1. PRINCIPIOS
BASICOS DE LA
SUTURA MANUAL
Miguens Uriel, Alejandro
Monteghirfo Núñez, Catherina
R2 – UDMFYC

2. 25 OCTUBRE 2012
INDICE
1. DEFINICION………………………………………………………............... Pág. 3
2. HISTORIA…………………………………………………………………... Pág. 3
3. GENERALIDADES…………………………………………………………. Pág. 3
3.1 MATERIALES DE SUTURA……………………………................. Pág. 3
3.2 ANESTESIA LOCAL………………………………………............. Pág. 4
4. CARACTERISTICAS DE LA SUTURA…………………………………… Pág. 5
4.1 CALIBRE…………………………………………………………………… Pág. 6
4.2 FUERZA TENSIL…………………………………………………… Pág. 6
4.3 CAPILARIDAD…………………………………………….............. Pág. 6
4.4 MEMORIA………………………………………………………….. Pág. 6
4.5 PROPIEDAD DE ABSORCION…………………………................. Pág. 7
4.6 COEFICIENTE DE FRICCION…………………………………….. Pág. 7
4.7 EXTENSIBILIDAD…………………………………………………. Pág. 7
4.8 REACCION TISULAR……………………………………………… Pág. 7
4.9 NUMERO DE HEBRAS…………………………………………….. Pág. 7
5. LA SUTURA IDEAL…………………………………………………………. Pág. 8
6. CLASIFICACION DE LOS HILOS DE SUTURA………………………….. Pág. 10
6.1 SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES……………….......................... Pág. 10
6.2 SUTURAS ABSORBIBLES SINTETICAS………………………… Pág. 10
6.3 SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES…………………… Pág. 11
6.4 SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS……………………. Pág. 11
7. AGUJAS QUIRURGICAS Y SU CLASIFICACION……………………….. Pág. 12
8. OTRAS SUTURAS ESPECIFICAS…………………………………………. Pág. 14
8.1 DISPOSITIVOS MECANICOS……………………………………………. Pág. 14
8.2 CINTAS ADHESIVAS…………………………………………….. Pág. 14
8.3 ADHESIVOS TISULARES………………………………………… Pág. 15
9. TECNICA DE SUTURA…………………………………………………….. Pág. 16
9.1 TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA…………………………………. Pág. 16
A. PUNTO SIMPLE…………………………………….............. Pág. 17
B. PUNTO INTRADERMICO…………………………………. Pág. 20
9.2 RETIRADA DE PUNTOS………………………………………….. Pág. 22
10. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………. Pág. 23
2

3. PRINCIPIOS BASICOS DE LAS SUTURAS
1. DEFINICION.- Una sutura quirúrgica es el material empleado para ligar vasos
sanguíneos y aproximar tejidos. El propósito de una sutura es sostener en aposición los
bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente
bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario.
2. HISTORIA.-
• De acuerdo al Papiro Smith (Egipto), las heridas se trataban mediante
afrontamientos de los bordes con material adhesivo, utilizando la grasa, la miel y
la carne fresca.
• En Arabia, comienza a utilizarse el Kitgut, para cierre de herida abdominal. Kit,
hace referencia a las cuerdas del Violín, las cuales son fabricadas a partir de
intestino de vaca.
• En la India, para afrontar las heridas intestinales se hacían coincidir los bordes
de la lesión y se hacían morder por hormigas grandes a las cuales se les
seccionaba el cuerpo dejando la cabeza como pegante biológico.
• Sursuta, Cirujano Indú, empezó a utilizar hilos de algodón, fibras de cuero, tiras
de crín de caballo y tendones de animal.
• 642 años D.C., aparece la seda Quirúrgica aprovechando los conocimientos
Judíos sobre el avivamiento de bordes para lograr una mejor cicatrización.
• La seda es introducida por William Halstead.
3. GENERALIDADES.- Los médicos de atención primaria requieren tener bajo su
conocimiento las técnicas suficientes para realizar un tratamiento específico como es la
sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los
bordes haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la
cicatriz.
Para ello primero repasaremos brevemente una serie de conceptos antes de describir las
técnicas.
3.1 MATERIAL DE SUTURAS
El mejor tratamiento para una herida traumática o quirúrgica es el cierre primario,
siempre y cuando no haya contraindicación para su práctica. Las heridas pueden
3

