Alerji testi
•Télécharger en tant que PPT, PDF•
0 j'aime•2,039 vues
Recommandé
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Alerji testi
Similaire à Alerji testi (20)
Alerji testi
- 1. KİMLERDEN ALLERJİ TESTİ İSTENİR? DOÇ. DR. AHMET AKÇAY Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı Çocuk Allerji Uzmanı-GAZİANTEP www.ahmetakcay.com
- 2. Allerji Testleri Deri prick test Serumda sepsifik IgE Yükleme testleri Cilt testleri serum IgE testlerine göre daha duyarlı ve spesifiktir.
- 3. Allerji Deri Testleri Spesifik alerjinin tanısı Basit, hızlı, ucuz ve duyarlılığı yüksek Allerji tanısında anahtar rol oynar Tek başına klinik tanı koydurmaz
- 4. Uygun olarak yapılmadığı zaman yanlış pozitif ve negatif sonuçlara neden olabilir. Pozitif sonuçlarla her zaman klinik uyum yoktur Pozitif alerji testi alerjik semptomların başlangıcının habercisi olabilir. Çapraz reaksiyonlar değerlendirilmelidir
- 5. Allerji Deri Testleri Prick test: Epidermise yapılır ve cilt üzerine uygulanır Sistemik reaksiyonlar %0.02 Ölüm nadir İntradermal test: Cilt içine yapılan testtir Sistemik reaksiyonlar %0.5 Bazı ölümler bildirilmiştir.
- 6. Yaş Her yaşta yapılabilmekle birlikte 3 aylıktan sonra yapılması önerilir
- 7. Ne zaman yapalım? Mevsimsel şikayetlerde polen mevsimi sonrası Polen mevsimi sonrası polenlere cilt cevabı en yüksektir ve giderek azalır Böcek sokması veya anaflaksi reaksiyonlarında son reaksiyondan 4-6 hafta sonra İlaç allerjilerinde son reaksiyondan 6-8 hafta sonra
- 8. Allerjik Hastalıklar Prevalansları son 20 yılda artmıştır. Allerji testi ihtiyacı da artmıştır.
- 9. Çocuklarda allerjik hastalıklar ve pozitif cilt testleri Yaş Tanı Prevalans% Pozitif cilt test Bebekler Gıda allerjisi 7-8 40-60 Okul çocukları Gıda allerjisi 1-2 60-70 Çocukluk yaşı Atopik dermatit 15-20 33-40 Bebekler Tekrarlayan hışıltı/astım 21-34 30-60 Okul Çocukları Astım 7-10 70-90 Çocukluk Allerjik rinit ve konjunktivit 10-15 60-80
- 10. Cilt testi sonuçları <1 yaş İnek sütü proteini Yumurta Bebeklerde gıda allerjisi astım ve allerjik rinit gelişiminin habercisidir >1 yaş İnhalan allerjiler
- 11. Allerji testi niçin yapılır? Allerjik hastalık tanısı Allerjik hastalık gelişme riskini değerlendirilmesi Spesifik allerji tedavisi Spesifik allerjenden kaçınma önlemleri Uygun farmakolojik tedavi Uygun immunoterapi
- 12. Allerjik hastalık gelişme riski Cilt testi pozitifliği Gıda allerjisi, atopik dermatit tanısı
- 13. Allerjenden kaçınma Sorumlu allerjen tespitiyle uygun önlemler alınarak allerjik hastalıkların semptomları azaltılabilir
- 14. Uygun Tedavi Spesifik allerjik hastalık tanısıyla (allerjik rinit, astım ve diğer allerjik hast) doğru antiallerjik tedavi başlanması sağlanır
- 15. Spesifik Allerji Aşısı Birçok çalışmada astım, allerjik rinit ve konjunktivit tedavisinde spesifik immunoterapi etkin bulunmuştur.
