Réactions anaphylactiques  et anaphylactoïdes   Dr GHADDAB ANIS Anesthésie Réanimation  CHU  Farhat Hached Sousse
Mécanismes des réactions anaphylactoïdes
<ul><li>Anaphylaxie = Hypersensibilité immédiate  </li></ul><ul><li>Histaminolibération non spécifique  </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Contact préparant :   </li></ul><ul><li>Première rencontre avec l'allergène et synthèse d’ IgE , </li></ul><ul><li...
Anaphylaxie 1er contact   2 éme  contact
Histaminolibération non spécifique  Activation du complément <ul><li>Ne sont  pas médiées par des anticorps   </li></ul><u...
Médiateurs libérés <ul><li>Histamine ++ </li></ul><ul><li>Tryptase </li></ul>
<ul><li>Patiente âgée de 35 ans a été ramenée aux urgences par </li></ul><ul><li>Sa famille  pour malaise à la suite de pr...
<ul><li>ATCD : RAS  </li></ul><ul><li>Notion d’Erythème du visage , face et cou survenu immédiatement après prise clamoxyl...
<ul><li>Quelle détresse présente cette patiente ? </li></ul><ul><li>Conduite à tenir immédiate ? </li></ul>
<ul><li>Scope  : SPO2 , PNI , electrocardioscope  </li></ul><ul><li>2 VVP   de bon calibre </li></ul><ul><li>Apport  d’O2 ...
 
<ul><li>Etiologie de EDC ?  </li></ul>
Grade de sévérité  Symptômes   I Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire, œdème angioneurotique    II Atte...
<ul><li>Vasoplégie </li></ul><ul><li>fuite capillaire (plasmarragie) </li></ul><ul><li>Depression myocarde  </li></ul><ul>...
<ul><li>Réanimation hémodynamique ?  </li></ul>
Remplissage vasculaire   <ul><li>1) Cristalloïdes :  Ringer lactate ou sérum salé isotonique </li></ul><ul><li>10 à 25 ml/...
Adrénaline   <ul><li>Effet  α  + : Vasoconstricteur </li></ul><ul><li>Effet  β 1+ : Inotrope positif  </li></ul><ul><li>Ef...
Pour éviter aggravation et récurrence crise  <ul><li>Corticoïdes : Hemisuccinate d’hydrocortisone :  </li></ul><ul><li>200...
<ul><li>GDSA , Lactatemie  </li></ul><ul><li>Urée et créatininemie  </li></ul><ul><li>SGOT , SGPT  </li></ul><ul><li>NFS ,...
<ul><li>Tryptase sérique  </li></ul><ul><li>2)  Histamine plasmatique  </li></ul><ul><li>3) Recherche d’IgE spécifiques </...
<ul><li>30 minutes après une réanimation hémodynamique avec 2 bolus </li></ul><ul><li>d’adrénaline à 200 µg et un rempliss...
<ul><li>Adrénaline  : 0,5 mg/heure </li></ul><ul><li>Hospitalisation en Reanimation  </li></ul><ul><li>HSHC : 200 mg/6 heu...
<ul><li>Augmenter les doses d'adrénaline  : bolus initial de 100  µg  </li></ul><ul><li>Si échec : 1 à 5 mg toutes les 1 à...
 
PERTES DE CONNAISSANCE BREVES   Dr GHADDAB ANIS Anesthésie Réanimation  . CHU  Farhat Hached Sousse
<ul><li>Lipothymie  : perte de conscience  partielle </li></ul><ul><li>Syncope  : perte de conscience  totale   </li></ul>
<ul><li>Perte de connaissance  brutale et brève ( < 3 minutes)  </li></ul><ul><li>Transitoire  : spontanément résolutive a...
Interrogatoire +++
<ul><li>Rechercher une hypotension orthostatique :   </li></ul>Passage de la position couchée (10minutes)  à la position d...
2 Examens de 1 ère intention   <ul><li>ECG 17 dérivations avec DII long </li></ul><ul><li>Glycémie au doigt (dextro)  </li...
<ul><li>Origine Cardiaque   </li></ul><ul><li>Origine Vasculaire ou Circulatoire  </li></ul><ul><li>Origine Neurologique  ...
<ul><li>Origine cardiaque   </li></ul><ul><li>Syncopes d’effort  </li></ul><ul><li>RAo,CMO,T4F </li></ul><ul><li>Angor d’e...
Origine Vasculaire ou Circulatoire   <ul><li>Syncope VasoVagale  </li></ul><ul><li>Hypotension orthostatique  : </li></ul>...
