2. 1.-INTRODUCCION FLUJO GENITAL 2.-DEFINICION .- se define como el aumento anormal, persistente y objetivamente demostrable de las secreciones del aparato genital. 3.-CARACTERISTICAS .- Presenta las siguientes características: a ) constitución .-está constituido por secreciones glandulares del cuello del útero, trasudación de la pared vaginal y desechos bacterianos y celulares. b) Formación .- Se forma normalmente en el cuello del útero en la vagina y en la vulva en esta ultima sólo se forma como respuesta a estímulos sexuales. c) Aparición .-Aparece hasta un año antes de la primera menstruación, es la señal de que han aparecido las hormonas sexuales (estrógenos). d) Modificaciones del flujo durante el ciclo sexual .- Durante la primera parte del ciclo, el flujo genital es blanco y viscoso. En la en la mitad del ciclo, el flujo cambia volviéndose transparente, y con una consistencia similar a la clara de huevo. A medida que la siguiente menstruación se aproxima se vuelve nuevamente blancuzco y más espeso.
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4. Cuando es patológico se manifiesta como el aumento Anormal Persistente Objetivo Demostrable .8.-FACTORES PREDISPONENTES DEL FLUJO GENITAL La disminución de los niveles de estrógeno y progesterona, Por los cambios hormonales que se presentan durante el embarazo. Por alteraciones anatómicas del aparato genital ocasionadas por alguna enfermedad Por padecer enfermedades metabólicas como la diabetes o la obesidad. Por enfermedades de transmisión sexual. Por alergias o irritaciones específicas. Por el uso de antibióticos de amplio espectro, penicilinas y tetraciclinas, medicamentos corticoides y anticonceptivos orales con dosis altas en estrógenos o por el uso de esponjas vaginales. Por el uso de ropa interior muy pegada y estrecha o que sea lycra o nylon y otras fibras sintéticas. Por tener una higiene exagerada o muy pobre. También puede ser ocasionado por microorganismos patógenos. Entre los mas frecuentes : Las tricomonas vaginalis Por Gardenerella vaginales: Por cándida albicans:
5. 9.-CONTENIDO DE LA VAGINA 10.-FLORA VAGINAL .- 11.-MECANISMO DE PRODUCCION DEL FLUJO VAGINAL .- 12.-SIGNOS Y SINTOMAS DEL FULO GENITAL : SIGNOS , Se produce cambio en la Cantidad Color Olor SINTOMAS , Puede presentar: Prurito , Escozor , Ardor Dispareunia (dolor en la relación sexual ) 13.-DIAGNOSTICO DEL FLUJO GENITAL Cultivo y antibiograma.- Se realiza en distintos medios como: Medio de Stuart es importante para gran cantidad de gérmenes Medio de Thayer Martín , Para la investigación de presencia de gonococos Medio de Agar de chocolate , Para estafilococos y estreptococos Medio de Sabaurand , Para cultivo de Candida Medio de Ruibo Diamond, para Tricomonas
6. 14.-NUEVOS METODOS DIAGNOSTICO DEL FLUJO GENITAL .- Entre estos tenemos : 1.- Reacción Ag – Ac 2.- procesos de replicación del DNA 3.- Inmunofluorescencia
7. DOCENTE: DR. ADOLFO JORGE ESCOBAR ENFOQUE CLINICO DE PACIENTES EXPUESTOS O CON I.T.S.
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10. ETIOLOGICO PATOGENOS DE TRANSMISION SEXUAL BACTERIAS VIRUS Neisseria gonorrhoeae Treponema pallidum Chlamydia trachomatis Haemophilus ducreyi Calymmatobacterium granulomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis , Genitalium Gardnerella vaginalis Salmonella Shigella Campylobacter Estreptococo grupo B Mobiluncus Virus de la inmunodeficiencia adquirida (tipos 1 y 2 ) Virus herpes simple (tipos 1 y 2) Virus del papiloma humano (múltiples tipos Virus de la hepatitis tipos A, B, C y D Cytomegalovirus Virus Epstein-Barr Molluscum contagiosum Enterovirus PROTOZOOS ECTOPARASITOS Trichomonas vaginalis Entamoeba histolytico Giardia lamblia Otros protozoos entericos Phthirus pubis (piojo) Sarcoptes scabiei (sarna)
34. CUADRO CLINICO PARAMETRO NORMAL VB Presencia de lactobacilos Lactobacilos predominantes Pocos producen peroxido Cantidad de lactobacilos - de 10 org. por gr. de tejido. 10 org. Por gr. de tejido. Relacion anaerob./aerob. 2 a 5:1 100 a 1000:1 Presencia de GV 5 A 60 % de M. 95 % de M. P. Mobiluncus 0 a 5 % de M. 50 a70 % de M P. M. Hominis 15 a 30 % de M 60 a 75 % de M
35. POSIBLES CAUSAS DE DESCARGA VAGINAL, CARACTERISTICAS Y MANIFESTACIONES ASOCIADAS A LA MISMA PREGUNTA VB CANDIDA TRICHOMONA GONORREA ¿ Se queja de comezon ? +/- ++++ +/- +/- ¿ Se percata de un olor ? ++++ + ++ + maloliente inodora maloliente ¿Existen molestias vaginales? ++ +++ ++++ +
36. VB CANDIDA TRICHO. GON . ¿ Existe dispareuria ? + +++ ++++ +/- ¿ La pac. tiene un nuevo com-pañero sexual? + - +++ ++++ ¿ Tuvo relacio-nes sexules con un hombre con sintomas ? - + - ++++
37. PREGUNTAS: VB CANDIDA TRICHOM GONORREA ¿ Rel. Entre sin- tomas y ciclo menstrual ? - ++++ - - ¿ Ingerio med. Para sintomas ? ++ ++++ + ++ ¿ Relacion entre el uso de med. Y los sintomas ? - ++++ - - ¿ Caracteristicas del flujo al E.F ? Homogen. Y adher. Consistente Homogeneo Mucopuru –lenta.