- 16. Allerji testi kimlere yapılmalıdır? Allerji semptomları olan ve devamlı proflaktik tedavi ihtiyacı olan tüm kişilere yaşa bakmaksızın (>3ay) allerji testi yapılabilir
- 18. Hışıltılı çocuklar Hışıltısı bir aydan daha uzun süren ve / veya üç veya daha fazla yineleyen çocuklar Astım gelişme riskini değerlendirmek Hışıltı semptomları için günlük tedavi ihtiyacı olan
- 19. Hışıltıda (Modifiye Astım Tanı İndeksi) Major Kriterler Minör Kriterler 1-Ebeveynlerde doktor tanılı 1-Doktor tanılı ALLERJİK RİNİT ASTIM 2-Doktor tanılı ATOPİK DERMATİT 3-Aeroallerjen pozitifliği 2- Nezle olmaksızın wheezing varlığı 3-%4’ün üzerinde eozinofili 4- Besin allerjisi Güçlü İndeks: Persistan hışıltılı süt çocuğunda 1 majör veya 2 minör belirti (+) olanların %76’sında 6-13 yaşlarda aktif astım İndeksi (-) olan çocuklarda astım gelişmeme olasılığı >%95
- 20. Astım Astım kliniği: Uzun süreli hışıltı, öksürük, nefes sıkışması (Özellikle fiziksel aktiviteyle ve gece artan) Daima test gereklidir (Astımlıların %85’i allerjik) Sebebi bilinmeyen tekrarlayan pnömonili çocuklar (Astım ?)
- 21. Allerjik Rinit Allerjik rinit kliniği: Peşpeşe hapşırma, nezle, burun kaşıntısı. tıkanması, alerjik selam vb Alerjik rinitin tanısı için klinik öykü ve cilt testi yapıldığında %97-99 dur. Buna zıt olarak negatif klinik ve negatif cilt testi non-allerjik durumu destekler.
- 23. İnhalan allerjenler Cilt prick testi inhalan alerjenlerin tanısı için çok etkili metod ve en ucuz metottur. Pozitif cilt testi ve klinik uyum varlığında hastalığın nedeni olarak allerjenleri göstermede çok duyarlıdır.
- 24. Ürtiker Akut ürtiker/anjioödem Tekrarlayan, ciddi vakalar ve/veya spesifik besinlerle allerji şüphesi olanlar Kronik ürtiker
- 25. Atopik dermatit Atopik dermatit kliniği olan: Kaşıntılı tipik morfolojik dağılım, tekrarlayıcı olması vb. olan çocuklarda Gıda allerjileri ve inhalan allerjenlere allerji sıktır Tanıda minör kriterler arasındadır
- 26. Gıda allerjileri Besinlerle ilişkili cilt, solunum sistemi ve GIS semptomlarında cilt testi yapılır Genellikle 2 veya daha fazla organ sistemi tutulur Atopik dermatitte sadece cilt tutulabilir
- 27. Vaka 3 aylık bebek, formula mama ile besleniyor, gaz ağrısı için kanda spesifik IgE bakılıyor, serum spesifik IgE Klas 1 pozitif saptanıyor İnek sütü içermeyen mama raporu çıkarılıyor ve ayda 5 kutu öneriliyor
- 28. Bebeklerde düşük seviyede gıda ve inhalan allerjenlere allerji olmasının klinik önemi yoktur Gereksiz yere diyet kısıtlaması yapılmamalıdır
- 29. Gıda allerjisi İnhalan alerjenlere göre çok az güvenilirdir Prik cilt testleri Pozitif prediktif değeri <%50 Negatif prediktif değeri >%95 Besin ekstreleriyle prik test intradermal testlere göre çok daha güvenlidir İntradermal testlerin çoğu yanlış pozitif sonuç verir Çiğ taze besinlerle prik to prik alternatif testtir Kesin tanı: Eliminasyon dieti ve besin provokasyon testi
- 30. Vaka 3 yaşında, her ıspanak yedikten sonra ürtiker olan çocuğun ıspanak cilt prick test negatif saptanıyor. Tanı? Domates, çilek, patlıcan, ıspanak, peynir, kabuklu deniz hayvanları mast hücrelerini doğrudan uyarabilir
- 31. GİS semptomları Kusma, ishal, kolik ve gelişme yetersizliği Sebebi bilinmiyor Persistan veya intermittan semptomlar ±Atopik semptomlar Allerji testi
- 32. İlaç allerjileri İlaçlarla ilişki olan kaşıntılı cilt lezyonları, ürtiker, anjioödem, astım veya anaflaksi gibi semptomlarda yapılmalıdır. Kaşıntısız makulopapüler eksantemde cilt testi gerekli değildir.
- 33. İlaç allerjisi Cilt testinin değeri değişkendir. Kas gevşeticileri allerjilerini saptamada etkili Tanı sıklıkla zordur; İlaç metobolitlerine allerji Tanısal yöntem eksikliği IgE dışı mekanizmalar etkileyebilir.