4. cerrarse por medio de suturas, cintas adhesivas, grapas y sustancias adhesivas especiales
para heridas. Cada método tiene indicaciones específicas, ventajas y desventajas además
de consideraciones especiales.
Para ello necesitaremos el siguiente equipo básico: Fig.1
Fig.1
3.2 ANESTESIA LOCAL
La más usada es la mepivacaína (Scandinibsa) una ampolla de 10ml al 1% (10mg/ml) o
al 2% (20mg/ml) con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). (Tabla.1)
4

5. Se
administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de
la herida) (Fig.2 y3), o en forma de bloqueo nervioso, muy adecuada para heridas en
dedos y faciales. (Fig.4).
Fig.2 Infiltración perilesional.
Fig.3 Esquema de la técnica de infiltración perilesional.
El
efecto anestésico tiene un inicio de acción de
5 a 10 minutos y nos proporciona un tiempo medio de acción de 40 a 60 minutos.
No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos
5

6. de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un
torniquete.
Fig.4 Infiltración troncular.
4. CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS
4.1 CALIBRE
Es el diámetro de la sutura y se mide
numéricamente. Los materiales de sutura fueron fabricados originalmente en calibres de
1 a 6, siendo el 1 el más pequeño y un 4 por ejemplo el grosor de un hilo de raqueta de
tenis. A medida que las técnicas mejoraron se empezaron a fabricar diámetros más
pequeños que fueron denominados como 0. Mientras más pequeño es el calibre, menos
fuerza de tensión tiene la sutura y mayor número de ceros. (Fig.5)
Fig.5
Esquema de los
diferentes calibres
de las suturas.
4.2
FUERZA TENSIL
6

7. La fuerza de tensión se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede
soportar antes de romperse al ser anudado. De manera que para algunos tejidos como la
piel, en un lapso aproximado de siete días la herida tiene suficiente fuerza tensil como
para que sus bordes se mantengan unidos y ya no necesite la sutura para permanecer
afrontada. Si los puntos se retiran antes de tiempo, se corre el riesgo de que se abra
nuevamente la herida, entonces en este caso es recomendable mantener aproximados los
bordes por unos días más con cintas adhesivas.
4.3 CAPILARIDAD
Característica de la sutura que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la
línea de sutura. Es directamente proporcional a la retención de bacterias. Las suturas
multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son menos recomendables en
heridas altamente contaminadas, porque favorecen la infección.
4.4 MEMORIA
Es la tendencia a volver a su estado original. Las suturas monofilamentosas sintéticas
poseen mayor memoria y ello hace que sea necesario realizar mayor número de nudos y
así evitar que se deshagan los puntos.
La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.
4.5 PROPIEDADES DE ABSORICION
Se clasifican en absorbibles y no absorbibles.
Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida
aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la
tensión normal. Se fabrican de colágeno de mamíferos sanos o de polímetros sintéticos.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por el organismo, lo que se denomina
proteólisis. En cambio las sintéticas absorbibles son hidrolizadas, es decir, penetra
gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando su hidrólisis.
En comparación con la acción enzimática de las suturas absorbibles naturales, la
hidrólisis ocasiona menor grado de reacción tisular.
Las suturas no absorbibles no son digeridas ni hidrolizadas y por lo tanto no sufren
absorción.
4.6 COEFICIENTE DE FRICCION
Hace referencia al mayor o menor roce que produce la sutura al desplazarse en los
7

