1. HTA EN AP
Joaquín J Millán Pérez
y
Fernando Lahoz García

2. INDICE








Cifras tensionales. Diagnóstico.
¿Qué hacer con un hipertenso?
Clasificación de HTA. Riesgo vascular.
Tratamiento antihipertensivo. Fármacos y
dosificación.
Urgencia hipertensiva.
Emergencia hipertensiva
Toma de TA.
Bibliografía.

3. HTA


HTA cuando las cifras
promedio (PAS) y/o las de
la (PAD), en la consulta,
suelen ser iguales o mayores a 140/90
mmHg, respectivamente, en adultos
mayores de 18 años
Dos o más determinaciones de la PA
obtenidas de manera adecuada en cada
una de al menos dos visitas efectuadas en
la consulta, separadas varias semanas.
Esto no es necesario si la PA inicial
es > 180 y/o 110 mmHg.

4. 
Ayuda al diagnóstico: AMPA – Auto
Medida en domicilio de la Presión Arterial
o la Monitorización Ambulatoria
de la Presión Arterial - MAPA.
Valores de normalidad de PA en mmHg según los distintos
tipos de medida.
Media de 24 horas
Media diurna
130-135/85 mmHg
Media nocturna
MAPA
125-130/80 mmHg
120/70 mmHg
AMPA Promedio de las lecturas de varios
días
PAC
Presión arterial en la consulta
130-135/85 mmHg
140-90 mmHg

6. ¿Qué hacer con un hipertenso?

Anamnesis:

Exploración física:

Exploraciones complementarias:
Antecedentes familiares y personales,
hábitos, toma de medicamentos, síntomas de afectación de
órganos diana:
Peso, talla, IMC, perímetro
abdominal, cuello, piel y exploración neurológica, auscultación
cardiaca y pulmonar, abdomen y extremidades
Análisis de
sangre y orina, ECG:
- Criterios de Sokolow: S en V1 + R en
V5 o V6 > 38 mm
- Criterios de Cornell:
R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres)
R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres)
Índice tobillo-brazo, fondo de ojo, Rx de
tórax, ecografía abdominal,
ecocardiografía.

7. Clasificación de la HTA por sus
cifras
Categoría
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Óptima
Normal
Normal-Alta
HTA grado 1
HTA grado 2
HTA grado 3
HTA sistólica
aislada
< 120 y
120-129 y/o
130-139 y/o
140–159 y/o
160–179 y/o
≥ 180 y/o
≥ 140 y
< 80
80-84
85-89
90–99
100-109
≥ 110
< 90

8. Estratificación del riesgo cardiovascular
Presión arterial (mmHg)
Grado 1
PAS:
140-159
PAD: 90-99
Grado 2
PAS:
160-179
PAD:
100-109
Grado 3
PAS ≥ 180
PAD ≥ 110
Riesgo basal
Riesgo bajo
Riesgo
modera
do
Riesgo alto
Riesgo bajo
Riesgo bajo
Riesgo
moderad
o
Riesgo
modera
do
Riesgo muy
alto
> 3 FR
SM, DO o
Diabetes
Riesgo
moderad
o
Riesgo alto
Riesgo alto
Riesgo alto
Riesgo muy
alto
Enf CV o renal
Riesgo muy
alto
Riesgo muy
alto
Riesgo muy
alto
Riesgo muy
alto
Riesgo muy
alto
Otros factores de
riesgo (FR)
Sin otros FR
1-2 FR
Normal
PAS:
120-129
PAD: 80-84
Riesgo basal
NormalAlta
PAS:
130-139
PAD: 85-89
SM: Síndrome metabólico. DO: Deterioro orgánico subclínico.

9. Objetivos
Por debajo de 140/90 mmHg
recomendable: entre 130-139 y 8085 mmHg en pacientes < 80 años.
Por debajo de 150/90 mmHg en los
pacientes ≥ 80 años. Valores
de 140-145 mmHg de PAS
pueden ser aceptables,
si se toleran.