- 34. Vaka 3 yaşındaki çocuğa, IVP çekilirken ürtiker gelişmesi nedeniyle radyoloji bölümünden allerji testi için gönderiliyor Test yapalım mı? •Morfin, polimiksin, vankomisin, tiamin, doksorobusin, radyokontrast maddeler doğrudan mast hücre uyarısı
- 35. Penisilin allerji testi kimlere yapılmalıdır? Penisiline reaksiyon öyküsü pozitif + Penisilin kullanılması mutlak gerekli + Penisiline uygun alternatif yok Penisiline reaksiyon öyküsü güvenilir değil Penisilin majör ve minör determinantları ile prik ve intradermal testlerin negatif prediktif değeri yüksektir
- 36. Beta-laktam ab allerjisi Beta-laktam halkası içerenler: Penisilinler, karbapenemler, sefalosporinler, monabaktamlar Beta-laktam antibiyotik alınmasından sonra tip I reaksiyon veya şüpheli öykü ve mutlaka beta laktam antibiyotik uygulaması gerekiyorsa Pozitif oluşu anlamlı, negatif oluşu allerji varlığını ekarte ettirmez, Negatif prediktif değeri düşük
- 37. Vaka 3 yaşında, her aspirin ve ibufen aldıktan sonra nezle, dudakta şişme ve kaşıntı şikayeti var. Cilt testi yapalım mı?
- 38. Aspirin ve NSAI ilaç allerjileri Cilt testi ile tanı konulmuyor Provokasyon testleriyle tanı konuyor
- 39. Kimlere ilaç allerjisi testi yapılmamalıdır? Toksik epidermal nekroliz Gebe olgular Testi etkileyecek ilaç kullanımı olanlar Stevens-Johnson sendromu Ağır anaflaktik reaksiyon Aktif deri lezyonu olanlar Son reaksiyondan 4 haftadan kısa bir süre geçmiş olan olgular Non-IgE aracılı reaksiyon tanımlayanlar Beta blokör kullananlar Son 1 yıl içinde penisilin/beta laktam AB kullanımı sonrası anaflaktik şok tanımlayanlar Çok duyarlı olgular (inhalasyon yolu ile bile rx tanımlayanlar)
- 40. Vaka 9 yaşında erkek çocuk, üst solunum yolu enfeksiyonu nedeni ile Amoksisilin/Klavulanik asit tedavisi öneriliyor. Hasta önceki kullanımlarda penisilin ile allerjik reaksiyonu olduğunu söylüyor. Dr., korkulacak bir durum olmayacağını söyleyerek ilacı reçete ediyor. Hasta ilacı içiyor ve takiben dakikalar içinde anaflaktik şok tablosu ile hastaneye yetiştiriliyor Aksi ispatlanıncaya kadar öykü tanımlayan her hasta “allerjik” kabul edilmeli
- 41. Latex Latex içeren maddelerle (Eldiven, bandaj, biberon ağızlığı, emzik vb) Tip 1 allerjik reaksiyonlar gelişmesi (Cilt, solunum, sistemik belirtiler) Farklı latex ekstaraları ile tanısal duyarlılık %90-98 ve spesifiklik %100 dür.
- 42. 4 yaşında piknikte böcek ısırması sonrası göz kapaklarında şişme, kaşıntı gelişiyor. Her böcek ısırmasında aynı reaksiyon oluyor Cilt testi yapalım mı?
- 43. Böcek sokması reaksiyonları Lokal reaksiyon/ürtiker test için indikasyon değildir Sadece ciddi grade 3,4 ciddi sistemik reaksiyon olan hastalara yapılır (Solunumsal ve/veya kardiyovasküler kollaps semptomları olanlar) VİT için immunoterapi testinin kesilme kararı için de gereklidir Böcek sokması reaksiyonundan 4-6 hafta sonra
- 44. Allerjik Bronkopulmoner aspergillozis Özellikle astım ve kistik fibrozisli hastalarda; Klinikte kötüleşme, santral bronşektazi, akciğer infiltrasyonları (özellikle orta ve üst lobda) Total IgE>417 kU/L (1000 ng/ml) Allerjik bronkopulmoner aspergillozis akla gelmelidir ve aspergillozise karşı cilt testi yapılmalıdır Aspergillus fumigatus antijenini göstermede cilt testleri önemli bir tanı aracıdır Ancak patognomonik değildir.