8. tejidos, por tanto generará mayor o menor trauma en forma proporcional.
Las suturas monofilamento poseen menor coeficiente de fricción y lo multifilamentos al
contrario. Entre estas últimas, el ácido poliglicólico y la poliglactina 910 por su
recubrimiento han mostrado ser más sueves a su paso que las naturales.
Esta característica de las suturas afecta a la tendencia del nudo a aflojarse tras ser
anudado; una mayor fricción tiene
como resultado un nudo
más seguro.
4.7
EXTENSIBILIDAD
Es la propiedad de la sutura de estirarse ligeramente y recuperar su forma tras realizar el
nudo. Es ideal que una sutura permita un grado controlado de estiramiento antes de
romperse ya que el edema tisular o por ejemplo un seroma pueden imprimir cierto grado
de estiramiento al hilo.
4.8 REACCION TISULAR
El grado de reacción tisular varía considerablemente según el material de sutura que se
utilice. Puede ir desde irritación hasta el rechazo de la sutura. Las suturas sintéticas
absorbibles poseen un menor grado de reacción tisular que las naturales absorbibles.
4.9 NUMERO DE HEBRAS
Según el número de hebras, las suturas se clasifican en monofilamento o multifilamento,
según estén hechas de una sola hebra o de varias hebras respectivamente. (Fig.6)
Las suturas monofilamento encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido, lo
que las hace adecuadas, por ejemplo, para cirugía vascular.
Deben manipularse con sumo cuidado, ya que si se comprimen, puede crearse una
muesca o punto débil a lo largo de la sutura y sufrir la ruptura de la misma.
8

9. Fig.6 Ejemplos de suturas mono y multifilamento.
5. LA SUTURA IDEAL
“LA CONVENIENCIA DE EMPLEAR UNA SUTURA EN VEZ DE OTRA O
CONTRAINDICAR EL USO DE UNA SUTURA EN UNA SITUACIÓN CLÍNICA
ESPECÍFICA DEPENDE ENTERAMENTE DE SUS CARACTERÍSITCAS”
Tabla.2 Características que debe tener la sutura ideal. Las suturas disponibles que más
se acercas a lo ideal, desafortunadamente son las más costosas.
Sin embargo no hay que olvidar que el material de sutura es un cuerpo extraño
implantado en el tejido humano; como tal, provocará una reacción tisular de rechazo en
mayor o menor grado dependiendo del tipo y cantidad del material utilizado.
Los objetivos para el cierre de una herida son la obliteración del espacio muerto, la
equitativa distribución de la tensión a lo largo de las líneas de sutura, el mantenimiento
de una fuerza tensil a través de la herida hasta que la fuerza tensil del propio tejido sea
la adecuada y la aproximación y eversión de la porción epitelial (la mas superficial) de
la herida
Las suturas vienen en un empaque estándar y estériles, listas para su uso clínico. (Fig.7)
9

10. Fig.7 Los sobres de sutura vienen en cajas dispensadoras. En la imagen central se puede
apreciar el doble empaque para su conservación estéril. En la siguiente imagen se ha
extraído del empaque exterior transparente y del empaque metalizado, para poder
apreciar el empaque interior de cartón en el que viene la hebra de hilo perfectamente
dispuesta para su uso.
La información en el empaque exterior es estándar y permite al usuario identificar con
lujo de detalles las características del mismo.
El empaque debe tener inscrita la fecha de vencimiento de la sutura. En la figura 8 se
ilustra la disposición de la información en los empaques de los hilos de sutura.
Fig.8
Información detallada sobre la sutura que contiene un empaque estándar.
10