10. Inicio del tratamiento antihipertensivo
Presión arterial (mmHg)
Otros
factores
de riesgo
(FR)
Sin otros
FR
1-2 FR
> 3 FR
SM, DO o
diabetes
Enf CV o
renal
Grado 2
PAS:
160-179
PAD:
100-109
Grado 3
PAS ≥ 180
PAD ≥ 110
CEV varios meses*
+ fármacos si PA
elevada
CEV
+fármacos
CEV
+ fármacos
CEV varias
semanas** +
fármacos si PA
elevada
CEV
+fármacos
CEV
+ fármacos
CEV + fármacos
CEV
+fármacos
CEV
+ fármacos
CEV + fármacos
CEV
+fármacos
CEV
+ fármacos
Normal
PAS:
120-129
PAD: 80-84
Normal-Alta
PAS:
130-139
PAD: 85-89
Grado 1
PAS: 140-159
PAD: 90-99
No
interveni
ón
No
intervenc
ión
CEV
CEV
CEV
CEV‡
CEV
CEV +
fármacos
§
CEV +
fármacos†
CEV
+ fármacos†

11. TRATAMIENTO






--- Modificaciones en los Estilos de Vida
(MEV): sal, ejercicio físico, obesidad,
consumo de alcohol, consumo de potasio,
consumo de calcio, cafeina, tabaco, stress.
--- Clases principales de fármacos para el
tratamiento de la HTA:
Diuréticos,
Bloqueantes alfaadrenérgicos o
alfabloqueantes,
Betabloqueantes,
Calcioantagonistas,
Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA)
Antagonistas de la angiotensina II (ARA II).

12. Combinaciones de medicamentos antihipertensivos
DE ELECCIÓN
IECA + Diurético tiazídico
ARA II + Diurético tiazídico
IECA + CA
ARA II + CA
CA dihidropiridínico + Diurético tiazídico
CA dihidropiridínico + Beta-bloqueante
Aceptables
Diurético tiazídico + Betabloqueante
Diurético tiazídico + Diurético ahorrador de potasio
Inhibidor de la renina + Diurético tiazídico
Inhibidor de la renina + ARA II*
Menos efectivas
IECA + ARA II
IECA + Beta-bloqueante
ARA II + Beta-bloqueante
Agentes de acción central + Betabloqueante
NO recomendadas (su empleo requiere mucha precaución)
IECA/ARA II + Diurético ahorrador de potasio
CA no dihidropiridínico + Betabloqueante

13. 
Diuréticos
Los diuréticos son los fármacos antihipertensivos
más antiguos, eficaces, económicos y generalmente
bien tolerados a dosis bajas.
Clasificacion y mecanismo de acción
- Diuréticos tiazídicos: (Clortalidona, Hidroclorotiazida,
Indapamida, Xipamida): inhiben la reabsorción de sodio
y cloro en el túbulo distal.
- Diuréticos de asa: (Furosemida, Torasemida): inhiben
el transporte de sodio, potasio y cloro en al rama
ascendente del asa de Henle. Son los más potentes.
- Diuréticos ahorradores de potasio: Amiloride,
Triamterene y Espironolactona. Amiloride y Triamterene:
modifican la reabsorción de sodio en túbulo distal y
túbulos colectores, mientras que espironolactona actúa
inhibiendo el intercambio sodio/potasio inducido por la
aldosterona en el túbulo distal.

14. 
Recomendaciones para diuréticos
En el tratamiento inicial de la HTA no
complicada, los diuréticos tiazídicos a
dosis bajas pueden ser fármacos de
primera elección, tanto en hipertensos
jóvenes como en los de edad
avanzada y en la hipertensión sistólica
aislada.
Son los fármacos con los que mayor
experiencia se ha acumulado.
Los diuréticos son los fármacos de
elección en las asociaciones de
fármacos antihipertensivos.

15. 
Betabloqueantes
Las indicaciones especiales de estos fármacos
son las distintas formas clínicas de la
cardiopatía isquémica y determinadas arritmias.
La insuficiencia cardíaca se ha considerado una
contraindicación clásica Ahora la
NYHA los acepta comenzando a
dosis mínimas en clases II a IV

Clasificación
- Cardioselectivos: Atenolol, Acebutolol (ASI),
Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol.
- No Cardioselectivos: Carteolol, Nadolol,
Oxprenolol, Propranolol, Sotalol.
- Bloqueantes alfa y beta: Carvedilol,
Labetalol.