- 45. Anaflaksi Spesifik gözlem altında allerji için değerlendirilmelidir
- 46. Tanı amaçlı olmayan cilt testleri Allerjen ekstrelerin standardizasyonu sağlar Epidemiyolojik çalışmalar
- 47. Cilt testini kim yapmalıdır? Testi kanatarak mı kanatmadan mı yapıyorsunuz? (Göğüs hastalıkları uzmanı) Allerji uzmanı yapmalıdır
- 48. Kimleri allerji uzmanına göndermeye gerek yoktur? Ciddi olmayan ilk ürtiker Sigara, parfüm gibi irritanlara reaksiyon veren çocuklar
- 49. Sonuçlar Allerjik hastalıklar tanı konulması için alleji uzmanlarına yönlendirilmelidir Tek başına cilt testleri tanı koydurmaz Klinik ve gerekli testlerle tanı konulduktan sonra allerji uzmanı dışındaki hekimler takip edebilir ve gerektikçe allerji uzmanlarına yönlendirilmelidir.
- 50. TCK 455. Madde Tedbirsizlik veya dikkatsizlik veya meslek ve sanatta acemilik ile bir kimsenin ölümüne sebebiyet veren, 2 seneden 5 seneye kadar hapse ve agır para cezasına mahküm olur.
- 51. TEŞEKKÜRLER
Notes de l'éditeur
- İnvitro testler Standart ekstreler kullanılarak IgE testleri ve cilt testleri arasında kabul edilebilir oran alerjenlere bağlı olarak %85-95 dir. Cilt testleri ıgE testlerine göre daha duyarlı ve daha az spesifiktir. İnvivo Testler Prick test İntra dermal testlere göre daha az duyarlı ancak daha spesifiktir.
- Cilt testleri spesifik alerjinin tanısı için doğrulama kanıtı sağlamada kullanılmaktadır. Basit, hızlı fiyatı düşük ve duyarlılığı yüksektir. negatif prick test çok duyarlı intradermal testle doğrulanabilir ve özellikle bu ilaç ve venomlar için yapılır
- Alerji testini en önemli kısıtlaması pozitif reaksiyonun IgE aracılıklı alerjik reaksiyonlar tarafından neden olan semptomların olmasının gerekli olmamasıdır. Pozitif alerji testi alerjik semptomların başlangıcının habercisi olabilir. Pozitif cilt testleri görülmesi hastaların alerjik olduğunu göstermez. Birçok çalışma yaygın alerjenlere duyarlı semptomsuz hastalarda pozitif olabilir. Bazı hastalarda irritan ve nonspesifik mast hücre salgılatıcıları konsentre ekstrelerle ve özellikle intradermal yolla pozitif cevabı açıklayabilir. Pozitif cilt testi her zaman klinik olarak alerjik hastalıkları göstermez. Pozitif alerji testi alerjik semptomların başlangıcının habercisi olabilir.
- B bloker, ACE inh, monoamin oksidaz inh ilaç alan hastalarda sistemik reaksiyon riski artabilir ve tedavisi güç olabildiği için özel önlemler alınmalıdır. Sistemik anaflaksi öyküsü olan hastalarda önce prick test yapılmalıdır ve intradermal test öncelikle 10 kat sulandırılmalıdır. Prick testi negatif hastalarda 1000 kat sulandırılıp yapılmalıdır.
- 3 aydan sonra çoğu bekte önemli kızarıklık tespit edilir. Beklerde test yapılır ancak pozitif kontrole göre değerlendirilmelidir. Cilt testine cevap bebeklikten olgunluğa kadar giderek artar ve 50 yaştan sonra giderek azalır.