11. 6. CLASIFICACION DE LOS HILOS DE SUTURA
Las suturas se clasifican en absorbibles y no absorbibles de acuerdo a su absorción; en
naturales o sintéticas según su origen y en monofilamento o multifilamento de acuerdo
al número de hebras. (Tabla 3).
Tabla 3.
6.1 SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES
Es aquel hilo de sutura que poseen la cualidad de desaparecer gradualmente del
organismo por reabsorción biológica (acción enzimática proteolítica).
• CATGUT QUIRURGICO.- Las suturas absorbibles basadas en proteínas como
ésta, tienen tendencia a deshilacharse cuando se anudan. Actualmente se
encuentra en desuso. Hay una variante denominada crómico o cromado, a la que
se ha tratado con sales de cromo para resistir las enzimas del organismo
prolongándose su absorción.
La fuerza de tensión del catgut simple se mantiene sólo 7 a 10 días tras su
implantación y la absorción es completa a los 70 días. El del catgut cromado
poseen una fuerza tensil de 10 a 14 días y una absorción completa a los 90 días.
6.2 SUTURAS ABSORBIBLES SINTETICAS
Fueron desarrolladas en respuesta a los problemas de antigenicidad, reacción tisular y
tasas impredecibles de absorción que presentaba el catgut. Y tienen la característica de
absorberse por medio de hidrólisis.
Pueden ser:
• POLIGLACTINA 910 (Vycril).- Poseen la cualidad de ser suaves a su paso
por el tejido, colocación precisa del nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos.
Su absorción es completa entre los 56 y 70 días por hidrólisis provocando una
leve reacción tisular. Se encuentran disponibles en hilos trenzados o
multifilamento teñidos de color violeta o sin teñir.
• ACIDO POLIGLICÓLICO (Dexon o Safil).- Es más fuerte que el catgut, no
causa reacción tisular o sólo mínima. Se desintegra a los 14-34 días y se absorbe
totalmente a los 120 días. Se consigue en multifilamento sin teñir o teñida de
verde.
• POLIDIOXANONA (PDS o Monoplus).- Combina un hilo sencillo, blando y
flexible, con la absorción y soporte prolongado de la herida hasta seis
semanas.Induce solamente una ligera reacción tisular y además tiene baja
afinidad por los microorganismos. Su absorción es completa a los 180 días.
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12. • POLIGLECAPRONE 25 (Monocryl y Caprofyl).- Es altamente flexible para
un fácil manejo y anudado. Su absorción es impredecible, puede variar entre 91
y 119 días. Vienen teñido de verde o incoloro.
• POLIGLICONATO (Maxon y Monosyn).- Es una sutura monofilamento
absorbible sintética con bajo coeficiente de fricción para minimizar el trauma a
su paso por el tejido. Da soporte a la herida hasta seis semanas y se absorbe a los
180 días aproximadamente. Están disponibles desde calibre 1 hasta 7-0.
• MONODERM (Sharpoint).- Es una novedosa sutura absorbible sintética
indicada en aproximación de tejidos blandos. Posee mínima reacción
inflamatoria en los tejidos y su absorción completa es a los 90 días. Su
presentación más novedosa viene con aguja incorporada en forma de diamante
que penetra suavemente los tejidos.
6.3 SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES
Están representadas por la seda y las fibras de algodón o lino.
Son aquellos que el organismo no hace desaparecer debido a su estructura química,
quedando la sutura de forma permanente en él o que precisen su posterior retirada.
• SEDA QUIRURGICA (Silk , Seda Perma-hand y Silkam).- Este tipo de
sutura multifilamento posee significativa fuerza tensil y es de fácil manipulación
pero induce una fuerte reacción inflamatoria tisular. Por su alta capilaridad
favorece la infección. Debe usarse seca ya que pierde fuerza de tensión cuando
es expuesta a la humedad. Pese a que se considera no absorbible, no puede
detectarse en el tejido a los dos años por lo que en realidad se absorben muy
lentamente.
• ALGODÓN (Polycot).- Esta sutura multifalamento tiene la característica de
ganar fuerza al ser humedecido. Se disponen en color blanco. Pierde el 50% de
su fuerza tensil a los seis meses y conserva un 30-40% a los dos años.
6.4 SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS
En este grupo se incluyen los siguientes:
• ACERO INOXIDABLE QUIRURGICO (Aciflex o Steelex).- Dentro de sus
propiedades se cuentan la ausencia de elementos tóxicos, la flexibilidad y el
calibre fino. Se disponen tanto en mono como en multifilamento y poseen de
una fuerza de tensión elevada, baja reactividad tisular y mantienen bien el nudo.
Entre sus desventajas se cuentan el posible corte, tracción o desgarro del tejido.
Se utiliza comúnmente en cirugía ortopédica y para cerrar el esternón en cirugía
cardiaca.
• NYLON (Ethilon, Nurolon y Dafilon).- Por su propiedad elástica es
particularmente útil en retención y cierre de la piel. Puede ser incolora o teñida
en verde o negro para su mayor visibilidad. Es monofilamento y se caracteriza
12