<ul><li>Accident Vasculaire ischémique transitoire  </li></ul>Origine Neurologique  : Origine Métabolique   Hypoglycémie  ...
 
<ul><li>Patient âgé de 62 ans </li></ul><ul><li>Perte de connaissance de durée imprécise </li></ul><ul><li>Quels éléments ...
<ul><li>ATCD : HTA sous Sectral  </li></ul><ul><li>PA en position allongée : 140/90 mmHg </li></ul><ul><li>PA en orthostat...
DII DII AVR AVL DI AVF
P  bloquée
Conduite à tenir ?
<ul><li>Isoprenaline : 0,2 à 10 mg/heure selon FC  </li></ul><ul><li>Sonde  d’entraînement electrosystolique  </li></ul><u...
<ul><li>Quelles sont les étiologies possibles  </li></ul><ul><li>Examens complémentaires à faire ?   </li></ul>
<ul><li>Etiologies possibles  :   </li></ul><ul><li>Ischémie myocardique ++ </li></ul><ul><li>Syndrome coronarien ST + ou ...
<ul><li>Bilan étiologique du BAV  </li></ul><ul><li>Ionogramme sanguin  </li></ul><ul><li>Troponine Ic  +  Echographie car...
<ul><li>ETT :  bonne fonction VG , Pas de troubles de la </li></ul><ul><li>cinétique segmentaire , pas de valvulopathie  <...
<ul><li>Actrapid + SG 30%  </li></ul><ul><li>1UIpour 3g glucose à passer en 30 minutes </li></ul><ul><li>20 ml gluconate d...
 
<ul><li>Massage sino carotidien  </li></ul><ul><li>Patient allongé, enregistrement ECG , massage pendant 5 sec </li></ul><...
DI DII DIII
Test d ’inclinaison Patiente allongée  15 min  PA et FC  de base Angle : 60 à 70 ° Durée : 45 minutes Test positif si :  S...
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  • Histamine entraine vasoplegie , VD , fuite capillaire , ronchoconstriction
  • 1.4. - L&apos;hypotension orthostatiqueBaise tensionnelle atteignant ou dépassant 30 mm de mercure pour la systolique et 20 mm pour la diastolique.Selon la variation concomittante du pouls on distingue : - hypotensions sympathicotoniques s&apos;accompagnant d&apos;une tachycardie importante. L&apos;arc baro-réflexe est anatomiquement intact mais ses capacités d&apos;adaptation sont dépassées par l&apos;intensité de la perturbation périphérique : hypovolémie globale (diminution du volume extra-cellulaire) ou relative (diminution du volume sanguin efficace) souvent en rapport avec des causes médicamenteuses (vaso dilatateurs, diurétiques, antihypertenseurs...) - hypotensions asympathicotoniques où la fréquence cardiaque ne s&apos;accélère pas. Beaucoup plus rares elles témoignent d&apos;une lésion de l&apos;arc réflexe
  • L&apos;hyper-réflectivité sinocarotidienne, ou syndrome du glomus carotidien, se rencontre plus fréquemment chez l&apos;homme après 40 ans, et plutôt chez les sujets athéromateux ou hypertendus (à la différence de la syncope vaso vagale pure). Les syncopes sont dues à une exagération de l&apos;arc réflexe sinocarotidien. La stimulation des récepteurs du glomus carotidien peut induire dans certains cas une réponse exagérée, qui conduit à une pause ventriculaire transitoire. Le plus souvent, ces anomalies sont favorisées par une athérosclérose carotidienne banale. Exceptionnellement, on retrouve une tumeur du glomus carotidien ou de la région. Les circonstances sont assez stéréotypées : la syncope survient alors que le patient est en position debout, et fait des mouvements de rotation de la tête. Parfois, il y a une stimulation directe du glomus carotidien (rasage, col trop serré...). Le diagnostic est habituellement facile. La syncope est reproduite par un test de provocation : le massage sinocarotidien est réalisé prudemment, chez un patient allongé, chez qui on réalise simultanément un enregistrement ECG. Schématiquement, trois types de réponses sont possibles : réponse dite inhibitrice, avec bradycardie importante, voire pauses prolongées (rares). réponse vasodépressive, avec chute tensionnelle de plus de 50 mmHg, sans pause cardiaque, ni bradycardie importante. C&apos;est la forme la plus fréquente. forme vaso-inhibitrice, mixte, avec bradycardie et réponse vaso-dépressive. Le traitement est souvent difficile, la mise en place d&apos;une stimulateur cardiaque n&apos;empêche pas
  • Hypoglycemiedonne lipothymies ou perte de connaissance prolongée (coma)
  • Ce test tente de reproduire les perturbations vago-sympathiques observées au cours des syncopes vaso-vagales. La mise en position debout entraîne une redistribution de 500 à 1000 ml de sang de la partie supérieure du corps vers les membres inférieurs. Cette diminution du retour veineux entraîne une diminution du diamètre du ventricule gauche, ce qui provoque la sécrétion de catécholamines et, par conséquent, une augmentation de la force de contraction du muscle cardiaque ( inotropisme ), ainsi qu&apos;une accélération de la fréquence cardiaque . Les fibres C myocardiques qui sont des mécanorécepteurs vont transmettre l&apos;information au centre vasomoteur, ce qui peut déclencher, en retour, une hypertonie vagale et une inhibition du système adrénergique, modulant ce dernier. Une réaction vagale disproportionnée, comme cela se voit dans les malaises vagaux, va provoquer un malaise ( lipothymie ), voire une perte de connaissance ( syncope ) par ralentissement de la fréquence cardiaque ( bradycardie ) et une chute de la pression artérielle par vasodilatation .
