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ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA
2ª PARTE
Cristina Rieger Reyes
R2 C.S.Torre Ramona
Belén Simón Lobera
R2 C.S. Almozara

2. 7 Marzo 2013
INDICE:
A- Definición ...................................................................................pág.3
B- Generalidades ........................................................................pág.3
C- Clasificación ...............................................................................pág.4
D- Sarampión……............................................................................pág.4
E- Rubeola........................................................................................pág.6
F- Varicela…………………………………………………………pág. 8
G- Eritema infeccioso ……………………………………………...pág.11
H- Exantema súbito ……………………………………………….pág. 13
I- Síndrome boca-mano-pie……………………………………….pág.14
J- Eritema tóxico…………………………………………………..pág.14
K- Bibliografía……………………………………………………..pág.16
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3. DEFINICIÓN
El término EXANTEMA se define una erupción cutánea eritematosa difusa de aparición más o
menos súbita, de extensión y distribución variable, de evolución autolimitada, y formada por
distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias,
habones).
El ENANTEMA es el equivalente en mucosas.
GENERALIDADES
El paso inicial ante las enfermedades exantemáticas ,debe ser distinguir los casos
que pueden ser graves y requerir una atención urgente (infección meningocócica,
enfermedad de Kawasaki, síndrome de shock tóxico y síndrome de Stevens-
Johnson) de aquellos que son enfermedades benignas y autolimitadas. En general
son pocos los exantemas que se deben a una enfermedad grave si no hay, además,
fiebre. Por tanto, la fiebre constituye un signo de alerta, aunque la mayoría de los
exantemas febriles serán enfermedades virales. Las características del exantema
pueden, también, aportar información sobre la gravedad de la enfermedad.
Cualquier exantema petequial o purpúrico es un signo de alerta que requiere una
atención urgente y una evaluación analítica para descartar una infección
meningocócica. Solamente cuando las petequias son puntiformes y están por
encima de la línea intermamilar y el niño está afebril puede prescindirse de las
pruebas de laboratorio.
Siempre hay que indagar sobre la toma previa de fármacos en las dos semanas
previas. Dependiendo de la vida media del fármaco, un exantema medicamentoso
puede aparecer varios días después de que haya sido suspendido.
Resumiendo ,es importante a la hora de valorar un exantema realizar:
• Una buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos o
alergenos, fármacos, picaduras de insectos, viajes), patología de base
(cardiopatías, inmunodeficiencias, esplenectomía), forma de inicio, evolución de
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4. las lesiones y manifestaciones acompañantes (fiebre, prurito,etc.)Siendo las
preguntas clave:
¿Tiene fiebre?, ¿cuándo le apareció el exantema?, ¿Dónde empezó el exantema?,
¿Se acompaña de picor?, ¿Qué otros síntomas tiene?
• Una exploración física minuciosa: tipo de lesión que predomina en el
exantema, distribución, afectación o no del estado general y signos acompañantes
(adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación de mucosas, artritis, meningismo,
etc).
CLASIFICACIÓN
I.- EXANTEMA MÁCULO- PAPULOSO:
• VIRUS: Exantema súbito (HHV-6 y 7), megaloeritema (Parvovirus-B19), sarampión y
rubéola.
II.- EXANTEMA PURPÚRICO-PETEQUIAL:
• Infecciones: sarampión atípico, rubéola congénita.
III.- EXANTEMA VESICULOSO, AMPOLLOSO, PUSTULOSO:
• VIRUS: Varicela Zoster (VVZ).
SARAMPION
Es una enfermedad muy contagiosa (se propaga fácilmente) causada por un virus.La
infección se propaga por contacto con gotitas provenientes de la nariz, la boca o la garganta
de una persona infectada. El estornudo y la tos pueden lanzar gotitas contaminadas al aire. El
sarampión es un proceso viral, siendo el hombre el huésped natural y el único reservorio de
la infección. Presenta un ritmo estacional, trasmitiéndose vía respiratoria y conjuntival con
un período de incubación de 9 a 12 días.
Aquellas personas que hayan tenido una infección de sarampión activa o que hayan sido
vacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha afección. Antes de la
vacunación generalizada, el sarampión era una enfermedad tan común en la infancia que la
mayoría de las personas ya había padecido la enfermedad a la edad de 20 años. El número de
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5. casos de sarampión descendió en las últimas décadas a casi ninguno en los Estados Unidos y
Canadá; sin embargo, las tasas han comenzado a elevarse de nuevo recientemente.