13. por su alta fuerza de tensión y extremada baja reacción tisular.
• POLIESTER (Mersilene, Ethibond, PremiCron, Synthofil, Dagrofil,
Miralene).- En este grupo disponemos de suturas mono y multifilamento,
recubiertas o no con diferentes compuestos que facilita su paso por los tejidos
con el objetivo de provocar mínima reacción tisular, proporcionándoles
excelente flexibilidad, manejo y anudado. Las multifilamento están disponibles
en blanco o teñidas en verde a diferencia de las monofilamento que vienen en
azul y que se emplea para el cierre de la piel.
• POLIPROPILENO (Prolene, Surgilene, Corpalene y Premilene).- Este tipo
de sutura es extraordinariamente inerte en el tejido y se ha demostrado que
mantiene la fuerza tensil hasta dos años in vivo. Al no adherirse al tejido la hace
ideal para el cierre de la piel. Vienen incoloras o teñidas en azul.
7. AGUJAS QUIRURGICAS Y SU CLASIFICACION
En el inicio en la cirugía moderna se utilizaron agujas rectas de costurera,
posteriormente la escuela francesa utilizó la aguja de Reverdin, donde la aguja precisaba
ser enhebrada por el ayudante del cirujano. Actualmente disponemos de agujas
atraumáticas que vienen unidas al hilo de sutura.
Las agujas son fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad. Resisten la
flexión pero al estar templadas poseen la propiedad de doblarse antes de romperse.
Actualmente se usan las suturas “montadas” o “ensambladas” (Fig.9) lo que facilita su
manipulación sin que se desenhebre la sutura. El diámetro de el extremo de la aguja a la
cual viene ensamblado el hilo está determinado por el calibre del mismo. Esto hace que
resulten menos traumáticas.
Fig.9
Las agujas “control reléase” o de liberación controlada, son aquellas que vienen con el
hilo de sutura ensamblado pero que pueden ser separadas fácilmente al terminar de
suturar con una sencilla maniobra. Esto permite realizar el nudo sin la aguja mejorando
la bioseguridad del cirujano y disminuyendo la posibilidad de punciones accientales.
Se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geométrica. Según su forma
podemos apreciarlas en la Fig.10
13

14. Fig.10
Según la forma de su punta se ilustran en la tabla 3.
Tabla 3. En la casilla con el nombre de las diferentes formas de puntas se identifica
también el símbolo estándar que encontraremos en los empaques de suturas.
Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio y
un medio de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta. El porta-agujas
debe estar a ras con respecto al cuerpo de la aguja. De esta manera evitaremos pellizcos
accidentales de tejido. (Fig.11).
14

15. Fig.11
Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se ejerce deberá seguir el sentido de la
curva de la aguja. La entrada y salida de la aguja debe ser perpendicular a la piel, en un
ángulo de 90º. El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el
índice para dirigirlo.
8. OTRAS SUTURAS ESPECIFICAS
8.1
DISPOSITIVOS
MECANICOS.- Entre ellos
disponemos de las grapas y ligaclip para ligar, agrafes para piel o grapadoras con
ganchos para piel. (Fig.12).
Las que se usan en piel son fabricadas en acero inoxidable y las que se usan dentro del
organismo son de titanio, ya que el acero presenta problemas si se requiere realizar una
resonancia magnética.
Fig.12
Su ventaja es que ahorran tiempo, tienen menos tasas de infección que los hilos de
sutura y los resultados cosméticos son muy aceptables. Pero las de piel deben ser
removidas con un dispositivo especial, de lo contrario su retirada puede ser más difícil y
dolorosa. (Fig.13).
15

