1. Ganglio centinela en CACU
Un paso mas en la lucha
contra el cáncer
Dr. Adolfo Jorge Escobar

2. CA de cervix
.-Estado pre - invasivo prolongado.LIE DE BAJO
GRADO-LIE DE ALTO GRADO
CA insitu-
CA.microinvasor- CA invasor

3. Etapas clínicas del CA de cervix
Etapa O Carcinoma “in situ”
I
IA1
I A 2
IB1 – IB2
Carcinoma limitado al cervix
3 mm de profundidad 7 mm de ancho
3-5 mm profundidad 7 mm de ancho
Lesiones no mas de 4 cm y mas de 4 cm
Etapa II Tercio superior Vagina sin pared pelvis
IIA
IIB
Sin invasión a parametrios
Compromiso de parametrios
IIIA - IIIB Con y sin extensión a Paredes pélvicas
IVa - IVb Órganos cercanos –órganos a distancia

4. El ganglio centinela
es el primer ganglio linfático regional que recibe la linfa
de la zona donde se asienta un tumor.
La teoría que dio lugar a esta técnica se basa en que la
diseminación de los tumores sólidos a través del sistema
linfático sigue un orden específico para cada individuo
si se detecta este primer ganglio receptor, se puede
biopsiar selectivamente y evitar cirugías extremas.
este ganglio es el que tiene mayores probabilidades de
albergar una metástasis inicial
si es negativo, es más que probable que lo sean el resto de
ganglios.

5. Antecedentes históricos
La cirugía en cáncer de cuello uterino (CCU) comenzó a
surgir alrededor de 1870
En 1880, en Praga, se realiza la primera histerectomía
radical vía vaginal
Wertheim fue el primero en describir la técnica y publicó
sus primeros 500 casos de histerectomía radical en 1912.
Joe Vincent Meiggs, quien publica un libro sobre técnicas
quirúrgicas, agrega, a la histerectomía radical, la
linfadenectomía pélvica de rutina.
Piver y Rutledge, en 1974, clasificaron las histerectomías
extendidas, lo cual unificó los términos. Describieron
cinco tipos

6. Bizaña, en 1981,. Plantea que la invasión linfática sería
un episodio más bien embólico y no por contigüidad.
 Shingleton, en 1995, publica una gran casuística, con
2230 pacientes en etapa I de CCU. Demostró
compromiso parametrial sólo en 8,7% de los casos, por lo
que plantea entonces que la cirugía Piver 2 era una buena
alternativa quirúrgica, sobre todo en tumores de etapa
Ib1 y IIa, con tumores de 2 cm de diámetro o menos.
Dargent es el pionero en laparoscopía mundial; en 1987
publicó una serie de linfadenectomía laparoscópica con
histerectomía radical vaginal; sus resultados son
semejantes a los de la cirugía clásica

7. En CCU, Dargent es nuevamente pionero y, en 2000,
se comienza a cuestionar la necesidad de realizar esta
gran resección linfática mediante laparoscopía,
cuando se podía realizar una técnica como la del
ganglio centinela. con azul patente violeta.
Possover, utilizó un radioisótopo, el tecnecio 99,
para identificar el ganglio centinela y practicó la
cirugía 24 h después de la inyección del tecnecio.
 De ahora en adelante, el ganglio centinela será,
probablemente, la tarea más importante.

8. La extensión del uso de la técnica del ganglio
centinela se debe a R Cabañas, del Victory Memorial
Hospital de Nueva York, quien en 1977 describió la
presencia permanente y en el mismo sitio de un
primer relevo ganglionar inguinal en pacientes con
cáncer de pene.

9. El procedimiento
comienza el día anterior a la operación quirúrgica, con la
realización de una linfogammagrafía al paciente.
permite, mediante la inyección de un radiofármaco en la
zona próxima al tumor, obtener la localización de los
ganglios linfáticos.
La inyección del radiofármaco debe practicarse media
hora antes de proceder a la linfogammagrafía.
durante el acto operatorio se inyectará en el tumor una
sustancia colorante (azul de metileno u otras
migrará hasta el primer ganglio linfático o ganglio
centinela de la zona más próxima a la masa tumoral.

10. gammagrafia

11. gammagrafia

12. El procedimiento
Mediante la utilización intraoperatoria de una sonda
conectada a un detector de radiaciones gamma, el especialista
localiza el ganglio centinela donde permanece el radiofármaco
inyectado el día anterior
sonda de detección de rayos gamma. La sonda emite un pitido
que se hace más intenso cuanta mayor concentración del
isótopo radiactivo detecta
De esta forma, el cirujano puede determinar con exactitud la
situación del ganglio centinela y extirparlo para su posterior
análisis.
examen de un anatomopatólogo, quien comprobará si aparece
afectado o no por células tumorales. En caso positivo, la
enfermedad podría haberse extendido a otras áreas del
organismo del paciente

13. Sonda de detección de rayos Gamma

14. Detección del ganglio centinela

15. Localización de los Ganglios Centinelas
Los ganglios centinelas se sitúan en la mayoría de
casos en la fosa obturatriz y más precisamente a
nivel de la bifurcación de la ilíaca
. Las otras localizaciones son menos frecuentes
La localización lumboaórtica es rara y varía según los
estudios entre un 9 a 22% de los casos.
Algunos estudios ponen en evidencia metástasis
ganglionares en los parametrios.

16. "el planteamiento actual de la cirugía oncológica
se orienta hacia técnicas cada vez menos
invasivas y más selectivas
"En definitiva, se trata de conseguir información
sobre el grado de extensión de la enfermedad, de
la forma más selectiva posible, para determinar
el tratamiento más eficaz y adecuado, de modo
que pueda individualizarse en cada caso“.
El tratamiento se realizara en forma mas eficas y
racional evitando efectos secundarios adversos
por las cirugias .

17. La detección del GC en el marco del cáncer de cuello
uterino en etapa I, es técnicamente factible y
confiable
 La técnica mixta es la más exitosa en relación a
sensibilidad y frecuencia de detección
En definitiva debemos cambiar el lema de lo máximo
tolerable por lo mínimo eficaz.
la Sociedad Española de Ginecología trabaja con el
objetivo de alcanzar un acuerdo sobre la aplicación
del ganglio centinela en los diferentes tipos de cáncer
ginecológico.

18. Curva de Aprendizaje
cierto número de procedimientos se deben realizar
por cada cirujano para ser considerado fiable
. Para el caso del cáncer de mama se requieren cerca
de 30 procedimientos
En el caso del cáncer de cuello el número óptimo de
procedimientos de ganglios centinelas 20
procedimientos.