  • Reaction anaphylactiq

    1. 1. Réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes Dr GHADDAB ANIS Anesthésie Réanimation CHU Farhat Hached Sousse
    2. 2. Mécanismes des réactions anaphylactoïdes
    3. 3. <ul><li>Anaphylaxie = Hypersensibilité immédiate </li></ul><ul><li>Histaminolibération non spécifique </li></ul><ul><li>Activation du complément </li></ul>
    4. 4. <ul><li>Contact préparant : </li></ul><ul><li>Première rencontre avec l'allergène et synthèse d’ IgE , </li></ul><ul><li>qui vont se fixer sur les mastocytes et basophiles </li></ul><ul><li>2) Contact déclenchant : (réexposition à l’allergène ) </li></ul><ul><li>Fixation de l’allergène sur l’IgE puis dégranulation cellulaire </li></ul>Anaphylaxie
    5. 5. Anaphylaxie 1er contact 2 éme contact
    6. 6. Histaminolibération non spécifique Activation du complément <ul><li>Ne sont pas médiées par des anticorps </li></ul><ul><li>L'existence d'une exposition préalable au produit incriminé </li></ul><ul><li>n'est pas nécessaire </li></ul><ul><li>Médiateur : Histamine </li></ul>
    7. 7. Médiateurs libérés <ul><li>Histamine ++ </li></ul><ul><li>Tryptase </li></ul>
    8. 8. <ul><li>Patiente âgée de 35 ans a été ramenée aux urgences par </li></ul><ul><li>Sa famille pour malaise à la suite de prise de clamoxyl </li></ul>
    9. 9. <ul><li>ATCD : RAS </li></ul><ul><li>Notion d’Erythème du visage , face et cou survenu immédiatement après prise clamoxyl </li></ul><ul><li>OY : à l’appel RM : orientée RV confuse </li></ul><ul><li>TA : 8/6 FC = 120 batt/min </li></ul><ul><li>froideur des extrémités + marbrures genoux </li></ul><ul><li>Polypneique à 20 cycles/min </li></ul><ul><li>Poul rapide filant </li></ul><ul><li>Râles sibilants aux 2 champs pulmonaires </li></ul><ul><li>Apyrétique </li></ul>
    10. 10. <ul><li>Quelle détresse présente cette patiente ? </li></ul><ul><li>Conduite à tenir immédiate ? </li></ul>
    11. 11. <ul><li>Scope : SPO2 , PNI , electrocardioscope </li></ul><ul><li>2 VVP de bon calibre </li></ul><ul><li>Apport d’O2 par masque à haute concentration </li></ul><ul><li>Sonde vésicale </li></ul><ul><li>Remplissage vasculaire par cristalloides </li></ul>
    12. 13. <ul><li>Etiologie de EDC ? </li></ul>
    13. 14. Grade de sévérité  Symptômes  I Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire, œdème angioneurotique   II Atteinte multiviscérale modérée, avec signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie , hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire)  III EDC Atteinte multiviscérale sévère = PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 40 mmHg (ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence , signes d’hypoperfusion périphérique , tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme ,les signes cutanés peuvent être absents IV ACR V Décès par échec de la réanimation cardiopulmonaire
    14. 15. <ul><li>Vasoplégie </li></ul><ul><li>fuite capillaire (plasmarragie) </li></ul><ul><li>Depression myocarde </li></ul><ul><li>Bronchospasme </li></ul>EDC Anaphylactique
    15. 16. <ul><li>Réanimation hémodynamique ? </li></ul>
    16. 17. Remplissage vasculaire <ul><li>1) Cristalloïdes : Ringer lactate ou sérum salé isotonique </li></ul><ul><li>10 à 25 ml/kg kg en 20 minutes, répétée si besoin </li></ul><ul><li>2) Colloïdes : </li></ul><ul><li>Lorsque la perfusion de cristalloïdes dépasse 30 ml/kg </li></ul>
