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Guía de Terapeútica en Cuidados Paliativos

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Andrés Dante Podestá
Andrés Dante Podestá

El documento habla sobre el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer. Según la OMS, estos pacientes suelen presentar un promedio de 10 síntomas a la vez y requieren múltiples medicamentos para controlarlos. Se detalla la escalera analgésica de tres escalones para el tratamiento progresivo del dolor, comenzando con analgésicos no opioides y terminando con opioides mayores como la morfina. Finalmente, se discuten factores como la dosificación, vías de administración, toxicidad y rotación de opioides para lograr un adecu

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(MNDA: N-Metilo-D-Aspartato)
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No opioides  Coanalgésico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Técnicas invasivas Atención a la familia + Soporte emocional + Comunicación
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ASL:(Inyesprin oral forte  , ASL Normon  ) Principio activo Dosis y pauta Vía administra Techo Presentación Ácido acetilsalicilico 500-1000 mg/4-6h Oral 6 g/24h - Comp. 500 mg. Acetilsalicilato de lisina (ASL) 0,9-1,8 g/4-6 h Oral - Sobres 1,8 g. Paracetamol 1 g/ 6 h Oral Lingual Rectal 6 g/24 h ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Metamizol 500-2000 mg/6-8 h. 1-2 gr/8h 1 gr/6-8 h Oral Intramuscul. Rectal 8 g/24 h 6 g/24 h 6 g/24 h ,[object Object],[object Object],[object Object]
Principio activo Dosis y pauta Vía administra Techo Presentación Ibuprofeno 400-600 mg/6-8 h Oral 3,2 g/24 h ,[object Object],[object Object],Diclofenaco 50-100 mg/6-8 h 100-150 mg ret/12h 100 mg/12h 75 mg/12h Oral Rectal Intramuscul ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ketorolaco 10 mg/4-6 h Con las comidas Oral Subcutánea 90 mg/24 h ,[object Object],[object Object]
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Principio activo Dosis y pauta Vía administra Techo Presentación Codeína 30-60 mg/4-6 h Oral 240mg/24h ,[object Object],[object Object],Asociación fija Paracetamol y codeína 1g paracetamol + 30-60 mg codeína /4-6 h Oral ,[object Object],[object Object],Dihidrocodeina 60-120 mg/12 h (ocasionalmente c/8 h) Oral 240mg/24h ,[object Object],[object Object],Bruprenorfina Transdérmi Sublingual ,[object Object],[object Object]
Principio activo Dosis y pauta Vía administra Techo Presentación Tramadol ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Oral 400mg/24 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tramadol 100 mg/8h Rectal 400mg/24h ,[object Object],Tramadol 100 mg/6 h Subcután Equiv oral/sc= 120/100 ,[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Morfina Fentanilo Oxicodona
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],European Asociation of Paliative Care (EAPC)
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NMDA: N-Metilo-D-Aspartato
Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Morfina sulfato Oral rápida ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],[object Object],Morfina sulfato Oral retard ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],[object Object]
Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Morfina sulfato ,[object Object],[object Object],Rectal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cloruro mórfico ,[object Object],Subcutánea ,[object Object],[object Object]
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Transdérmico: Matrifen  Fentanilo TTS  (genérico); Durogesic  Comprimidos: Actiq  Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Fentanilo transdérmico ,[object Object],Transdérmica ,[object Object],Fentanilo oral transmucoso ,[object Object],[object Object],[object Object],Transmucosa Oral ,[object Object]
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Fentanilo TD (  g/h) Morfina Oral mg/24h Morfina sbc mg/24h 25 60 30 50 120 60 75 180 90 100 240 120
