1. ESTENOSIS AORTICA

2. Estenosis Ao: prevalencia. Lesión valvular más frecuente. Aorta Bicúspide : 2% de la población. Reumática: en disminción Envejecimiento: “degenerativa” Moderada: 5% de los >75 años. Severa: 3% de los >75 años. (50% asintomático) Esclerosis: 29% > de 75 años

3. Enfermedad Valvular Aortica. La enfermedad Ao. “degenerativa” fue considerada por muchos años como una acumulacion pasiva de calcio en los velos valvulares. Existen actualmente estudios que indican que es una enfermedad activa, con histologia propia,factores clinicos asociados y progresion variable en el tiempo. Por estas razones seria suceptible de enlentecer o prevenir su progresion con terapia medica.

5. Estenosis Aórtica: diagnóstico. Cuadro Clínico. ECG: HVI ECO2D: velos, calcificación, FX de VI, lesiones asociadas, etc Severidad: Leve: Vmax <3m/s Grad< 30mmHg Mod: Vmax 3-4m/s Grad 30-50mmHg. Severa: Vmax>4m/s Grad >50mmHg.

7. Estenosis Ao: fisiopatología. La disminución del área valvular a ¼ de su tamaño normal causa obstrucción del flujo y sobrecarga de presión sobre el VI. La HVI es la respuesta del corazón para vencer la obstrucción pero con 2 consecuencias deletéreas: - Disminución de la reserva coronaria (angor) y - Disfunción sistólica y diastólica, responsable de los síntomas de I. Cardíaca.

8. Estenosis Aórtica:fisiopatología. La progresión varía marcadamente. En promedio la vmax aumenta 0.3m/seg con un aumento del gradiente de 7mmHg y una reducción del área valvular de 0.1cm2 por año.

9. Estenosis Aórtica: situaciones clínicas Sintomática Asintomática. Con mala función Ventricular. Esclerosis Aórtica.

10. Estenosis Aórtica sintomática. El único tratamiento en el adulto es el recambio valvular. Del 35% que se presenta con angina la mitad sobrevive a los 5 años. Del 15% que lo hace con síncope la mitad sobrevive a 3 años. Del 50% que debuta con disnea el 50% muere a los dos años.

11. Estenosis Aórtica Asintomática En general tienen muy buen pronóstico, incluso aquellos con lesiones severas, hasta la aparición de los síntomas. Desgraciadamente un 1 a 2% de ellos tienen una muerte súbita o hacen una evolución rápida a la fase sintomática. El recambio valvular implica una mortalidad de 2-3% y las complicaciones derivadas de la prótesis (sangramiento secundario a TAC,tromboembolismo, deterioro de la prótesis que requiere cirugía y EI), que son 1% por año.

12. Estenosis Aórtica sintomática. Ecocardiograma: Velocidad Máxima.(> 4m/seg). Calcificación valvular. Aumento rápido de la velocidad. Test de esfuerzo: Aparición de síntomas. Inestabilidad Hemodinámica.

13. Estenosis Aórtica y Disfunción ventricular En pacientes con mala FE y gradiente transvalvular importante (>40) el RVA es excelente y la función de VI tiende a recuperarse. En el grupo con mala FE y gradiente bajo (30 o menos), existe un alto riesgo quirúrgico y sólo el 50% está vivo a los 3 a 4 años.

14. Recomendaciones de RVAo. Indicado: E. Aórtica severa y síntomas clásicos. E. Aórtica severa que van a CRM. E. Aórtica severa que requieren cirugía valvular o de la Aorta.

15. Recomendaciones de RVAo. Posiblemente indicado: Pacientes con E. Ao. Moderada y que requieren cirugía valvular o de Aorta. Pacientes con E. Ao.asintomática y una de las siguentes condiciones 1.-FE de 50% o menos. 2.-Inestabilidad HMD en el ejercicio o TV. No está indicado en asintomáticos para prevenir muerte súbita sin las indicaciones previas.

16. Estenosis Aórtica:conclusiones. Sintomática: cirugía en breve. Asintomática: V. Max > 4m/seg >>>>>Cirugía. Calcificación (++) >>>>>Cirugía. Progresión rápida >>>>>Cirugía. Otros: control ecográfico periódico. Esclerosis: control ecográfico periódico.

17. E. Ao y ATE ¿ etiopatogenia común? Existe una creciente información que demuestra una asociación entre los factores de riesgo clínicos para ATE y el desarrollo de enfermedad valvular aórtica.

18. E. Ao y ATE ¿ etiopatogenia común? -Stewart: se identificaron factores de riesgo para E.Ao: sexo masculino, HTA, LDL elevado y tabaco. J Am Coll Cardiol 1997;29:630-4. -Palta: correlacionó la progresión de la E. Ao con el tabaco, colesterol, creatinina. Circulation 2000;101:2497-2502. -Otto: la esclerosis aórtica se asocio con un aumento en la mortalidad de 50% a 5 años. NEJM 1999;341:142-7 -Galante: Aumento PCR en pacientes con Va. Ao. J am Coll Cardiol 2001;34:1078-81.

19. Estenosis Aórtica y Estatinas Al igual como han demostrado beneficios en frenar la progresión y mejorar el pronóstico clínico en la ATE, podrían tener un efecto similar en la Enfermedad Valvular Aórtica. La evidencia actual apunta en a modificación de tres mecanismos: Función Endotelial. Respuesta Inflamatoria. Formación de Trombos.

20. E. Valvular Aórtica y Estatinas.Conclusiones. Existen 6 estudios, retrospectivos, que en conjunto muestran una reducción de la progresión de la enfermedad de +/- un 50%, ya sea midiendo gradiente, área o grado de calcificación. En sólo dos de ellos éste efecto se relaciona con nivel de Colesterol.