alrededor de los fragmentos con apariencia
de incluso ensanchamiento de la línea de fractura
ELEVACIÓN COAGULO
DEL PERIOSTIO

41. b) Fase reparativa:
Proliferación
Formación
del periostio Proliferación de
del callo
(aspecto de capilares
primario
“hinchado”)
Reorganización periósticos
constituido
del coágulo o nuevos
por hueso
hematoma transformación del
sin ninguna
Proliferación del tejido cartilaginoso
orientación
endostio formación en tejido óseo
precisa
primero de tejido
fibroso y después
cartilaginoso.
Radiológicamente el final de esta fase se caracteriza por la apariencia
de inflamación del periostio y la aparición de una radiopacidad o
calcificación débil alrededor de la fractura
CALLO TEJIDO FIBROSO
EXTERNO

43. c) Fase de La actividad de ambos obedece a las
remodelación : líneas de presión ejercidas por los
Actividad de los
músculos y el peso del cuerpo sobre
osteoblastos
el hueso al reanudarse la
movilización, delimitando entre
Una vez formado
ambos la dirección y el grosor de
el callo primario, y
las trabéculas óseas
coincidiendo con
la movilización Actividad de los
de la zona osteoclastos
Formación
del callo
secundario
definitivo
Radiológicamente durante esta fase desaparece la quot;inflamaciónquot; del
periostio, mientras que aumenta la radiopacidad del callo primario
CALLO MADURO

44. 4s

45. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS:
• Unión retrasada: los fragmentos son móviles
tras 2 ó 3 meses. Radiológicamente se observa
la persistencia de la línea de fractura y la
ausencia de callo
• No unión o pseudoartrois: cesa el proceso de
curación y los fragmentos permanecen sin
unirse. Radiologicamente asemeja como la
formación de una articulación entre los
fragmentos.
• Consolidación viciosa o mala unión: la fractura
cura pero estaba mal reducida y el hueso queda
deformado
• Necrosis aséptica: se produce por falta de
vascularización. Radiologicamente se observan
zonas de mayor densidad alternando con otras
de menor.
• Acortamiento: por pérdida de hueso si la
fractura era conminuta o por lesión del
cartílago de conjunción en los niños.
• Infección: ocurre más en las fracturas abiertas
es la complicación más temida pues puede
tener como consecuencia incluso la
amputación

47. Fractura abierta
Avulsión: fractura del calcáneo por
arrancamiento de la inserción del tendón de
Aquiles

49. http://www.wikiradiography.com/phot
os?offset=240&maxResults=20

50. http://www.medical.philips.com/main/produ
cts/xray/products/radiography/radiography
_rooms/trauma.html