Uma introdução sobre a questão da segurança e do erro na assistência a saúde e ênfase nos protocolos do Coren/SP para a segurança do paciente.

1. SEGURANÇA DO PACIENTE
EM UNIDADES DE
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA
ME. ENFº. AROLDO GAVIOLI

2. QUESTÃO DA SEGURANÇA
Problema antigo e mundial.
Questão ética do cuidado em saúde.
Responsabilidade - Enfermagem.
Promoção da saúde e segurança do
paciente.

3. Erro humano
“Uso, não intencional, de um plano
incorreto para alcançar um
objetivo(erro de planejamento),ou a
não execução a contento de uma
ação planejada (erro de execução).”
Reason, J. Human error. Cambridge University Press. 1990.

4. Diagnóstico situacional
De cada dez pacientes atendidos em um hospital, um
sofre pelo menos um evento adverso como:
• Queda
• Administração incorreta de medicamentos
• Falhas na identificação do paciente
• Erros em procedimentos cirúrgicos
• Infecções
• Mau uso de dispositivos e equipamentos médicos

5. Fatores humanos que contribuem para o
erro

6. Modelos para erros/acidentes

7. Como implementar a cultura de segurança

8. Como implementar a cultura de segurança
Princípio
É possível
Ambiente de
aprendizado
Procure soluções
• Faça as pessoas acreditarem que
segurança é responsabilidade de
todos.
• Segurança existe, comunique este
pressuposto.
• Documente erros e encoraje
discussões
• Possibilidades, exame horizontal
em equipe

9. Abordagem do erro

10. Exemplo
Lema de segurança da Bunge
" Ou se produz com segurança ou
não se produz de jeito nenhum"

11. Diagnóstico

13. Assistir vídeo
• https://www.youtube.com/watch?v=5bApfeYeKx8

14. • LOS ANGELES - Os gêmeos do ator Dennis
Quaid, nascidos há 15 dias de uma mãe de
aluguel, se recuperam no Cedars-Sinai
Medical Center de um erro médico que
quase os matou. Eles e um outro bebê
receberam 10 mil unidades do
anticoagulante Heparina em vez da dose
certa para bebês de 10 unidades.
• Os três começaram a sangrar no domingo
em virtude da alta dose do remédio, usado
para limpar sondas intravenosas e evitar
coágulos. O hospital desculpou-se pelo
"erro evitável" causado pelo erro de um
funcionário que guardou um vidro de 10 mil
unidades num armário destinado a doses
de 100 mil unidades.
• Read
more: http://oglobo.globo.com/cultura/ge
meos-do-ator-dennis-quaid-se-recuperam-
de-erro-medico-em-los-angeles-
4139113#ixzz3B22ehCdO

15. Em nosso julgamento
A auxiliar de enfermagem deve ou não ser
condenada pelo evento adverso que
causou a morte da menina Stéfanie?
E o profissional de enfermagem que injetou
dose elevada de heparina nos filhos do
ator Dennis Quaid?

17. Baxter

18. Heparina Baxter

19. COREN DE SÃO
PAULO, 2010
Iniciativa pioneira no Brasil

20. Órgão acreditador
em segurança do
paciente
A JCI (Joint Commission
International) identifica, mede e
compartilha melhores práticas de
qualidade e segurança do
paciente com o mundo.

21. Segurança do paciente no SUS

22. Identificação do paciente
Indispensável.
Sérias consequências para a segurança.
Medicação, transfusão de hemocomponentes, testes diagnósticos, procedimentos realizados em
pacientes errados e/ou em locais errados, entrega de bebês às famílias erradas, entre outros.
Identificar antes do início dos cuidados.
Meio adequado e padronizado de identificação.
Participação ativa do paciente e familiares.

23. Pontos importantes
1.
não use Idade, sexo, diagnóstico,
leito ou do quarto.
2.
Integridade da pele.
3.
Se não aceitar, encontre outras
formas.

24. Cuidado limpo e cuidado seguro
Higienizar as mãos é remover a
sujidade, suor, oleosidade, pelos e
células descamativas da microbiota
da pele, com a finalidade de
prevenir e reduzir as infecções
relacionadas a assistência à saúde.

