El documento resume la historia del descubrimiento y desarrollo de la insulina, desde su descubrimiento en 1921 hasta la actualidad. Se describen los avances principales como la introducción de la insulina humana en los años 80 y los análogos de insulina en los 90. También resume los criterios de diagnóstico de la diabetes y los diferentes tipos de insulina disponibles actualmente según su acción y presentación.
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
Historia y evolución de la insulina
1. Juan Luis De La Cruz García
Pablo Gil Orna
2. * La insulina fue descubierta por Banting, Best (con la
inestimable colaboración de la perrita Marjorie), Collip y
McLeod en 1921, y constituye uno de los mayores avances de
la medicina moderna.
* El primer paciente que recibió tratamiento con insulina fue
Leonard Thompson el 11 de enero de 1922 en el Hospital
General de Toronto (Canadá).
* En 1936, Hagedorm descubrió que la adición de protamina de
pescado a la insulina hacía que se absorbiera más
lentamente de sus puntos cutáneos, con lo que se prolongaba
su efecto.
* Scott y Fisher descubrieron que el zinc podía prolongar más
la acción de la insulina protamina.
3. * En 1946 se introdujo la insulina NPH (Neutral Protamine
Hagedorm), una forma más estable de la insulina
protamina, que se sigue usando en la actualidad.
* Durante los primeros sesenta años de la era de la insulina,
sólo estaba disponible en preparaciones porcinas o bovinas.
* En el decenio de los ochenta se introdujo la insulina
humana, con lo que las insulinas animales quedaron
obsoletas.
* En los años noventa se introdujeron los análogos de la
insulina, que poseían unas características farmacocinéticas
más adecuadas.
4.
5. • La diabetes mellitus (DM) es una alteración
metabólica caracterizada por la presencia de
hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor
o menor medida, de alteraciones en el metabolismo
de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los
lípidos.
• El origen y la etiología de la DM pueden ser muy
diversos, pero conllevan la existencia de
alteraciones en:
–la secreción de insulina.
–la sensibilidad a la acción de la hormona.
–o de ambas .
6.
7. * En aquellos casos en que los síntomas son floridos,
persistentes y las cifras de glucemia suficientemente
elevadas, el diagnóstico es obvio en la mayoría de
ocasiones.
* Pero no debemos olvidar que, en muchos casos, el
diagnóstico se realiza en sujetos asintomáticos y a través
de una exploración analítica de rutina.
8. • La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se debe a la ausencia
prácticamente completa de producción pancreática de
insulina endógena y supone alrededor de un 10% de todos
los pacientes con diabetes
• Ladiabetes mellitus tipo 2 (DM2) próxima al 90%. En ésta
suelen coexistir en el mismo paciente el déficit de
producción de insulina y la alteración en la acción de la
insulina (resistencia insulínica).
9. • La hemoglobina glicada (HbA1c) constituye hoy en día
la “prueba de oro” para evaluar el control glucémico
en las personas con diabetes.
• Los niveles objetivo de HbA1c están influenciados
tanto por la glucosa plasmática en ayunas como por la
glucosa plasmática postprandial.
• Los niveles de glucemia en ayunas están influenciados
por los valores de la glucemia al acostarse y la
producción hepática nocturna de glucosa.
10.
11. • El tratamiento de la DM2 depende de los años de
evolución y el grado de control glucémico.
• Inicialmente, es suficiente con seguir una serie de
recomendaciones higiénico-dietéticas con cambios en
el estilo de vida (dieta y ejercicio), unido al uso de
metformina en todos los pacientes en los que no esté
contraindicada.
• Si no conseguimos el objetivo de control se añade al
tratamiento otros antidiabéticos orales y/o insulina.
15. * 2 glucemias basales > 126mg/dl.
* 2 determinaciones >200 mg/dl 2 horas después de SO con
75g de glucosa.
* Glucemia basal >126mg/dl + SOG>200mg/dl
* HbA1C >6.5 + Glucemia basal >126mg/dl
* HbA1C >6.5 + SOG>200mg/dl
* Glucemia al azar>200mg/dl + clinica cardinal.