16. Fig. 13
8.2 CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas 100% efectivas para el cierre de
heridas o cortes semiprofundos, uniendo la piel dañada y evitando el trauma de los
puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-strips o puntos de aproximación.
Su condición microporosa permite la transpiración de la piel de la herida, facilitando la
cicatrización y una mejor estética de la cicatriz.
Se disponen en varias medidas y en color blanco y piel. (Fig.14).
16

17. Fig.14 Diferentes tipos de Steri-strips. En la siguiente imágens se puede apreciar el
resultado de su colocación.
8.3 ADHESIVOS TISULARES
En los últimos tiempos se han usado adhesivos tisulares tópicos para el cierre de
heridas. El adhesivo permanece líquido hasta que es expuesto al agua o a sustancias o
tejidos que contienen agua, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible
que fija la superficie subyacente.
Actúa además como una barrera para la penetración microbiana mientras permanezca
intacto. Solo deben ser usados en heridas externas pues causan una intensa reacción
inflamatoria cuando se ponen en contacto con superficies no cutáneas. Por tanto estarán
contraindicadas cerca de los ojos, heridas profundas o en zonas de flexión.
Existen varias presentaciones en el mercado como el Histoacryl que posee la propiedad
de reabsorberse y el Dermabond que viene teñido de su característico color violeta. Lo
podemos encontrar en su único envase de burbuja con 0,5 ml de líquido. (Fig.15)
Fig.15 Dermabond y su
resultado final.
9. TECNICA DE SUTURA
17

18. El aspecto final de una cicatriz depende del empleo de una técnica atraumática, la
situación de la cicatriz en la misma dirección de los pliegues cutáneos o Líneas de
Langer (Fig.16), la edad del paciente y la existencia de infección o alteraciones de la
biología cutánea.
Durante el cierre de una herida es crítico mantener un campo estéril y una técnica
aséptica meticulosa con el fin de disminuir el riesgo de infección de la herida.
Otras complicaciones son las cicatrices hipertróficas, las cicatrices amplias, la
dehiscencia (separación de los bordes) de la herida, la necrosis de la piel, el seroma
(acumulación de linfa en la herida) o el hematoma (acumulación de sangre).
Fig.16 Líneas
de Langer.
9.1 TIPOS DE PUNTOS
DE SUTURA
Se dividen en 2 grandes grupos:
• DISCONTINUAS.- Son las más empleadas. Se caracterizan por que cada punto
realizado es independiente del siguiente. Los puntos se van repartiendo
uniformemente a lo largo de la herida. Nos proporciona mayor facilidad para
distribuir la tensión y para retirar los puntos posteriormente. Además favorece el
drenaje de la herida.
HAY 5 TIPOS:
A. Punto simple.
B. Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
C. Punto de colchonero vertical.
D. Punto de colchonero horizontal.
E. Punto de colchonero horizontal semienterrado.
 CONTINUAS.- Se caracterizan porque los puntos se realizan continuamente sin
cortar el hilo. Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la
18

19. posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan el drenaje de la herida (se
perdería la tensión de la sutura).
Contraindicadas si hay sospecha de infección.
Se ejecutan de forma más rápida.
Buen resultado estético.
HAY 3 TIPOS:
A. Punto continuo simple.
B. Punto continuo bloqueante.
C. Punto intradérmico.
EN ESTA SESION, SOLO PODREMOS EXPLICAR DETALLADAMENTE DOS DE
LOS TIPOS DE SUTURA. LOS MAS USADOS EN ATENCION PRIMARIA.
EL PUNTO SIMPLE Y EL PUNTO INTRADÉRMICO.
A. PUNTO SIMPLE.- Es el tipo de sutura discontinua más utilizado en Atención
Primaria. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza con material no reabsorbible.
Están indicadas en laceraciones y en zonas de tensión supraarticulares.
TECNICA:
• Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho como
profundo.
• Los puntos de entrada y salida deben guardar la misma distancia respecto a los
bordes de la herida (3-5mm) y esa distancia debe marcar la separación entre los
puntos sucesivos.
Paso 1: Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la
piel.
Paso 2: Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
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20. Paso 3: Entrada de la aguja por el tejido subdérmico.
Paso 4: Salida de la aguja por el borde contrario de la herida.
Paso 5: Visión del recorrido del hilo.
Paso 6: Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida.
Paso 7: Realizaremos una doble lazada sobre el porta del hilo proximal.
Paso 8: Imagen del cierre del porta cogiendo el hilo distal (el cabo mas corto).
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21. Paso 9: Estirar los dos extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre
la piel.
Paso 10: La última lazada la realizaremos en sentido opuesto al anterior.
RESULTADO FINAL: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la
herida y nudos a un lado de la herida.
Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:
 Inspección de la herida
 Interferir menos en la cicatrización y vascularización.
 Facilitar la retirada de los puntos.
B. PUNTO INTRADERMICO.- Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,
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22. evitando las cicatrices por marcas de puntos. Requiere una buena aproximación
de los bordes, no debiendo existir tensión en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strips).
TECNICA:
• Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento). Se inicia introduciendo
la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea con la incisión, con un nudo
inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por dentro
de la herida, cerca del vértice, en la dermis de un borde o del otro.
• El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de la
herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando a lo largo de la
misma.
• Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la herida y
saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un nudo final sobre
el propio hilo.
Paso 1: Entrada de la aguja formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, por fuera
de la herida, en línea con la incisión.
Paso 2: Salida de la aguja por uno de los vértices de la herida. Quedando el cabo
anudado sobre la piel.
Paso 3: Iremos avnazando de un borde a otro en sentido horizontal.
22

23. Paso 4: Vista del recorrido del hilo, tras varios puntos en la dermis de ambos bordes.
Paso 5: Visión de la sutura tensionando el hilo.
Paso 6: Visión de la sutura tensionando el hilo. Se puede apreciar la perfecta
aproximación de sus bordes.
Paso 7: Punto final de la sutura, desde dentro de la incisión y próximo al vértice
opuesto, saliendo a piel alineada con la incisión.
Paso 8: Realizaremos doble lazada con el mismo cabo que nos quedará en el mismo
vértice.
Paso 9: Y estiraremos del hilo para realizar el nudo y una segunda lazada en sentido
contrario.
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24. RESULTADO FINAL: Sutura altamente estética. Quedando bordes aproximados sin
puntos visibles con un nudo en cada extremo. Para su retirada, se cortará uno de los
nudos y se deslizará desde el opuesto.
9.2 RETIRADA DE PUNTOS
El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del lugar donde esté localizada la
herida, el tipo de hilo o material utilizado. (Tabla 4).
Tabla 4
24

25. 10. BIBLIOGRAFIA
1. Naveira Seoane L, Paz Martínez C, Varela Suárez A. Técnicas de sutura.
Servizo Galego de Saúde. A Coruña. [En línea] http://www.fisterra.com/ayuda-
en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/tecnicas-sutura/ (Página consultada el 19
de octubre 2012).
2. Lai SY, Becker DG. (2006). Sutures and needles. [En línea]
www.emedicine.com/ent/topic38.htm (Página consultada el 18 de octubre 2012).
3. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston.
Philadelphia: WB Sauders; 1991.
4. Buitrago Jaramillo J. Materiales de sutura. [En línea]
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Documento-Materiales-de-
Sutura.pdf (Página consultada el 19 de octubre 2012).
5. Retirada de suturas quirúrgicas. Hospital Perpetuo Socorro. [En línea]
http://www.areasaludbadajoz.com/datos/atencion_hospitalaria/retirada_de_sutur
as_quir%C3%BArgicas_diciembre_2010.V.1.1.pdf (Página consultada el 16 de
octubre 2012).
25