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],European Asociation of Paliative Care (EAPC) Morfina 10 mg s.c. = 20 mg morfina oral = tramadol 100 mg s.c. = tramadol 120 mg oral Morfina 10 mg s.c. = 20 mg morfina oral = 200 mg de codeína oral Siempre disminuir un 25% y dejar rescate. Prevenimos toxicidad
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[object Object],European Asociation of Paliative Care (EAPC) ,[object Object],[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dolor irruptivo : Crisis de dolor agudo que aparece a pesar de la medicación de base.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Comprimidos Morfina oral Lib normal: Sevredol  ,
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Comprimidos Fentanilo oral Transmucoso: Actiq 
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Al cambiar, empezar con un 75% de la dosis equianalgésica (tolerancia cruzada) Morfina oral 60 mg = 30 mg subcutánea (relación 2:1) Morfina oral 60 mg/día = Fentanilo 25  g/h (relación 10:3-5) (2:1) Morfina oral 6 mg = Morfina i.v. 2 mg (relación 3:1) = Fentanilo 200  g oral transmucosa
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Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Metadona ,[object Object],Oral Subcutánea ,[object Object],[object Object],Meperidina (petidina) ,[object Object],Intramuscular Intravenosa ,[object Object],Oxicodona ,[object Object],Oral ,[object Object]
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Principio activo Indicaciones y pauta Vía administra Presentación Dexametasona Fortecortin ® ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Oral Intravenosa Intramuscular Subcutánea* ,[object Object],[object Object],[object Object],Prednisona Dacortin ® ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Metilprednisolona Urbasón ® ,[object Object],Oral Intramuscular Intravenosa ,[object Object],[object Object],[object Object],Deflazacort ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object]
Principio activo Indicaciones y pauta Vía administra Presentación Amitriptidina Tryptizol ® , Doprelio ® ,[object Object],[object Object],[object Object],Oral ,[object Object],Imipramina Tofranill ® ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Nortriptilina Norfenazin, Paxtibi ® ,[object Object],Oral ,[object Object]
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Princip. activo Dosis y pauta Vía administ Presentación ISRSS Paroxetina Paroxetina ® , … ,[object Object],Oral Dosis ú nica matutina ,[object Object],Fluvoxamina Furoxamina ® , … ,[object Object],Oral nocturna ,[object Object],Inhibidores duales Venlafaxina Dobupal, Venlabrain ® ,[object Object],Oral ,[object Object],Duloxetina Xeristar ® ,[object Object],Oral ,[object Object]
[object Object],Principio Act Indicaciones y pauta Vía admin. Presentación Carbamacepina Tryptizol ® , ,[object Object],[object Object],Oral Comp 200-400 mg Gabapentina Gabatur, Neurotin ® , ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Oral Cáp 300-400 mg Comp 600-800 mg Pregabalina Lyrica ® , ,[object Object],[object Object],Oral Comp 25-75- 150-300 mg
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Principio activo Indicaciones y pauta Vía administra Presentación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Oral Intravenosa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Intravenosa ,[object Object],[object Object],Calcitonina ,[object Object],Subcutánea Intranasal Calcitonina 100 UI Estroncio 89 Sr ,[object Object],Intravenosa Uso hospitalario Samario 153 Sm
Principio activo Indicaciones y pauta Vía administra Presentación Nifedipino ,[object Object],Oral Sulingual ,[object Object],[object Object],Baclofen Lioresal ® , ,[object Object],Oral - Cáp 10-25 mg Benzodiacepinas ,[object Object],Oral Sublingual Rectal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Principio activo dosis y pauta Vía administra Presentación Dexametason ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Acetato de megestrol. De elección si la supervivencia esperada es superior a 3 meses. Riesgo de tromboembolismo . ,[object Object],[object Object],[object Object],Oral Comp y sobres de 40-160 mg. Susp 40 mg/ml.