25. 5 momentos para higienização das mãos

26. Medidas sugeridas
I. Higienização das mãos com
água e sabão
2. Higienização das mãos com
fórmula à base de álcool

28. Cateteres e sondas
A administração de fármacos e soluções:
• Prática comum.
• Vias erradas
• Possibilidade de conexão errada
• Graves consequências e até a morte do paciente.
• A capacitação, a orientação e o acompanhamento contínuo
sobre os riscos à segurança do paciente frente às conexões
erradas devem ser destinados a todos os profissionais de
saúde.

29. Pontos importantes
1.
Oriente os pacientes e familiares a não manusear os dispositivos,
não devendo realizar conexões ou desconexões, e que sempre
solicitem a presença do profissional de enfermagem.
2.
Identifique cateteres arteriais, venosos, peridurais e intratecais
com cores diferentes para garantir o manuseio seguro.
3.
Evite a utilização de injetores laterais nos sistemas arteriais,
venosos, peridurais e intratecais.

30. Pontos importantes
4.
Realize a higienização das mãos antes de
manipular os sistemas de infusão.
5.
Realize a desinfecção das conexões de
cateteres com solução antisséptica alcoólica e
gaze, por três vezes com movimentos
circulares, antes de desconectar os sistemas.

31. Pontos importantes
6.
Verifique os dispositivos antes de administração
de medicamentos e soluções.
7.
Posicione os sistemas de infusão em diferentes
sentidos
8.
Passagem de plantão
9.
Duplas checagem

32. Pontos importantes
10.
Padronize o uso de seringas específicas e
sistemas de infusão com conexão Luer
Lock para administração de medicamentos
por via oral ou por sondas enterais.
11.
Utilize somente equipos de cor azul para
infusão de dietas enterais

33. Pontos importantes
12.
Identifique bombas de infusão
13.
Fornecer capacitação para uso de novos dispositivos.
14.
Priorize dispositivos que previnam conexões
15.
Incentive o paciente e seus familiares a participar da confirmação
dos medicamentos e soluções que serão administrados.

34. Cirurgia segura
Promovendo a realização do procedimento
certo, no local e paciente corretos.
Enfatizando o uso de check-lists.
Listas específicas, dependendo da complexidade
dos procedimentos que são realizados.

35. Medidas sugeridas
1.
Comunicação eficaz.
2.
Identificação correta do paciente e local da cirurgia.
3.
confirme se o prontuário pertence ao paciente, se os procedimentos cirúrgicos e
anestésicos foram planejados e se estão anotados no prontuário, e se os exames
laboratoriais e de imagem são de fato do paciente.
4.
Confirme se os materiais imprescindíveis para realizar o procedimento encontram-se
na sala e se o carrinho de emergência está completo.
5.
Desenvolva check-lists

36. Medidas sugeridas
Lista de verificação recomendada pela OMS:
checar imediatamente antes (sign in - realizado antes da indução
anestésica);
checar antes (time out - realizado antes da incisão na pele);
checar depois (sign out - realizado antes de o paciente sair da
sala de cirurgia):

37. Sign in – antes da indução anestésica
Identificação, Consentimento informado e marcação do local da intervenção.
Conferência do equipamento de anestesia.
Monitoramento de oximetria.
Verificação de alergias.
Dificuldades de ventilação ou risco de aspiração.
Possíveis perdas sanguíneas.

38. Time out - antes da incisão na pele
Confirmação de todos os membros que compõem a equipe.
Confirmação do paciente, local da cirurgia e tipo de procedimento.
Verificação pelo cirurgião dos pontos críticos da cirurgia, duração do procedimento e perdas
sanguíneas.
Verificação pelo anestesista dos pontos críticos da anestesia.
Verificação pela enfermagem dos pontos críticos da assistência, como indicadores de esterilização e
equipamentos necessários para a cirurgia.
Realização de antibioticoterapia profilática.
Verificação da necessidade de equipamentos radiográficos.