Algunos padres no permiten que sus hijos sean vacunados debido a temores infundados de
que la vacuna triple viral, que protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola, pueda
causar autismo. En grandes estudios realizados en miles de niños, no se encontró conexión
entre esta vacuna y el desarrollo de autismo. El hecho de no vacunar a los niños puede llevar
a que se presenten brotes de sarampión, paperas y rubéola, todas las cuales son enfermedades
de la infancia potencialmente graves.
Período de incubación.Los síntomas generalmente comienzan de 8 a 12 días después de la
exposición al virus.Los síntomas que pueden aparecer son fiebre,rinorrea,tos,inyección
conjuntival,fotofobia,mialgias y erupción cutánea que aparece generalmente de 3 a 5 días
después de los primeros signos de la enfermedad,puede durar de 4 a 7 días,empieza
usualmente en la cabeza y se extiende a otras áreas progresando de forma distal , pudiendo
aparecer como áreas planas y decoloradas ( máculas) o áreas sólidas, rojas ( pápulas) que
después se juntan.Produce prurito y diminutas manchas blancas en cara interna de la mejilla
(manchas de Koplik).
Manchas de Koplik
No hay tratamiento específico para el sarampión, y la mayoría de los pacientes se recuperan
en 2 ó 3 semanas. Si que se pueden aliviar los síntomas con paracetamol ,reposo en cama y
vaporizaciones. Algunos niños pueden necesitar suplementos de vitamina A, que reduce el
riesgo de muerte y complicaciones en los niños que viven en los países menos desarrollados,
donde pueden no estar recibiendo suficiente cantidad de dicha vitamina.
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6. Complicaciones: aunque es una enfermedad que tiene buen pronóstico puede causar
complicaciones graves que pueden abarcar desde diarrea intensa otitis media,bonquitis,
neumonia,hasta ceguera,encefalitis (aproximadamente en 1 de cada 1.000 casos de
sarampión),sobre todo en niños malnutridos y pacientes inmunodeprimidos.
Prevención:la vacunación de rutina es altamente efectiva en la prevención del sarampión. Las
personas que no reciben la vacuna o que no la han recibido completa están en alto riesgo de
contraer la enfermedad.Tomar inmunoglobulina sérica 6 días después de la exposición al
virus puede reducir el riesgo de desarrollar el sarampión o puede hacer que la enfermedad sea
menos severa.
RUBEOLA
También llamada Sarampión alemán, Sarampión de tres días.
La rubéola es una enfermedad con síntomas similares a los de una gripe seguidos por una
erupción en la piel. Es una enfermedad exantemática ,febril, contagiosa, benigna , que en las
mujeres embarazas, sobre todo en los primeros meses de gestación, puede producir en el feto
graves malformaciones y/o abortos espontáneos,además de cataratas, sordera o lesiones
cardíacas o cerebrales.Producida por un virus del género Rubivirus,se transmite de persona
enferma (ya tenga síntomas o no) a persona sana a través del aire, por las gotitas de de
Pflügge, desde 2-3 días antes de la aparición del exantema hasta unos días después.Los
lactantes con rubéola congénita la transmiten por las secreciones corporales (orina,
secreciones de nariz y garganta) durante un año o más.El contagio al feto se produce a través
de la placenta.Se presenta en cualquier época de la vida. Es más frecuente en primavera y en
niños de 2-10 años. Hoy en día, la mayoría de las infecciones de rubéola se dan en adultos
jóvenes no vacunados, más que en la población infantil, lo que puede poner en peligro a los
niños que pudieran tener en el futuro.Es una infección, generalmente, leve caracterizada
porque los niños presentan un período prodrómico sintomático con linfadenopatía occipital y
retroauricular llamativas. La fiebre es baja y coincide en el tiempo con el exantema, el cual es
coalescente. Además suele haber antecedente de exposición. Los sujetos vacunados
raramente contraen la rubeola.Así pues los periodos que comprende son:
Periodo de incubación: generalmente asintomático, es de 14 a 21 días y la fase contagiosa va
de 5 días antes, a 4- 6 días después del exantema.Periodo prodrómico: de 1-7 días de
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7. duración sintomático con cefalea,rinorrea,conjuntivitis,artralgias ,mialgias asociado a
linfadenopatías suboccipital y retroauricular llamativas. La fiebre es baja y coincide en el
tiempo con el exantema, el cual es coalescente. Además suele haber antecedente de
exposición. Los sujetos vacunados raramente contraen la rubeola.