16. 
Alfabloqueantes

Clasificación
- Antagonistas a1-adrenérgicos.
Quinazolinas: prazosina, doxazosina,
trimazosina, terazosina y alfuzosina.

Recomendaciones
- Los alfabloqueantes no se recomiendan como
tratamiento de primera elección en monoterapia Las indicaciones clásicas del tratamiento
antihipertensivo con alfabloqueantes son las
asociaciones de HTA con
hipertrofia benigna de próstata
y con dislipidemia.

17. 



Calcioantagonistas
Clasificación
- Dihidropiridínicos: nifedipino, amlodipino,
felodipino, lacidipino, lercanidipino, nitrendipino,
nicardipino, nisoldipino.
- No dihidropiridínicos: verapamilo y diltiazem.
Mecanismo de acción
Inhibición de las corrientes de calcio a través de la
membrana
La potente vasodilatación periférica y coronaria
produce la disminución de las resistencias
periféricas (edemas en EEII en verano).
Los calcioantagonistas, sobre todo los
dihidropiridínicos, ejercen un efecto natriurético,
por un mecanismo no aclarado, que potencia su
efecto antihipertensivo a largo plazo, ideales para
pacientes poco disciplinados, que no siguen una
dieta hiposódica.

18. 
IECAS

Clasificación


- Grupo sulfhidrilo: Captopril.
- Grupo carboxilo: Enalapril. Lisinopril,
Quinapril.
- Grupo fosforilo: Fosinopril, Perindopril.
Mecanismo de acción
Todos ellos bloquean de forma competitiva
la enzima que convierte angiotensina I en
angiotensina II
Es recomendable la monitorización de la
creatinina y el potasio séricos a los 7-14
días de iniciado el tratamiento, para
descartar deterioro de función renal o
hiperpotasemia

19. 

Antagonistas de los receptores
de la angiotensina II
Clasificación
En España hay comercializados siete ARA II:
candesartán, eprosartán, irbesartán, losartán,
olmesartán, telmisartán y valsartán.

Mecanismo de acción
Ejercen un bloqueo competitivo uniéndose al
receptor AT1 de la angiotensina y evitando las
acciones derivadas del estímulo de éste.
Los ARA II eficacia similar a los
IECAs, su asociación con un diurético
a dosis bajas es particularmente
efectiva.

20. IECAs
Ppio activo
DOSIS
INICIAL
DOSIS
MÁX
Presentaciones
®
Captopril
25-50 mg/d 150
CAPOTEN
en 2
mg/dí
tomas
a
12,5 - 25 - 50 100
Enalapril
5 – 20
mg/d
40 mg/d
NAPRILENE
2,5 - 5 -10 - 20
Lisinopril
5 – 10
mg/d
80 mg/d
DONEKA
ZESTRIL
5 - 20
Ramipril
1,25 – 2,5
mg/d
10 mg/d
ACOVIL
2,5 - 1,25 - 5 - 10

21. IECAs + HCT
Ppio activo DOSIS
INICIAL
DOSIS
MÁX
Presentaciones
Captopril + 25/12,5 en
HCT
1ó2
tomas
100/30
DILABARDIU
mg/d ECADIU
50/25
Enalapril + 20/6 mg/d
HCT
40/25
ACETENSIL
mg/d
20/12,5
Lisinopril
+ HCT
20/12,5 en
1 toma
80/25
DONEKA PLUS
mg/d IRICIL PLUS
20/12,5
Ramipril +
HCT
2,5/12,5
mg/d
10/2,5
mg/d
2,5/12,5 – 5/25
®

22. Ca antagonistas
Ppio activo
DOSIS
INICIAL
DOSIS
MÁX
Amlodipino
5 mg/d
20
Manidipino
10 mg/d
20
mg/
d
Presentaciones
®
ASTUDAL
ARTEDIL
5 - 10
10 - 20
mg/
d
Nifedipino
10 mg/ 8
h
El Oros
30
mg/d
ADALAT
A. OROS
Nicardipino
20-40 / 8
h
Retard 40
NERDIPINA
10 - 20