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50. TRATAMIENTO Dosis Via Frecuencia Duración Metronidazol 2 gramos Oral Dosis única ---- Metronidazol 500 mgr. Oral cada 12 horas por 7 dìas * Metronidazol está contraindicado en el primer trimestre de embarazo.
116. Pacientes con infección por VIH Realizar exploración, VDRL o RPR en 1,2,3,6,9,12 y 24 meses después de finalizar tratamiento Neurosífilis Según estadío y VIH si el LCR está alterado antes del tratamiento, repetir el estudio del LCR con intervalos de 6 meses hasta que el recuento celular esté dentro de lo normal
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118. INFECCIONES POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA DOCENTE: Dr. ADOLFO JORGE Escobar
151. COLPITIS MONILIASICA Terapias tópicas Butoconazole 2%, crema 5 gramos durante 3 días Disponible sin prescripción médica. Puede debilitar los condones de látex y los diafragmas. Clotrimazole (Lotrimin) 1%, crema 5 gramos durante 7–14 días Disponible sin prescripción médica. Puede debilitar los condones de látex y los diafragmas. Clotrimazole (Mycelex) tableta vaginal de 100mg. Una tableta de 100mg durante siete días o dos de 100mg durante tres días Clotrimazole (Mycelex), tableta vaginal de 100mg. Una sola dosis Miconazole (Monistat), crema al 2% 5 gramos durante 7 días Disponible sin prescripción médica. Puede debilitar los condones de látex y los diafragmas. Miconazole (Monistat) supositorio vaginal de 200mg. Una vez al día durante tres días Disponible sin prescripción médica. Miconazole (Monistat), supositorio vaginal de 100mg Una vez al día durante siete días Disponible sin prescripción médica. Miconazole (Monistat), supositorio vaginal de 1,200mg Una sola dosis Tioconazole (Vagistat), unguento de 300mg Una sola dosis Disponible sin prescripción médica. Terconazole (Terazol 7),crema al 0.4% 5 gramos durante siete días Puede debilitar los condones de látex y los diafragmas. Terconazole (Terazol 3), crema al 0.8% 5 gramos durante tres días Puede debilitar los condones de látex y los diafragmas. Terconazole (Terazol 3), supositorio vaginal de 80mg Una vez al día durante tres días
152. COLPITIS MONILIASICA Terapias orales Fluconazole (Diflucan) Una dosis de 150mg No se recomienda para las mujeres embarazadas. Algunas veces se usa semanalmente como método preventivo Itraconazole (Sporanox) Una dosis de 100mg >No se recomienda para las mujeres embarazadas. Algunas veces se usa semanalmente como método preventivo Ketaconazole (Nizoral) Una dosis de 200–400mg No se recomienda para las mujeres embarazadas. Algunas veces se usa semanalmente como método preventivo Otras terapias Tableta vaginal Nystatin (Mycostatin) Aplicada a las áreas afectadas dos veces al día durante tres días Disponible sin prescripción médica. Puede ser útil para las infecciones recurrentes (aplicar cada siete días durante un mes); la aplicación puede resultar desagradable; puede causar inflamación vaginal; se recomienda abstenerse de sexo o usar un condón
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156. EN RESUMEN SIGNOS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO DE LAS VULVOVAGINITIS ETIOLOGÍA SÍNTOMAS SIGNOS CLÍNICOS MÉTODO DIAGNOSTICO TRICHOMONAS Flujo fétido, prurito Flujo espumoso, amarillo- verdoso, copioso, Ph 5,0- 7,0 Preparación en fresco ( motilidad de las triconomas) VAGINITIS CANDIDIASICA Prurito Flujo blanco espeso; Ph 4,0- 4,7 Preparación en fresco o con KOH(seudo hifas)
157. VIRUS herpes y ----- PAPILOMA HUMANO DOCENTE : Dr. Adolfo Jorge
176. El VPH causa una infección de transmisión sexual, por lo que es clasificado dentro del grupo ITS . La infección puede ser ocasionada por una de las más de cien cepas (tipos) diferentes Prolapso de la vagina con verrugas y cáncer de la vagina
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182. Figura 1. Citología con alteraciones sospechosas de infección por VPH (izquierda), CIN 2 (centro) y CIN 3 (derecha).
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197. TRATAMIENTO Ablación de verrugas manifiestas disminuye el riesgo de transmisión, frecuentes recidivas. Manejo de la citología vaginal anormal ADN, colposcopia y biopsia con o sin identificación PVH ADN Viral.