Periodo exantemático: 3 días. Máculas-Pápulas (parecidas a las del sarampión pero más
leves) que se inician en cara y luego se extienden al resto del cuerpo y se mantiene la
inflamación ganglionar que puede ser dolorosa.
Periodo de descamación: Muy leve o inexistente
Las complicaciones que se pueden presentar son muy poco frecuentes: encefalitis, artritis ,
artralgia,hepatitis, dolor testicular.
El diagnóstico, que se realiza por la clínica, es difícil porque fácilmente puede confundirse
con otras afecciones virales.
El diagnostico definitivo se realizará a con estudio serológico, donde existirá un aumento
del título de anticuerpos.Esto es importante en mujeres gestatntes, ya que si es negativo en el
primer control, debe vacunarse después del parto y evitar contacto con enfermos durante el
embarazo.
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8. El tratamiento será sintomático.
Hay que recordar que es una enfermedad de declaración obligatoria.
Profilaxis
Vacuna antirubeólica de virus vivos atenuados (inmunidad activa): sola o en asociación con
las vacunas antisarampionosa y antiparotiditis (triple vírica) que se administra, según el
calendario vacunal de cada comunidad.
VARICELA
El virus de la varicela-zoster (VVZ) puede producir 2 enfermedades: la varicela que resulta
de la infección primaria por el virus y el herpes zoster que se produce por su reactivación. El
VVZ pertenece al grupo de los herpesvirus con los que comparte la característica de persistir
en el organismo después de la infección primaria, pudiendo posteriormente reactivarse
cuando por cualquier causa se produce una depresión de la inmunidad celular. Es un virus
exclusivamente humano siendo el hombre el único reservorio y fuente de infección.
La varicela es una enfermedad muy contagiosa, frecuente en niños en quienes es
habitualmente benigna. Es una afección endémica con períodos en que se torna
epidémica. Prácticamente todos los individuos se infectan en el curso de su vida,
estimándose que en el área urbana 90 % de los mayores de 30 años y casi todos los mayores
de 60 tendrían anticuerpos frente a VVZ.
Se contagia por contacto directo con las lesiones cutáneas y por inhalación de secreciones
respiratorias que contienen el virus. El período de contagio se extiende desde 1 o 2 días antes
de comenzar la erupción hasta la aparición de las costras.
En el adulto y en el menor de 2 años la enfermedad suele ser más grave porque son más
frecuentes las complicaciones. Es especialmente grave en personas de alto riesgo (enfermo
hemato-oncológico, receptor de transplante de órgano, tratado con inmunosupresores, sida y
diabético) y también puede serlo en la embarazada.
Clínica
El período de incubación dura de 12 a 20 días y es asintomático.
Le sigue el período prodrómico, que dura de horas a 3 días, caracterizado por síntomas que
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9. son inespecíficos: fiebre poco elevada, cefaleas, anorexia, vómitos.
El período de estado se caracteriza por la aparición de la erupción cutáneo-mucosa
constituida por lesiones máculo-pápulo eritematosas que en 24 horas se transforman en
vesículas. Las mismas son de tamaño y forma variable, tensas, con contenido líquido claro,
simulando "gotas de rocío" y están rodeadas de una aréola rosada. Posteriormente pierden
tensión y el contenido se hace turbio, aunque no purulento. A los 2 a 4 días se convierten en
costrosas y en 4 a 6 días más se desprenden sin dejar cicatriz.
Es característico de la varicela el polimorfismo lesional regional. Ello se debe a que las
lesiones aparecen en brotes sucesivos en relación a la viremia y por lo tanto se encuentran en
distintos estadíos evolutivos. Estas lesiones predominan en cabeza y tronco, por lo que la
erupción de esta enfermedad es centrípeta. En el paciente inmunocompetente a los 5 días del
comienzo de la erupción ya no presenta lesiones nuevas.
La duración de la enfermedad es de 2 a 4 semanas.
Complicaciones
Se producen por acción directa del virus, por mecanismo inmune o por sobreinfección
bacteriana. Los lugares más frecuentes son: piel, aparato respiratorio y sistema nervioso.
Es frecuente la sobreinfección de las lesiones cutáneas especialmente por Streptococcus beta
hemolítico, aunque también por otros gérmenes de la piel como S. aureus o del ambiente.
En pulmón puede producirse una neumonitis viral con patrón intersticio-nodular . Es una
complicación grave potencialmente fatal, más frecuente en adultos, niños pequeños y
pacientes inmunocomprometidos. Las neumonias bacterianas son más tardías y la entrada
del germen está facilitada por las lesiones virales de la mucosa respiratoria.