- Bunun sonucu olarak
- Bebeklerde atopik dermatit, GİS semptomları ve tekrarlayan hışıltı sıkken geç çocuklukta astım, allerjik rinit ve konjunktivit asıl problemlerdir. İlk 1 yıl inek sütü proteini ve yumurta allerjisi sıkken daha büyük çocuklarda inhalan allerjileri sıktır Bununla ilgili olarak 2-3 yaşına kadar süt ve yumurta spesifik IgE sıkken daha büyük çocuklarda inhalan allerjenlere spesifik IgE sıktır
- S
- İnek sütü, yumurta veya inhalan allerjenlere karşı erken cilt testi pozitifliği daha sonra allerjik hastalıkların gelişmesi için risk oluşturur Besin allerjisi veya atopik dermatitli çocukların erken tespiti astım gelişimini önlemek için bir fırsat sağlar. Başlangıçta atopik dermatiti olan çocuklarda H1 antihist başlanması hışıltı gelişimini azaltabilir
- Allerji testlerinin içeriği yaşa, öyküye, aile hikayesine ve mevsimsel veya devamlı olmasına göre değişir Allerji testleri önerisi ve yaşa göre ilişkili allerjenler Atopik dermatit <3-4 yaş İnek sütü, Yumurta, Fıstık, Buğday, Fındık, Balık vb İnhalan allerjenler; ev tozu akarı, kedi, köpek ve diğer kürklü hayvanlar, polenler Atopik dermatik >3-4 yaş İnek sütü, Yumurta beyazı, fıstık, fındık, balık vb İnhalan allerjenler; ev tozu akarı, kedi, köpek ve diğer kürklü hayvanlar, polenler Persistan veya intermittan burun akıntısı ve tıkanması ve/veya hışıltı ve persistan öksürük Ev tozu akarı, kedi, köpek ve diğer kürklü hayvanlar, polenler vb
- 5 yaş altında tedaviye başlama kriterleri > 3 / yıl hışıltı atağı VE En az bir (Major) risk faktörü Ailede astım öyküsü (Dr tanılı) Egzema bulunması (Dr tanılı) (+) Aeroallerjen Deri Testi (Dr tanılı) veya en az iki (Minör) risk faktörü Besin Allerjisi (Deri Testi + ) (Dr tanılı) Soğuk algınlığı dışında vizing Eozinofili (> % 4) Tucson zayıf indeks: Erken başlangıçlı wheezing varlığı, 1 ya da 2 major kriter varlığı, 2 ya da 3minör kriter varlığı, Tucson Güçlü indeks: Erken ve sık wheezing varlığı, 1 ya da 2 major kriter varlığı, 2 ya da 3 minör kriter varlığı, Bu indekslerin sonucunda ; (+)zayıf indeksli çocukların %59’u (+) güçlü indeksli çocukların %76’sı “aktif astım” tanısı almıştır.
- Uzun süreli hışıltı, öksürük, dispne (Özellikle fiziksel aktiviteyle ve gece artan ve aktivitesi azalan çocuklarda)
- İnhalan allerjenlerle cilt prick testi inhhalan alerjenlerin tanısı için çok etkili metod ve en ucuz metottur. Prick test kişisel allerjenlere duyarlılığı hakkında bilgi verir ve solunumsal allerilerin değerlendirilmesi için klinisyenler tarafından değerlendirilir. Pozitif cilt testi ve klinik uyum varlığında hastalığın nedeni olarak allerjenleri göstermede çok duyarlıdır. Alerjik rinitin tanısı için tek başına klinik öykünün değeri mevsimsel alerjenler için %82-85 ve (perineal allerneler için %77) ve cilt testi yapıldığı zaman bu oran (veya serum spesifik IgE) %97-99 dur. Buna zıt olarak negatif klinik ve negatif cilt testi non-allerjik durumu destekler. Klinikle uyumlu olamayan cilt testinin yorumlanması çok zordur. Bu vakada spesifik IgE ve alerjen yüklemeleri ilgilidir. Wood ve ark. Kedi alerjisi tanısı için Kedi alerjenlerine negatif cilt testli tüm hastalar negatif Spesifik IgE ve her iki testin negatif habercilik değeri aynıdır (%72 ile %75). İntradermal testler daha az katkı sağlar.
- Topikal steroidlere cevap vermeyen kaşıntılı lezyonlar ve besin allerjisinden şüphelenildiğinde yapılır
- Bebeklerde yumurta beyazı, inek sütü allerjenlerine IgE ak olması inhalan allerjenlere duyarlanma ve 7-10 yaş öncesi allerji gelişmesinin habercisidir. Bebeklerde besin allerjenlerine ve inhalan allerjenlerine düşük seviyede cilt testi pozitifliği olması normal bir durumdur ve klinik önemi yoktur.
- Bebeklerde yumurta beyazı, inek sütü allerjenlerine IgE ak olması inhalan allerjenlere duyarlanma ve 7-10 yaş öncesi allerji gelişmesinin habercisidir. Bebeklerde besin allerjenlerine ve inhalan allerjenlerine düşük seviyede cilt testi pozitifliği olması normal bir durumdur ve klinik önemi yoktur.