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Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Hidroxicina: Sedación y efectos anticolinérgicos ,[object Object],[object Object],Oral ,[object Object],Loratadina ,[object Object],Oral ,[object Object],Dexclorferinamina ,[object Object],Oral Intramuscular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cetirizina ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],[object Object],Corticoides ,[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],Glosario S í ntomas
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Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Nistatina ,[object Object],T ó pica ,[object Object],Miconazol ,[object Object],T ó pica ,[object Object],Ketoconazol ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Fluconazol ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Itraconazol ,[object Object],Oral ,[object Object]
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Haloperidol Metoclopramida Dexametasona No respuesta No respuesta No respuesta + Dexametasona + Dexametasona + Haloperidol Ante ausencia de respuesta asociar Ondansetron + dexametasona ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Alteraciones viscerales: Estimulación directa centro del vómito
Princip activ Dosis y pauta Vía administ Presentación Procin é ticos Metoclopramida Clorhidrato ,[object Object],Oral Subcut á nea (no mezclar) ,[object Object],[object Object],[object Object],Domperidona ,[object Object],[object Object],[object Object],Oral Rectal ,[object Object],[object Object],[object Object],Cisaprida ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Antihistam ínicos Dimenhidrato ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object]
Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Butirofenonas y fenotiacinas Haloperidol ,[object Object],[object Object],[object Object],Oral Subcut á nea ,[object Object],[object Object],[object Object],Clorpromacina ,[object Object],[object Object],Oral Intramuscular ,[object Object],[object Object],[object Object],Levopromazina ,[object Object],Oral Subcut á nea ,[object Object],[object Object],[object Object],Anticolin érgicos Bromuro de butilescopolamina ,[object Object],Oral Subcut ánea ,[object Object],[object Object]
Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Antagonistas 5HT 3. V ó mitos secundarios a quimioterapia casos refractarios Ondansetron ,[object Object],Oral Lingual Subcut á nea ,[object Object],[object Object],Granisetron ,[object Object],Oral Subcut á nea ,[object Object],[object Object],Corticoides. V ó mitos tard í os secundarios a quimioterapia e hipertensi ó n endocraneal Metilprednisolona ,[object Object],Intramuscular ,[object Object],[object Object],Dexametasona ,[object Object],Intramuscular Subcut á nea ,[object Object]
Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Benzodiacepinas V ó mitos anticipatorio, ansiedad asociada Alprazolam ,[object Object],Oral Sublingual ,[object Object],Loracepam ,[object Object],Oral Subcut á nea ,[object Object],[object Object],Cannabinoides Prevenci ó n de n á useas o v ó mitos secundarios a quimioterapia que no responde a otros f á rmacos. Medicaci ó n extranjera disponible desde farmacia hospitalaria Nabilona ,[object Object],Oral ,[object Object]
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Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Omeprazol ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Famotidina ,[object Object],Oral ,[object Object],Ranitidina ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Pantoprazol ,[object Object],Oral ,[object Object]
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Laxante osmótico Incremento de dosis o sustitución por otro laxante osmótico Asociación con laxante estimulante del peristaltismo Heces duras, dificultad para la evacuación Heces blandas, con frecuencia inferior a la deseada.
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Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Plantago Ovata Inh. Bol intestinal ,[object Object],Oral ,[object Object],Parafina l í quida Emolientes ,[object Object],[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Docusato s ó dico Emolientes ,[object Object],Oral ,[object Object],Bisacodilo Estim. Peristaltismo ,[object Object],Oral rectal ,[object Object],[object Object],Senosidos A y B Estim. Peristaltismo ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],[object Object]
Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Picosulfato Estim Peristaltismo ,[object Object],[object Object],Oral ,[object Object],Lactulosa Osmoticos ,[object Object],[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Lactitiol Osmoticos ,[object Object],[object Object],Oral ,[object Object],[object Object],Polietilenglicoles Osmoticos ,[object Object],Oral ,[object Object],[object Object]
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Principio activo Dosis Subcut á nea Principio activo Dosis Subcut á nea Cloruro m ó rfico Control dolor ,[object Object],[object Object],Ondansetron Control v ó mitos ,[object Object],Haloperidol Control v ó mitos ,[object Object],Granisetron Control v ó mitos ,[object Object],Bromuro de Butilescopolamina Antisecretor ,[object Object],Dexametasona Reducci ó n edema peritumoral ,[object Object],Octreotido Antisecretor ,[object Object]
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Guía de Terapeútica en Cuidados Paliativos
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  • 35. Fentanilo TD (  g/h) Morfina Oral mg/24h Morfina sbc mg/24h 25 60 30 50 120 60 75 180 90 100 240 120
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  • 46. Al cambiar, empezar con un 75% de la dosis equianalgésica (tolerancia cruzada) Morfina oral 60 mg = 30 mg subcutánea (relación 2:1) Morfina oral 60 mg/día = Fentanilo 25  g/h (relación 10:3-5) (2:1) Morfina oral 6 mg = Morfina i.v. 2 mg (relación 3:1) = Fentanilo 200  g oral transmucosa
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