Como complicaciones neurológicas se describen: encefalitis, cerebritis, meningitis, mielitis
transversas, sindrome de Guillain Barré, sindrome de Reye. La ataxia cerebelosa es más
frecuente en niños, suele manifestarse en la semana siguiente a la erupción y es de evolución
generalmente benigna. La encefalistis es más frecuente en adultos y potencialmente fatal.
Otras complicaciones son: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis, diátesis hemorrágica.
Varicela hemorrágica: es una forma grave de varicela donde las vesículas tienen contenido
hemorrágico, hay petequias, sufusiones hemorrágicas y plaquetopenia, con mecanismo de
CID.
Tratamiento sintomático
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10. El paracetamol es de utilidad para disminuir la fiebre o los síntomas generales. El uso de
ibuprofeno en pacientes con varicela se ha asociado en algunos estudios a un mayor riesgo de
infección invasora por estreptococo del grupo A. Aunque el grado de evidencia no es
suficiente para establecer de forma definitiva una relación de causa-efecto, es prudente no
recomendar ibuprofeno como antipirético de primera elección en la varicela. Se ha de evitar
la aspirina por su asociación con el síndrome de Reye
Pueden utilizarse antithistamínicos sedantes para ayudar a disminuir el prurito.
Se recomienda mantener una adecuada higiene cutánea para disminuir el riesgo de
sobreinfección bacteriana, y tener las uñas bien cortadas para evitar el rascado profundo
Evitar el contacto con personas susceptibles durante el periodo de contagio, especialmente
recién nacidos, mujeres embarazadas e inmunodeprimidos
Tratamiento específico:
Aciclovir 800 mg 5v/día 7 días Aciclovir 10mg/Kg/8h. 7-10 dias
Valaciclovir 1g 3v/día 7 días Famciclovir 750mg 1 v/día 7 días
Brivudina 125mg/día 7 días
El aciclovir administrado precozmente, hasta las 24 horas del inicio de la erupción,
disminuye la aparición de nuevas lesiones y la diseminación visceral.
No está indicado administrarlo rutinariamente en las personas inmunocompetentes. Se
recomienda en: prematuros, recién nacidos, adolescentes, adultos, embarazadas, pacientes
con enfermedades pulmonares y cutáneas crónicas o inmunodeprimidos.
En los cuadros graves o potencialmente graves es preferible la vía intravenosa, en infusión a
la dosis de 5 a 10 mg/k cada 8 horas.
Cuando se administra por vía oral la dosis es de hasta 800 mg 5 veces al dia durante 7 dias.
La duración del tratamiento es entre 7 y 10 días.
El valaciclovir tiene mayor biodisponibilidad y es igualmente eficaz que aciclovir. Se
administra a la dosis de 1 g V/0 c/8 horas. Corticoides 60mg/día 1-7 días 30mg/día los
días 9-14 y 15mg/día 15-21 prevención de neuralgia post mayores de 50 años Se aconseja
no administrar ácido acetilsalicílico por el riesgo del sindrome de Reye.
El tratamiento debe complementarse con medidas generales de higiene.
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11. Profilaxis
La inmunización pasiva previene la enfermedad o atenúa los síntomas. La globulina inmune
frente al VVZ debe ser administrada lo más pronto posible, dentro de las 72 horas
posteriores a una exposición de riesgo.
ERITEMA INFECCIOSO (megaloeritema ó 5ª enfermedad)
El eritema infeccioso se define por la aparición de un leve proceso exantemático , muy
frecuente en la edad pediátrica, aunque también se produce en la adolescencia y edad adulta,
con menos frecuencia. Los signos más típicos son las mejillas “en bofetada” (enrojecimiento
macular brillante) y la aparición de un exantema reticulado (en encaje) sobre las
extremidades y el tronco. Se acompaña además de una serie de síntomas generales leves,
entre ellos malestar general y fatiga, ó de tipo catarral (tos, coriza e inflamación ganglionar).
.La infección fetal por este virus, ha llegado a producir en algunos casos muerte intrauterina,
en el contexto de una primoinfección materna. El virus produce entonces un edema
generalizado o hidrops fetal. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los embarazos
terminan con partos a término. Durante el embarazo, la infección se produce a partir de la
sexta semana y por transmisión del virus a través de la placenta.
El eritema infeccioso es una enfermedad vírica producida por el Parvovirus B 19 . La
principal diana de este virus son las células eritropoyéticas, destruyéndolas cuando están en
fase de división y así altera su síntesis. Por ello, disminuye la cantidad de células sanguíneas
en plasma del individuo infectado.