39. Sign out - antes do paciente sair da sala de
cirurgia
Confirmação do procedimento realizado.
Conferência dos instrumentais, compressas e agulhas.
Conferência, identificação e armazenamento correto de material para
biópsia.
Anotação e encaminhamento de problemas com algum equipamento.
Cuidados necessários na recuperação anestésica.

40. Modelo de check-list

41. • Assistir vídeo youtube
• https://www.youtube.com/watch?v=20KBRy1hYQY

42. Transfusão de hemocomponentes
Transferência de intimidade imunológica de um indivíduo (doador)
para outro (receptor).
Indicações especificas e restritas.
Identificação do paciente e hemocomponente.
Limitar-se ao componente sanguíneo que o indivíduo necessita.
Erros na administração de sangue total e hemocomponentes
comprometem a segurança do paciente.

43. Medidas sugeridas
1.
Dupla checagem antes de iniciar a infusão.
2.
Bancos de sangue qualificados.
3.
Aqueça os componentes apenas em equipamentos
apropriados e em temperatura controlada.
4.
Nunca utilize aquecimento em banho-maria ou
micro-ondas.

44. Medidas sugeridas
5.
Avalie os sinais vitais do paciente imediatamente antes do
procedimento.
6.
Avalie a permeabilidade do cateter intravenoso e a ausência de
complicações, como infiltração ou flebite, antes da instalação do
produto.
7.
Realize a infusão em via exclusiva.
8.
Vigilância constante por 15 minutos, a fim de identificar possíveis
sinais de reações adversas . Após, avalie a cada 30 minutos.

45. Medidas sugeridas
9. Interrompa na vigência de sinais de reação adversa.
10. Mantenha a permeabilidade do cateter intravenoso com
solução salina.
11. Encaminhe a bolsa ao banco de sangue para análise.
12. Verifique SSVV.
13. Comunique o ocorrido ao médico responsável.

46. Medidas sugeridas
14.
Tempo máximo de 4 horas.
15.
observe o gerenciamento de resíduos ao descartar
a bolsa e equipo utilizados.
16
Certifique-se de que o paciente declarou
consentimento para a infusão desangue e
hemocomponentes.

47. Paciente envolvido na sua segurança
O paciente pode e deve
contribuir.
Deve ser estimulado a
participar da assistência.
Cuidados centrados no
paciente,.
Agentes ativos

48. Comunicação efetiva – passagem de
plantão
1.
Transmita informações em ambiente tranquilo
2.
Comunique as condições relevantes para os cuidados e
as alterações significativas em sua evolução.
3.
Informe sobre os procedimentos realizados e, no caso de
crianças, qual familiar acompanhou sua realização.
4.
Registre as informações em instrumento padronizado na
instituição para que a comunicação seja efetiva e segura.

49. Registro em prontuário
1. Prontuário correto
2. Data e horário
3. Local adequado, Legível e sem rasuras.
4. Abreviaturas padronizadas.
5. Objetividade desprovida de impressões pessoais.
6. Roteiro de registro da informação estabelecido pela instituição.
7. Identificação do profissional ao final de cada registro realizado.

50. Pontos de atenção
Padronização dos instrumentos.
Gravidade pode favorecer erros.
Paciente tem direito de conhecer o registros realizados
As informações dizem respeito ao paciente, aos profissionais envolvidos e aos que
são autorizados pelo paciente ou legalmente estabelecidos.
Prescrições por telefone.

51. Prevenção de quedas
Situação na qual o paciente, não intencionalmente, vai
ao chão ou a algum plano mais baixo em relação à sua
posição inicial.
A avaliação periódica dos riscos que cada paciente
apresenta para ocorrência de queda orienta os
profissionais a desenvolver estratégias para sua
prevenção.

52. Escala de Morse

53. Fatores de risco
1. Idade menor que 5 anos ou maior que 65 anos.
2. Agitação/confusão.
3. Déficit sensitivo.
4. Distúrbios neurológicos.
5. Uso de sedativos.
6. Visão reduzida (glaucoma, catarata).

54. Fatores de risco
7. Dificuldades de marcha.
8. Hiperatividade.
9. Mobiliário (berço, cama, escadas, tapetes).
10. Riscos ambientais (iluminação inadequada, pisos escorregadios, superfícies irregulares).
11. Calçado e vestuário não apropriado.
12. Bengalas ou andadores não apropriados.