23. IECAs + Ca antagonistas
Ppio activo
DOSIS
INICIAL
Enalapril +
Nitrendipino
10/20 mg/d
Ramipril +
Felodipino
2,5/2,5
mg/d
Trandolapril + 2/180
Verapamilo matutina
DOSI
MÁX
Presentaciones
®
ENEAS
5/5 mg/d TRIAPIN
(RETARD)
TARKA
10/20
5/5
2/180

24. ARA II
Ppio activo
DOSIS
INICIAL
DOSIS
MÁX
Presentaciones
Candesartan
8/16 mg/d
32 mg/d
Irbesartan
150 mg/d
300
APROVEL
mg/d
Losartan
50 mgd
100
COZAAR
mg/d
Olmesartan
medoximil
10/20 mg/d 40 mg/d
OLMETEC
IXIA
Telmisartan
20 -40
mg/d
80 mg/d
MICARDIS
PRITOR
Valsartan
80/160
mg/d
320
DIOVAN
mg/d
®
PARAPRESS
ATACAND
4 - 8 - 16 - 32
12,5 - 25 - 50 100
40 - 80 - 160 320

25. ARA II + Diuréticos tiazídicos
Ppio activo
DOSIS
INICIAL
DOSIS
MÁX
®
50/12,5 mg/d
100/25
mg/d
COZAAR
PLUS
Valsartan + 80/12,5 mg/d
HCT
320/25
mg/d
CO DIOVAN 80/12,5 - 160/2320/12,5 320/25
Losartan +
HCT
Irbesartan
+ HCT
150/12,5mg/d 300/25
mg/d
Presentaciones
50/12,5 100/12,5
CO
APROVEL
150/12,5
300/12,5 300/25
Candesarta 8/12,5 mg/d
n + HCT
32/25
mg/d
PARAPRES
S PLUS
P P FORTE
16/12,5 – 32/12,5
– 32/25
Telmisartan 40/12,5 g/d
+ HCT
80 mg/d
MICARDIS
PLUS
40/12,5 - 80/12,5
- 80/25
Olmesartan 20/12,5 mg/d
+ HCT
40/25
mg/d
IXIA PLUS
OLMETEC
PLUS
20/112,5 - 20/25
- 40/12,5 40/25

26. ARA II + Ca antagonistas
Ppio activo
DOSIS
INICI
AL
DOSIS
MÁX
Presentaciones
®
Telmisartan
+
amlodipino
80/5 mg/d 80/10
mg/d
TWYNSTA 80/5 – 80/10
Amlodipino
+
Valsartan
5/160
mg/d
10/160
mg/d
DAFIRO
5/160 – 10/160
EXFORGE
Olmesartan
medoximil
+
amlodipino
20/5
40/10
SEVIKA
BALZAK
20/5 - 40/5 40/10

27. ARA II + Ca antagonistas + HCT
Ppio activo
DOSIS
DOSIS
INICIAL
MÁX
Presentaciones
®
Valsartan +
amlodipino
+ HCT
160/5/12,5
mg/d
320/10/25
mg/d
DAFIRO
HCT
EXFORGE
HCT
160/5/12,5 –
160/10/12,5 –
160/5/25 –
160/10/25
Olmesartan
+
amlodipino
+ HCT
20/5/12,5
mg/d
40/10/25
SEVIKAR
HCT
20/5/12,5 –
40/10/12,5 –
40/10/25
Sulfonamidas (otros tiazídicos)
Ppio activo
Clortalidon
a
DOSIS
DOSIS
INICIAL
MÁX
25mg/d
Indapamida 2,5 mg/d
1,5 mg
(retard)
50 mg/d
®
Presentacio
nes
HIGROTONA 50
TERTENSIF
T RETARD
1,5 – 2,5

28. 

Urgencia hipertensiva: sin lesión en
órganos diana.
Emergencia hipertensiva: elevación
brusca de las cifras de TA con
repercusión en organos diana
(cerebro, ojos, corazón, riñones,
vasos) poniendo en peligro su buen
funcionamiento y, potencialmente, la
vida del paciente.

29. ¿Que hacemos?