- Besinler için cilt testi yorumlanacağı zaman özel önlemler alınmalıdır. İnhalan alerjenlere göre çok az güvenilirdir ve besin yüklemesine tüm hastalar pozitif cevap vermez.Bu ulgular göstermiştir ki IgE ak olan hastalar klinik duyarlılığı olmayabilir veya reaks vermeyebilir. Besin ekstreleriyle prik test intradermal testlere göre çok daha güvenlidir. Çünkü intradermal testlerin çoğu yanlış pozitif sonuç verir. Alternatif çiğ taze besinlerle prik to prik testtir. Son çalışmada 430 çocuk üzerinde yapılmış ve Pozitif prick testiyle ticari ekstrelerle yyükleme testi arasında zayıf uyum (%58.8) ve taze besinlerle %91.7 bulunmuştır. Rekombinant DNA teknolojisiyle elde edilen allerjkenlerle spesifik IgE ve cilt testleri için önemlidir. Kullanılan deri testi ne olursa olsun sadece cilt testlerine göre besin kısıtlaması yapılmamalıdır. Prik testler: Pozitif prediktif değeri <%50 Negatif prediktif değeri >%95 Prik-prik
- Diğer bilinen sebebler olmadan persistan veya intermittan semptomlar (Özellikle birlikte atopik semptomlar olanlarda)
- Diğer bilinen sebebler olmadan persistan veya intermittan semptomlar (Özellikle birlikte atopik semptomlar olanlarda)
- İlaç hipersensivitesinde Birkaç istisnayla, ilaç alerjilerinde cilt testleri kötü tahmin değeri vardır. Kas gevşeticileri veya chymopapain gibi tam alerjenlerle intradermal veya prick test IgE aracılı alerjileri tespit edebilir. Kas gevşeticilerinin enjekte edilmesinden sonra anaflaktik şok gelişen hastalarda cilt testine duyarlılık %95 den yüksektir. Duyarlı kişilerde pozitif prik ve intradermal test arasında uyum %93 dür ve her iki test yapılmalıdır. Penisilin alerjilerinde benzylpenicilloyl-poly-L-Lysine (PPL) ve mixture of minor determinant (MDMs) genellikle kullanılır. Yan zincire spesifik reaksiyopnların görülmesi diğer determinantların kullanımını zrounlu hale getirir ve özellikle amoksisilin ve sefolosporinlşer. Ciddi anaflaktik reaksiyon görülen hastalarda eğer prick testi negatifse intradermal test yapılmalıdır; intradermal test 1000 kat sulandırılarak başlanmalıdır, pozitif cevap alınıncaya kadar kademeli olarak maks konsantrasyona kadar (PPL, 5x105 mmol/l, MDM, 2 10-2 mmol/L, aminopenisilinler 20-25 mg/ml; sefolosporinler 1-2 mg/ml) artırılır. Ayrıca gecikmiş intradermal test sonuçları (6-24 saat sonra) aminopenisilinlere ani olmayan reaksiyonların tanısı için patch testine göre daha duyarlıdır.
- İlaç hipersensivitesinde Birkaç istisnayla, ilaç alerjilerinde cilt testleri kötü tahmin değeri vardır. Kas gevşeticileri veya chymopapain gibi tam alerjenlerle intradermal veya prick test IgE aracılı alerjileri tespit edebilir. Kas gevşeticilerinin enjekte edilmesinden sonra anaflaktik şok gelişen hastalarda cilt testine duyarlılık %95 den yüksektir. Duyarlı kişilerde pozitif prik ve intradermal test arasında uyum %93 dür ve her iki test yapılmalıdır. Penisilin alerjilerinde benzylpenicilloyl-poly-L-Lysine (PPL) ve mixture of minor determinant (MDMs) genellikle kullanılır. Yan zincire spesifik reaksiyopnların görülmesi diğer determinantların kullanımını zrounlu hale getirir ve özellikle amoksisilin ve sefolosporinlşer. Ciddi anaflaktik reaksiyon görülen hastalarda eğer prick testi negatifse intradermal test yapılmalıdır; intradermal test 1000 kat sulandırılarak başlanmalıdır, pozitif cevap alınıncaya kadar kademeli olarak maks konsantrasyona kadar (PPL, 5x105 mmol/l, MDM, 2 10-2 mmol/L, aminopenisilinler 20-25 mg/ml; sefolosporinler 1-2 mg/ml) artırılır. Ayrıca gecikmiş intradermal test sonuçları (6-24 saat sonra) aminopenisilinlere ani olmayan reaksiyonların tanısı için patch testine göre daha duyarlıdır.