55. Medidas sugeridas
1. Identifique os pacientes de risco
2. Grades da cama elevadas.
3. Solicite auxilio para a saída do leito ou poltrona.
4. Oriente o acompanhante a não dormir com criança no colo.
5. Oriente o acompanhante a avisar a equipe toda vez que for
se ausentar do quarto.

56. Medidas sugeridas
6
Equipamentos de auxílio à marcha.
7.
Ambiente físico.
8.
Adeque os horários dos medicamentos que possam causar sonolência.
9.
Calçados
10.
Manutenção das camas, berços e grades.
11.
Monitore e documente as intervenções preventivas realizadas.

57. atenção
Contenções mecânicas
Comunique quedas

58. Prevenção de úlceras por pressão
Lesão na pele e ou nos tecidos ou estruturas
subjacentes, geralmente localizada sobre uma
proeminência óssea, resultante de pressão isolada, ou
combinada com fricção e/ou cisalhamento.
A avaliação periódica dos riscos que cada paciente
apresenta para a ocorrência de úlceras por pressão
orienta os profissionais a desenvolver estratégias para
sua prevenção.

59. Fatores de risco
1. Grau de mobilidade alterado.
2. Incontinência urinária e/ou fecal.
3. Alterações da sensibilidade cutânea.
4. Alterações do estado de consciência.
5. Presença de doença vascular.
6. Estado nutricional alterado.

60. Medidas sugeridas
1. Avalie o risco
2. Proteja a pele
3. Mantenha os lençóis secos, sem vincos e sem restos
alimentares.
4. Utilize dispositivos de elevação
5. Hidrate a pele

61. Medidas sugeridas
6.
Mudança de decúbito.
7.
Incentive a mobilização precoce passiva e/ou
ativa.
8.
Minimize a pressão
9.
Providencie colchão de poliuretano (colchão
caixa de ovo) para o paciente acamado.

62. Pontos de atenção
1. Dispositivos.
2. Protocolos institucionais
3. Escala de Braden

65. definição
Benefício e o impacto, em prol da saúde.
Tecnologia = maior beneficio
Tecnologia = maior risco

66. Medidas sugeridas
1. Consulte o manual.
2. Condições adequadas para o uso.
3. Simule o funcionamento normal do aparelho.
4. Efetue a limpeza programada do equipamento e/ou sempre que necessário.
5. Verifique o adequado funcionamento do equipamento.
6. Manutenção programada.

67. Pontos de atenção
1. Conheça as diferentes alternativas tecnológicas, auxiliando
na escolha do equipamento mais adequado.
2. Verifique e aplique as legislações pertinentes.
3. Conheça e siga os protocolos específicos no uso e
manuseio de cada equipamento.
4. Conheça as condições de substituição, empréstimo,
obsolescência e ou a locação do recurso tecnológico.
5 Habilidades

68. Referências
• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Higienização das mãos em serviços de
saúde.[citado 2010 Mar 21]. Disponível em:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_intgra.pdf
• Askeland RW, McGrane SP, Reifert DR, Kemp JD. Enhancing transfusion safety with an
innovativebar-code-based tracking system. Healthc Q. 2009;12 Spec No Patient:85-9.
• Conselho Regional de Efermagem de São Paulo. 10 passos para a segurança do
paciente.Coren-SP, 2010. disponível em http://inter.coren-
sp.gov.br/sites/default/files/10_passos_seguranca_paciente.pdf> acesso em 5 de julho de
2014.
• Patel A. Preventing tubing and catheter misconnections. J Clin Eng 2008; 33(2): 82-4.- World
Health Organization. Patient safety solutions. 2007. [citado 2010 Mar 21].Disponível em:
http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution7.pdf.
• Word Alliance for patient safety. Implementation manual WHO surgical safety checklist.
Safesurgery saves lives. 1st ed, 2008.
• World Health Organization. Patient safety solutions. 2007. [citado 2010 Mar 21].
Disponívelem: http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PS-Solution2.pdf.