16. Existen una serie de premisas que deben tenerse en cuenta, en el
caso de la persona con diabetes que va a utilizar insulina:
La aceptación y el convencimiento por parte del paciente.
Individualizar según las características del paciente.
No deben prolongarse la explicación más de 30 minutos,
puesto que después disminuye la capacidad de concentración.
Hay que preguntar al paciente lo que sabe.
La expectativa de la autoinyección probablemente causará
ansiedad y estrés.
17. Colaboración de algún familiar o persona del entorno del enfermo.
El rechazo inicial es una reacción normal.
Valorar los inconvenientes de la insulinización en personas muy
mayores.
Autoanálisis: capacidad del paciente para medir sus niveles de
glucemia.
Autocontrol: capacidad del paciente para modificar su tratamiento en
función de los valores del autoanálisis.
Conseguir la autonomía total del paciente en la administración del
tratamiento.
18. En los últimos tiempos se han
producido cambios importantes:
*En la cinética de acción.
*Administración.
*Presentación de la insulina.
20. • APIDRA: insulina glusina (solostar y optiset),análogo
recombinante de la insulina humana . Comienzo de acción mas
rápido y duracion de accion mas corta que las insulinas rapida.
(5 plumas 46.97€)
• NOVORAPID: insulina aspart (flexpen) Analogo biosintetico de la
insulina humana. Comienzo de acción mas rápido y duracion de
accion mas corta que las insulinas rapida. Constituye una
alternativa en pacientes que sufren hipoglucemias severas o
matutinas o cuando no es posible programar estrictamente los
horarios de las comidas. (5 plumas 46.97€)
• HUMALOG: insulina lispro (kwikpen) analogo de insulina
humana. Puede administrarse 5-15 minutos antes de las
comidas.(5 plumas 46.97€).
21. • ACTRAPID: insulina humana (innolet) Insulina de accion rapida
con gran experiencia de uso. Se puede emplear por via SC, IV,
IM, o intraperitoneal. Indicada como:
Complemento de insulinas de accion retardada en tto cronicos.
(SC).
Descompensaciones aguda de la DM (SC, IM, IV).
Durante cirugia mayor o parto.
Tto IV de la hiperpotasemia severa junto con glucosa y otras
medidas.
Env. con 5 plumas de 3 ml 38.84€.
22. • INSULATARD: insulina humana (flexpen) Insulina de
accion intermedia. Al aumentar la dosis disminuye la
tasa de absorción y se incrementa la duracion de la
accion. 38.84€.
• HUMALOG NPL: (kwikpen) Insulina de accion
intermedia. Al aumentar la dosis disminuye la tasa de
absorción y se incrementa la duracion de la accion.
48,80€.
23. • MIXTARD.
• HUMALINA.
• NOVOMIX.
• HUMALOG MIX.
(%I rapida/ %I Intermedia): Mezclas de insulinas a dosis fijas,
de propiedades mixtas según los componenetes. Al
aumentar la dosis disminuye la tasa de absorción y se
incrementa la duracion de la accion.
24. • LANTUS: insulina glargina (opticlick, optiset,
solostar),Insulina de accion lenta. Analogo de insulina
humana. Como ventaja presenta una menor incidencia
de hipoglucemias nocturnas. En adultos administrar una
vez al dia, a cualquier hora del dia, pero siempre a la
misma hora. 76,95€.
• LEVEMIR: insulina detemir (flexpen, innolet) Analogo de
insulina soluble de accion lenta. En adultos administrar
una vez al dia, a cualquier hora del dia, pero siempre a
la misma hora. Si forma parte de un regimen de insulina
bolo-basal se administra 1-2 veces al dia. 78.52€
25. DEGLUTEC:
• Es una insulina en fase experimental, que no muestra un
pico máximo de acción evidente y con una duración mayor de
24 horas, por lo que se le considera una insulina “plana” de
acción ultra prolongada.