- Sonucu sadece yapıldığı zaman için geçerlidir Deri testleri Penisilin deri testi yüksek negatif prediktif değeri nedeniyle özellikle faydalıdır Hem majör hem minör determinantların kullanılarak deri testi negatif saptanan hastaların sadece %1 ile 3’ünde hafif, kendini sınırlayan reaksiyonlar gelişir Penisilin deri testi kimlere yapılmalıdır? Prick test en güvenli ve en kolay testtir İntradermal test prick testten daha sensitiftir İritatif Yanlış pozitif reaksiyon riski(+) Gecikmiş aşırı duyarlık reaksiyonunda şüpheli ilaç ile yama testi yapılabilir Hasta sırtının üst kısmında etkilenmemiş, temizlenmemiş bölgeye uygulanır, 1-3 gün bekletilir Asla yapılmaması gereken durumlar !!! Toksik epidermal nekroliz Stevens-Johnson sendromu Ağır anaflaktik reaksiyon
- İlaç alımından sonra ilk 1 saat içinde ortaya çıkan Ürtiker/AÖ Rinit Bronkospazm Larinks ödemi Anaflaksi durumlarında cilt testi yapılmalıdır Prick/İD testler:Kimlere yapılmamalı? Ne zaman: Son reaksiyondan en az 4-6 hafta geçmiş olmalı Elektif koşullarda Kim: Allerjist Nerede: Hastane koşullarında I. Basamak: Penisilin majör ve minör determinantları ile prick ve intradermal testlerin yapılması Yüksek negatif prediktif değeri vardır II. Basamak: Sorumlu ilaç ile testlerin yapılması Deri Testlerindeki Konsantrasyonlar Ampisilin 12.5-25 mg/ml Amoksisilin 12.5-25 mg/ml Sefalosporinler 3 mg/ml Aztreonam 3 mg/ml İmipenem 1 mg/ml Önce prick sonra intradermal testler Ciddi reaksiyon öyküsünde 1/100 dilüsyon ile başlanır Testler %30.7-%69.7 oranında pozitif Pozitif oluşu anlamlı, Negatif oluşu allerji varlığını ekarte ettirmez Negatif prediktif değeri düşük Penisilin testi: Deri testleri allerjik reaksiyondan 6-8 hafta sonra yapılmalıdır. Antihistaminik, antidepresan ya da sakinleştirici almamalıdır. Elektif şartlarda ? Tedaviden hemen önce Penisilin allerjisi hikayesi (+) Deri testleri (-) Yeniden penisilin vermek gerekirse; Tekrar test yapılmalıdır Hikaye pozitif ve tedaviden sonra deri testi negatif ise: oral penisiline reaksiyon ihtimali normal kişiler kadardır. Asla yapılmaması gereken durumlar: Toksik epidermal nekroliz Stevens-Johnson sendromu Ağır anaflaktik reaksiyon Ampisilin ve amoksisilin ile tedavi edilen hastaların %5-9’unda kaşıntısız makülopapüler döküntü görülür. Böyle reaksiyon varsa, teste gerek yoktur. Aminopenisilin Allerjileri Penisilin testi güvenilir değildir. Amoksisilin allerjisi hikayesi (+), BPO ve MDM testleri (-) 750 hastanın %8’inde amoksisilin ile IgE’ye bağlı reaksiyon (hafif) Aminopenisilin Allerjileri Penisilin deri testleri pozitif çıkan hastaya asla verilmemelidir Amoksisilinin yan zincirlerine karşı gelişen IgE’ye bağlı reaksiyon görülebilir (ağır).