    17. 18. Adrénaline <ul><li>Effet α + : Vasoconstricteur </li></ul><ul><li>Effet β 1+ : Inotrope positif </li></ul><ul><li>Effet β 2+ : Bronchodilatation </li></ul><ul><ul><li>Grade I : pas d’Adrénaline </li></ul></ul><ul><ul><li>Grade II : Adrénaline : 10 à 20 μ g / 2 minutes </li></ul></ul><ul><ul><li>Grade III : Adrénaline : 100 à 200 μ g / 2 minutes </li></ul></ul><ul><ul><li>Grade IV : MCE + Adrénaline 1 mg / 2 minutes </li></ul></ul>
    18. 19. Pour éviter aggravation et récurrence crise <ul><li>Corticoïdes : Hemisuccinate d’hydrocortisone : </li></ul><ul><li>200 mg (IV) /6 heures pendant 24 heures </li></ul>
    19. 20. <ul><li>GDSA , Lactatemie </li></ul><ul><li>Urée et créatininemie </li></ul><ul><li>SGOT , SGPT </li></ul><ul><li>NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie </li></ul>
    20. 21. <ul><li>Tryptase sérique </li></ul><ul><li>2)  Histamine plasmatique </li></ul><ul><li>3) Recherche d’IgE spécifiques </li></ul>
    21. 22. <ul><li>30 minutes après une réanimation hémodynamique avec 2 bolus </li></ul><ul><li>d’adrénaline à 200 µg et un remplissage vasculaire par 1 L SS 0,9% : </li></ul><ul><li>TA : 9 /5 FC =90 batt/min </li></ul><ul><li>FRp = 15 cycles /min </li></ul><ul><li>SPO2 = 95% sous 8 L/min O2 </li></ul><ul><li>Disparition des râles sibilants </li></ul><ul><li>Conduite à tenir ? </li></ul>
    22. 23. <ul><li>Adrénaline : 0,5 mg/heure </li></ul><ul><li>Hospitalisation en Reanimation </li></ul><ul><li>HSHC : 200 mg/6 heures pendant 24 heures </li></ul><ul><li>Consultation d’allergologie pour bilan secondaire </li></ul>
    23. 24. <ul><li>Augmenter les doses d'adrénaline : bolus initial de 100 µg </li></ul><ul><li>Si échec : 1 à 5 mg toutes les 1 à 2 minutes </li></ul><ul><li>Si échec : glucagon : 1 à 2,5 mg puis 2,5 mg/heure </li></ul>Si traitement par beta bloquants
    24. 26. PERTES DE CONNAISSANCE BREVES Dr GHADDAB ANIS Anesthésie Réanimation . CHU Farhat Hached Sousse
    25. 27. <ul><li>Lipothymie : perte de conscience partielle </li></ul><ul><li>Syncope : perte de conscience totale </li></ul>
    26. 28. <ul><li>Perte de connaissance brutale et brève ( < 3 minutes) </li></ul><ul><li>Transitoire : spontanément résolutive avec retour à </li></ul><ul><li>un état de conscience normal </li></ul><ul><li>S’accompagne d’une perte de tonus postural </li></ul><ul><li>Due à une ischémie cérébrale globale et passagère </li></ul><ul><li>Le patient ne garde aucun souvenir de l’accès </li></ul>Syncope
    27. 29. Interrogatoire +++
    28. 30. <ul><li>Rechercher une hypotension orthostatique : </li></ul>Passage de la position couchée (10minutes) à la position debout ↓ PAS > 30 mmHg et > 20 mmHg pour la PAD ± Tachycardie reflexe ( sympathicotoniques)
    29. 31. 2 Examens de 1 ère intention <ul><li>ECG 17 dérivations avec DII long </li></ul><ul><li>Glycémie au doigt (dextro) </li></ul>
    30. 32. <ul><li>Origine Cardiaque </li></ul><ul><li>Origine Vasculaire ou Circulatoire </li></ul><ul><li>Origine Neurologique </li></ul><ul><li>Origine Métabolique </li></ul>
    31. 33. <ul><li>Origine cardiaque </li></ul><ul><li>Syncopes d’effort </li></ul><ul><li>RAo,CMO,T4F </li></ul><ul><li>Angor d’effort </li></ul><ul><li>IDM </li></ul><ul><li>Syncopes spontanées </li></ul><ul><li>Troubles du rythme </li></ul><ul><li>Troubles de la conduction </li></ul><ul><li>Embolie pulmonaire </li></ul><ul><li>Dissection aorte </li></ul>