• La insulina degludec proporciona un control glucémico
comparable a la insulina glargina sin eventos adversos
adicionales y puede reducir la frecuencia de las dosis debido
a su perfil de ultra-larga acción.
26.
27. • Impacto de la técnica en el paciente
al inicio de la insulinización
cambios de tratamiento.
Al principio todos los dispositivos, precisan un
adiestramiento específico del nuevo paciente que le
ofrezca seguridad y confianza en sus habilidades .
• Habilidad motora: Si el paciente tiene disminuida la
habilidad motora, precisará un dispositivo ergonómico o
que necesite una menor fuerza de inyección.
• Enfermedades con riesgo de contagio sanguíneo:
evitar la manipulación por parte de familiares o
cuidadores, individualizar los materiales.
28. • Capacidad visual:
Proporcionar la mayor claridad posible en la visión de la dosis
(numeros grandes, color oscuro, lupa incorporada), que facilite
su preparación o identifique los tipos de insulina por colores.
Es importante la distinción en Braille del tipo de insulina en las
cajas y muescas en los dispositivos.
Dispositivo permita una preparación mediante el sentido
auditivo y el táctil.
• Delegación de responsabilidades de los cuidados y de
la técnica. En pacientes que presentan limitaciones de salud o
discapacidades importantes, deben evaluarse los recursos
familiares o de cuidadores para asegurar un buen procedimiento de
administración.
29.
30.
31. • Ventajas:
Sistema fácil e intuitivo
Modelo ergonómico
Presenta tope de punción que evita movilidad en la zona de inyección
Discriminación auditiva y táctil en la carga de unidades
Números en tamaño grande
Permite la diferenciación táctil y visual entre los distintos tipos de insulina
No permite cargar más de las unidades que restan en el dispositivo
Permite corregir la dosis sin desechar dosis de insulina
32. • Inconvenientes:
Tamaño relativamente grande
Sólo se ven con facilidad los múltiplos de 5
Las cajas de insulinas no están diferenciadas con el sistema
Braille.
33.
34. • Ventajas:
Sistema fácil e intuitivo
Discriminación auditiva y táctil en la carga de UI
Diferencia el dispositivo por color y marca táctil en el pulsador
No permite seguir cargando dosis si las unidades superan las que quedan en la
pluma
Permite corregir la dosis sin desechar dosis de insulina
Diferenciación entre los dispositivos por colores
No permite cargar más de las unidades que restan en el dispositivo
Técnica similar a dispositivo SoloSTAR®
35. • Inconvenientes:
Las cajas de insulinas no están diferenciadas con el sistema
Braille
No permite discriminación táctil de los tipos de insulina NPH
y levemir, sólo color (pauta no habitual en el mismo paciente)
El sistema ejerce resistencia en la presión del émbolo,
precisa más fuerza de inyección que otros dispositivos
36.
37. • Ventajas:
Sistema fácil e intuitivo
Discriminación auditiva y táctil en la carga de UI
Menor resistencia en la presión del émbolo23
Las cajas de insulina están identificadas con lectura Braille
Permite la diferenciación táctil y visual entre los distintos tipos de insulina
Permite corregir la dosis sin desechar dosis de insulina
No permite cargar más de las unidades que restan en el dispositivo
Técnica similar al dispositivo Flex Pen®
• Inconvenientes:
38.
39. • Ventajas:
Se presenta con la dosis prefijada de 8 UI para realizar la
purga inicial
El dosificador gira sólo en una dirección señalizada con unas
flechas
Permite prefijar la dosis después de la inyección
No permite cargar más de las unidades que restan en el
dispositivo
Diferenciación entre los dispositivos por colores
Las cajas de insulinas están identificadas con lectura Braille
40. • Inconvenientes:
No permite corregir la dosis sin desechar dosis de insulina
Precisa más fuerza de inyección que otros dispositivos
Sistema poco intuitivo
El sistema para observar la dosis restante requiere
adiestramiento
No permite la discriminación táctil entre los dispositivos
41.