La gran mayoría de los casos de eritema infeccioso (el 70%) se dan entre los 5- 15 años de
edad. Los brotes son más frecuentes al final del invierno e inicio de la primavera. Es además,
muy típico que comiencen en marzo, alcancen su máximo en abril y declinen en mayo,
prolongándose ocasionalmente en junio.Después de un promedio de 16 días de incubación, se
produce una leve fase prodrómica, que consiste en febrícula, cefalea y discretos síntomas de
tipo catarral. Más tarde, se continúan con un eritema que se distribuye por toda la piel del
niño. Abarca principalmente la cara, a modo de "bofetada" por encima de los pliegues
nasogenianos para afectar toda la mejilla hasta la prominencia mentoniana, que se notará
caliente y edematosa al tacto, sin hipersensibilidad dolorosa. El tronco y la parte proximal de
las extremidades (principalmente, zonas de extensión) también se verán afectados en forma
de eritema en encaje. No hay, sin embargo, afectación de las palmas de las manos, de las
plantas de los pies ni del caballete nasal. Tras 1-3 semanas, el eritema cede espontáneamente
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12. sin descamación. Pueden producirse reagudizaciones provocadas por el estrés emocional,
ejercicio físico y el calor.
El dolor e inflamación articular son muy frecuentes en adultos y adolescentes mayores, con
una mayor frecuencia en las mujeres. Afecta principalmente a las grandes articulaciones
(muñecas, manos, rodillas y tobillos). Suele ceder a las 2-4 semanas.
Las crisis anémicas e inmunocitopénicas transitorias se da en sujetos inmunodeprimidos ó
con enfermedades hemolíticas crónicas.
.Es importante realizar el diagnóstico diferencial ya que el eritema infeccioso guarda una
gran similitud con el sarampión, la rubéola, otras infecciones víricas y reacciones
medicamentosas. La artritis reumatoide juvenil y el lupus eritematoso, son las principales
enfermedades a descartar en los niños más mayores.
Como complicaciones podemos referir que en adolescentes y adultos jóvenes, principalmente
se asocian inflamaciones y dolores articulares, que persisten hasta la resolución del cuadro
exantemático. En general, B19 también puede ocasionar púrpura trombocitopénica y
meningitis aséptica.
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13. Tratamiento
No hay ningún tratamiento antiviral específico. En la mayor parte de los casos no suele ser
necesario administrar tratamiento alguno. Si la fiebre es alta o el niño se queja de dolor
articular o edema doloroso, se puede administrar analgésicos y/o antiinflamatorios no
esteroideos.
No se dispone de vacuna contra este virus.
EXANTEMA SÚBITO (roseola infantil ó 6ª enfermedad )
El Virus del Herpes Humano tipo 6 (VHH-6), es responsable de este cuadro
clínico en el 75% de los casos. Se transmite por la sangre y por la saliva, donde el
virus queda acantonado en sujetos inmunocompetentes asintomáticos Este virus
da lugar al exantema súbito típico, con fiebre alta repentina (39 a 40°) sin foco,
de 3 días de evolución, seguida tras la defervescencia brusca, de exantema
máculo-papuloso pequeño, no confluente, rosado, de predominio e inicio en
tronco, extendiéndose hacia las piernas y el cuello que dura de horas a días, solo
en el 20% de las infecciones. También puede aparecer enantema y edema
periorbitario. El resto de los casos da lugar a enfermedad febril inespecífica,
caracterizada por fiebre alta, inicio brusco, irritabilidad y anorexia llamativa.
No es infrecuente el ingreso por el aspecto tóxico, o por afectación neurológica, como
convulsiones (siendo la causa más frecuente de convulsiones febriles en < 2años), o
abombamiento de la fontanela, que ocurre en el 25% de los
pacientes. La contagiosidad es desconocida, pero a los 4 años, la mayoría son seropositivos.
Como complicaciones existen la hepatitis, la encefalitis y las convulsiones en el 10% de los
casos.
Diagnnóstico diferencial
Se realizará con la rubeola,sarampión,escarlatina,infecciones por enterovirus,VEB,parvovirus
adenovirus,,enfermedad de Kawasaki.