    32. 34. Origine Vasculaire ou Circulatoire <ul><li>Syncope VasoVagale </li></ul><ul><li>Hypotension orthostatique : </li></ul><ul><li>Neuroleptiques , IEC , I-Ca++, ATDT </li></ul><ul><li>Maladie d’Addison , Myxœdème </li></ul><ul><li>Hypovolémie sévère </li></ul><ul><li>Anémie Aigue </li></ul><ul><li>Dysautonomie diabétique </li></ul><ul><li>Hype-reflectivité sino carotidienne </li></ul>
    33. 35. <ul><li>Accident Vasculaire ischémique transitoire </li></ul>Origine Neurologique : Origine Métabolique Hypoglycémie (cause exceptionnelle )
    34. 37. <ul><li>Patient âgé de 62 ans </li></ul><ul><li>Perte de connaissance de durée imprécise </li></ul><ul><li>Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoire </li></ul><ul><li>Et à l’ examen clinique ? </li></ul><ul><li>2) Examens complémentaires à faire ? </li></ul>
    35. 38. <ul><li>ATCD : HTA sous Sectral </li></ul><ul><li>PA en position allongée : 140/90 mmHg </li></ul><ul><li>PA en orthostatisme : 130/80 mmHg </li></ul><ul><li>Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalies </li></ul><ul><li>Pas de déficit moteur ni sensitif </li></ul>
    36. 39. DII DII AVR AVL DI AVF
    37. 40. P bloquée
    38. 41. Conduite à tenir ?
    39. 42. <ul><li>Isoprenaline : 0,2 à 10 mg/heure selon FC </li></ul><ul><li>Sonde d’entraînement electrosystolique </li></ul><ul><li>Hospitalisation en Unité de soins intensifs de cardiologie </li></ul>
    40. 43. <ul><li>Quelles sont les étiologies possibles </li></ul><ul><li>Examens complémentaires à faire ? </li></ul>
    41. 44. <ul><li>Etiologies possibles : </li></ul><ul><li>Ischémie myocardique ++ </li></ul><ul><li>Syndrome coronarien ST + ou ST – </li></ul><ul><li>Intoxications médicamenteuses : bêtabloquants </li></ul><ul><li>Hyperkaliémie </li></ul><ul><li>Maladies infectieuses ou inflammatoires : </li></ul><ul><li>Endocardite infectieuse   </li></ul>
    42. 45. <ul><li>Bilan étiologique du BAV </li></ul><ul><li>Ionogramme sanguin </li></ul><ul><li>Troponine Ic + Echographie cardiaque </li></ul>
    43. 46. <ul><li>ETT : bonne fonction VG , Pas de troubles de la </li></ul><ul><li>cinétique segmentaire , pas de valvulopathie </li></ul><ul><li>Troponine Ic : 0,2 ng/ml </li></ul><ul><li>Ionogramme sanguin :K+ = 6mmol/l </li></ul><ul><li>Quelle est l’étiologie la plus propable du BAV ? </li></ul><ul><li>CAT ? </li></ul>
    44. 47. <ul><li>Actrapid + SG 30% </li></ul><ul><li>1UIpour 3g glucose à passer en 30 minutes </li></ul><ul><li>20 ml gluconate de calcium IVL </li></ul>
    45. 49. <ul><li>Massage sino carotidien </li></ul><ul><li>Patient allongé, enregistrement ECG , massage pendant 5 sec </li></ul><ul><li>3 types de réponses sont possibles : </li></ul><ul><li>1) Inhibitrice : Pause sinusale > 3 sec </li></ul><ul><li>2) Vasodépressive : ↓ PAS > 50 mmHg , sans pause sinusale </li></ul><ul><li>3) Vaso-inhibitrice : Pause sinusale + ↓ PAS > 50 mmHg </li></ul>
    46. 50. DI DII DIII
    47. 51. Test d ’inclinaison Patiente allongée 15 min PA et FC de base Angle : 60 à 70 ° Durée : 45 minutes Test positif si : Syncope + PAS < 80 mmHg et/ou une bradycardie

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