42. • Ventajas:
No permite la pulsación si el dosificador no está bien girado
La caja del cartucho tiene sistema Braille
Discriminación auditiva y táctil de las unidades
Pantalla electrónica
No permite cargar más de las unidades que restan en el
dispositivo
43. • Inconvenientes:
Sistema complejo en la manipulación
En farmacias sólo se encuentran los cartuchos
El dispositivo debe entregarse en el centro de salud
Batería no recargable; debe sustituirse a los 3 años, por la
casa comercial
44.
45. • Almacenar refrigerados entre 2 y 8 ºC, hasta la
fecha de caducidad.
• La insulina en uso a temperatura ambiente entre 15
y 30 ºC, alejados de fuentes directas de luz y calor.
• Viajes, excursiones, playas: termos o neveras.
• Viajes en avión, en el bolso de mano, nunca en la
bodega. Evitar cambios bruscos de temperatura.
46.
47. *Manos y zona de inyección limpias.
*Elección del lugar adecuado teniendo en
cuenta: el índice de masa corporal, la longitud
de la aguja, la zona corporal, la actividad física
posterior.
*Comprobar la insulina, la etiqueta, el color y la
caducidad.
*Preparar el material sobre un paño limpio.
48.
49. 1) El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al
ombligo.
2) La cara externa de los brazos.
3) La zona anterior y lateral de los muslos.
4) La parte superior de las nalgas.
5) El área inmediatamente superior a la cintura por la espalda.
50.
51. • Colocar la aguja en el dispositivo.
• Marcar 2 UI, presionar el botón de inyección y
comprobar que aparece insulina por la punta de la
aguja. Eliminar las burbujas de aire y comprobar si
funciona el sistema.
• Cargar la dosis indicada.
• Coger el pliegue. Pliegue los dedos índice, corazón y
pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo, sin
tocar músculo.
52. • Insertar la aguja.
• Inyectar suavemente la dosis.
• Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes de
extraer la aguja.
• Mantener el pliegue durante la inyección y hasta la retirada
de la aguja.
• Retirar la aguja.
• Soltar el pliegue.
53.
54.
55. *BIBLIOGRAFÍA
* Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitas Ignacio Conget
Endocrinología y Diabetes. Hospital Clínic i Universitari de Barcelona. Rev Esp
Cardiol 2002;55(5):528-35
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* Sara Artola Menéndez (coordinación), Javier García Soidán, Jorge Navarro Pérez,
Albert Goday Arno, Juan José Gorgojo Martínez, Esmeralda Martín González,
Josep Franch Nadal.
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Control de la Diabetes Mellitus Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de
Enfermedades México, D.F., abril de 2007.
56. *BIBLIOGRAFÍA
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Pediatría. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España. Revista Pediatría de
Atención Primaria Volumen XI. Suplemento 16, 2009.
* Avances en diabetologia. Revista oficial de la sociedad epañola de diabetes. Vol
24, nº3 mayo-junio 2008.
* INSULINIZACIÓN: MANEJO DE LAS PAUTAS DE INSULINA EXISTENTES PARA UN
ADECUADO CONTROL BASAL Y POSTPRANDIAL. Francisco Morales Escobar,
Francisco Carramiñana Barrera
* Diabetes mellitus: aspectos para la atención primaria de salud. José A. Chena y
colaboradores. Departamento de Salud del Gobierno de Aragón y Novo Nordisk.
* Tratamiento de la diabetes: insulinoterapia. E. Gómez Lucas. V. Romero Rey.
J.M. Álvarez Gutiérrez. J.J. Lozano García. Medicine.2012; 11 :1082-8
* Diabetes mellitus. S. Aznar Rodríguez. A. Lomas Meneses. R.P. Quílez Toboso. I.
Huguet Moreno. Medicine.2012; 11 :995-1002
* Guía de insulinoterapia. E. Gómez Lucas. V. Romero Rey. J.M. Álvarez