Tratamiento
Es una infección benigna que no necesita tratamiento.En infecciones graves puede ser eficaz
el tratamiento con Foscarnet y Ganciclovir
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14. SÍNDROME BOCA-MANO-PIE
La enfermedad de manos, pies y boca es una infección viral que es poco frecuente, producida
por ciertos enterovirus (Coxackie A-16, A-5, A-10, virus ECHO, enterovirus 71),siendo el
contagio directo de un individuo a otro por propagación atmosférica ó contaminación fecal-
oral .Se ve con más frecuencia en niños en edades comprendidas entre 1 -7 años, pero se
puede observar en adolescentes y ocasionalmente en adultos. Los brotes se presentan con
más frecuencia en verano y a comienzos del otoño.Tiene un periodo de incubación de 3 a 6
dias siendo la transmisión vertical y horizontal.
Tras un periodo prodrómico leve de ligero malestar, fiebre moderada ,anorexia y odinofagia,
aparecen lesiones vesiculosas de 3-7 mm, de localización simétrica en dorso, borde cubital y
zona proximal de dedos con posible afectación de palmas, plantas y nalgas, y enantema
caracteristico con lesiones en número de 5-10 en lengua, paladar duro y mucosa yugal en
forma de vesículas grisáceas rodeadas de un eritema.
Diagnostico
Generalmente la aparición de una erupción ampollosa en las manos, los pies y la boca de un
niño con fiebre baja hace sospechar el diagnóstico. Aunque existen pruebas virales
específicas para confirmar el diagnóstico, rara vez se realizan debido a su costo y al tiempo
necesario para completar las pruebas.
Diagnóstico diferencial
Existen gran similitud con una gran cantidad de enfermedades que afectan la mucosa bucal,
debemos entonces que considerar para su diagnóstico la Gingivoestomatitis Herpética
Primaria, Herpangina, Eritema Multiforme, Varicela y Ulcera Aftosa Recurrente.
Tratamiento
Consiste en el manejo de la fiebre con paracetamol o ibuprofeno ya que el ácido
acetilsalicílico no debe ser empleado con enfermedades virales en niños menores de 12
años.Además ,dieta blanda, fria y dulce si hay lesiones dolorosas en la región oral,
abundantes líquidos, siendo los mejores los productos lácteos fríos.
Prestar atención al lavado de las manos.
ERITEMA TÓXICO
El eritema tóxico es una enfermedad cutánea inflamatoria benigna descrita en 1826, de
origen desconocido, aunque se supone debida a algún estímulo presente en el período
neonatal que favorece la obstrucción del orificio pilosebáceo Ha recibido denominaciones
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15. muy diversas tales como exantema toxoalérgico, urticaria neonatal, «dermatitis por picadura
de pulga», etc. Es la erupción más frecuente en el neonato y afecta aproximadamente a la
mitad de los recién nacidos a término, siendo rara en el prematuro y que aparece en la
mayoría de los casos, entre el primer y el tercer día de vida,. aunque pueden hacerlo más
tardíamente incluso a las tres semanas de edad. La lesión cutánea básica es una pequeña
pápula de 1 a 3 mm de diámetro de color amarillo a blanco, que evoluciona a una pústula con
un halo prominente eritematoso. Las lesiones se presentan en número variable y pueden
unirse en placas de varios centímetros. Este exantema se localiza en cualquier parte del
cuerpo aunque el lugar más frecuente es el tronco,asi como en zona proximal de miembros
superiores y muslos, respetando casi siempre palmas y plantas. Cada una de las lesiones
individuales persiste sólo unas horas,pero la erupción en su conjunto permanece varios días y
en ocasiones hasta semanas.
Diagnóstico
La tinción de la extensión del contenido. de la pústula con el método de Wright muestra un
gran número de eosinófilos, que indica se trata de una respuesta de hipersensibilidad, pero los
estudios realizados para implicar algunas sustancias químicas o microbiológicas, no han
logrado aportar datos que confirme esta hipótesis.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye otros procesos benignos y autolimitados como son la
melanosis pustulosa neonatal transitoria, la miliaria, la acropustulosis del lactante y la
foliculitis pustulosa eosinofílica; lesiones infecciosas como la foliculitis bacteriana, impétigo
bulloso, candidiasis, herpes y sarna. Hay lesiones de enfermedades más graves, la urticaria
pigmentosa y la incontinencia pigmentaria, que pueden confundirse con el eritema tóxico. En
los casos atípicos puede ser útil la biopsia de piel que demuestra vesículas intraepidérmicas
llenas de eosinófiilos.
Tratamiento
No requiere tratamiento. Es un proceso asintomático y desaparece de forma espontánea.
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16. BIBLIOGRAFIA
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