Historia clínica: antecedentes personales, tratamientos
previos hipotensores, consumo de fármacos hipertensores
como drogas o simpaticomiméticos, tiempo de evolución
del cuadro actual, síntomas de disfunción cerebral,
cardiaca, visual,…
B. Exploración física: aspecto general (cianosis, edemas
periféricos), pulsos periféricos, latidos carotídeos, PVY, AC,
AP, abdomen (soplo aórtico, masas, megalias). Examen
neurológico (convulsiones, focalidad, nivel conciencia).
Examen ocular (alteraciones en visión, fondo de ojo).
Pruebas complementarias: TA, ECG, hemograma,
coagulación, bioquímica, GAB (si sospecha de afectación
renal), análisis de orina, Rx tórax, TAC cerebral (si
sospecha lesión cerebral), TAC abdominal (si sospecha
aneurisma), ecografía abdominal (si sospecha
feocromocitoma).

30. Actitud en urgencias!!! IMP!!

¿Urgencia hipertensiva?

¿Emergencia hipertensiva?

31. Urgencia hipertensiva


Tranquilizar al paciente, reposo. Si presenta ansiedad o
nerviosismo valorar sedación suave (lorazepam, diazepam).
Tener en cuenta que la sedación puede enmascarar la
evolución de una urgencia hipertensiva a una emergencia
hipertensiva con encefalopatía y por lo que hay que ser
muy cuidadoso en este aspecto.
Captopril 25 mg. Si no hay respuesta a los 30 minutos,
repetir la dosis. Si no respuesta a los 30 min, administrar
nifedipino 10 mg pudiendo repetir a los 30 min. Si no
respuesta en otros 30 min se puede administrar
furosemida 40 mg vo o 20 mg iv (si no hay
hipovolemia). Otro hipotensor de acción corta a valorar es
el propanolol 40 mg vo (si no hay contraindicación para
betabloqueantes).

32. Urgencia hipertensiva


Si no controlamos las cifras tensionales podemos iniciar
tratamiento iv con Urapidil (amp 50mg/10ml):
25mg en 20”, 5’ despues repetir, 5’ 50mg
Si a las 6h no se consigue disminuir la TA valorar ingreso
del paciente.

33. Emergencia hipertensiva


El descenso de la TA es prioritario y debe obtenerse antes
de ¡2h! para evitar lesiones irreversibles en órganos diana.
El objetivo es el descenso de TAD hasta 100-110 mmHg.
• La vía de elección es la intravenosa.
• La vía sublingual sólo está indicada cuando no se
disponga de medicación iv o cuando el tiempo de
conseguirla aumente el riesgo de complicaciones.
En caso de uso obligado, será de primera elección el
captopril si no hay contraindicación específica quedando
para uso, en último lugar, el nifedipino sl.

34. 
El Nitroprusiato sódico es el fármaco de primera elección
en casi todas las emergencias hipertensivas excepto en el
embarazo. Sin embargo, su toxicidad lo está desplazando
considerándose como buenas alternativas el Labetalol,
Nicardipino, Fenoldopam y el Urapidil.
En la tabla siguiente se exponen los antihipertensivos
empleados por vía iv con sus indicaciones y sus
contraindicaciones…

37. Pregunta abierta

¿Sabemos realmente como se toma
la TA?

38. Condiciones generales semFYC









Dejar que los pacientes permanezcan sentados en una sala
tranquila varios minutos antes de comenzar la toma.
Hacer al menos dos tomas en cada visita, con intervalos de 1-2
minutos, y tomas adicionales si hay discordancias en las
anteriores.
Usar el manguito estándar disponiendo de manguitos especiales
para brazos gruesos y delgados.
Manguito a la altura del corazón sea cuál sea la posición del
paciente.
Usar fases I y V de Korotkoff para determinar la PAS y PAD.
En la primera visita medir la PA en ambos brazos para detectar
enfermedad arterial periférica. Tomar como referencia el valor
mas elevado.
Tomar la PA 1 y 5 minutos de pie en ancianos, diabéticos y otras
condiciones en las que se sospeche hipotensión postural.
Tomar la medida exacta evitando los redondeos de cifras.
Medir la frecuencia cardíaca en pulso (mínimo 30”) tras la
segunda toma sentado.

39. BIBLIOGRAFÍA
Guías El Médico Interactivo http://2011.elmedicointeractivo.com/far
 Guías Clínicas Fisterra – HTA
 Manual de urgencias del H. del Bierzo