- Latex alerjisi alerjen içeriği standart olan doğal kauçuk latexle ticari olarak hazırlanmıştır ve bununla test yapılır. Farklı latex ekstaraları ile tanısal duyarlılık %90-98 ve spesifiklik %100 dür. Cilt prick test cevabın büyüklüğü lateksle oluşan klinik alerjik cevabın duyarlılığını yansıtabilir. RİSK FAKTÖRLERİ Meyve ve sebze allerjisi olanlar (kivi, muz, avokado, ananas, mango, kestane, badem, patates, kereviz) Balon Halı arkası Kondom Diafram Esnek kumaşlar Boyalar Plastik yağmurluk Bulaşık eldiveni Oyuncak Ayakkabı Raket, bisiklet, bahçe aletlerinin sapları Silgi Göz damlalığı Yapıştırıcı Bebek bezi ve yaşlı pedi
- Latex alerjisi alerjen içeriği standart olan doğal kauçuk latexle ticari olarak hazırlanmıştır ve bununla test yapılır. Farklı latex ekstaraları ile tanısal duyarlılık %90-98 ve spesifiklik %100 dür. Cilt prick test cevabın büyüklüğü lateksle oluşan klinik alerjik cevabın duyarlılığını yansıtabilir. RİSK FAKTÖRLERİ Meyve ve sebze allerjisi olanlar (kivi, muz, avokado, ananas, mango, kestane, badem, patates, kereviz) Balon Halı arkası Kondom Diafram Esnek kumaşlar Boyalar Plastik yağmurluk Bulaşık eldiveni Oyuncak Ayakkabı Raket, bisiklet, bahçe aletlerinin sapları Silgi Göz damlalığı Yapıştırıcı Bebek bezi ve yaşlı pedi
- Ciddi Sistemik reaksiyonlar olasılığı için (Solunumsal ve/veya kardiyovasküler kollaps semptomları) Böcek sokması reaksiyonları Büyük lokal reaksiyonlar: >10 cm ve >24 saat Sistemik grade 1: Keyifsiz, endişeli, yaygın cilt kaşıntısı veya ürtiker Sistemik grade 2: Anjioödem, vertigo, bulantı, kusma, karın ağrısı Sistemik grade 3: Dispne, disfaji, ishal, ses kısıklığı, konfuzyon, astım Sistemik Grade : Hipotansiyon, idrar kaçırma, siyonoz, kollaps, şuur kaybı Venom allerjisi İntradermal testler tercih edilir 1ug/ml veya daha yüksek venom konsantrasyonu kullanılması alerjisi olmayan kişilerin ¼ üne kadar kızarıklık kabarıklık yapabilir. Bunun sebebi venomda bulunan bileşiklerle mast hücre degranülasyonun olmasıdır. İğne sokması reaksiyonundan günler ve haftalar sonra, bazı hastların negatif cilt testi vardır ve anerjinin refraktör peryoda katkıda bulunabilir. Bu hastalar için cilt testi 4-6 hafta sonra tekrarlanmalıdır. Venomla cilt testi Cilt testleri IgE cevabın bulgusunu doğrulamada kullanılır. İntradermal testler tercih edilir. 1ug/ml veya daha yüksek venom konsantrasyonu kullanılması alerjisi olmayan kişilerin ¼ üne kadar kızarıklık kabarıklık yapabilir. Bunun sebebi venomda bulunan bileşiklerle mast hücre degranülasyonun olmasıdır. Ancak nonallerjik hastaların hiçbiri 0.1 ug/ml konsantrasyon altında reaksiyon yapmaz. Venom spesifik IgE titrasyonu bu hastalarda doğrulama için gereklidir. Venomla cilt prick test (100 ile 300 ug/ml konsantrasyonda) duyarlı hastalarda değerlendirme için kullanılabilir. Böcek sokmasına ciddi lokal reaksiyonu olan kişilerde tekrar sokmayla anaflaksi riski çok düşüktür. Anaflaksi riski %2-5 dir. Önceden reaksiyon olmuş ve prick testi pozitif olanlarda sokma uyarı ile reaksiyon oranı yaklaşık %25-60 dır. VİT alan çocuklarda anaflaksi riski %1 iken alamayanlarda %18.6 ya kadar çıkar.
- Bronkopulmoner aspergillozis aspergillus fumigatus antijenini göstermede cilt testleri önemli bir tanı aracıdır ve hem ani hem geç faz reaksiyonunu ortaya koyar. Astım veya aspergillomaya uyarılmış Aspergillozuslu bazı hastalar bifazik cilt cevabı verebilir Bronkopulmoner aspergilloma için patognomonik değildir. Rekombinant alerjenler kullanılabilir. Allerjik bronkopulmoner aspergillozis Astım Santral bronşektazi A.fumigatus’a karşı cilt testi pozitifliği Total IgE>417 kU/L (1000 ng/ml) A.fumigatus’a karşı IgE ve/veya IgG pozitifliği Presipitan antikorların varlığı Akciğer grafisinde infiltrasyonlar (şart değil) Kanda eozinofili (şart değil) ABPA seroloji+/ ABPA santral bronşektazi KF’lilerde ABPA için konsensus Klasik kriterler*Klinik bozulma*Cilt testi pozitifliği veya pozitif RAST*IgE>1000 kU/L (>2398 ng/ml)*A.fumigatus presipitinlerin veya A.fumigatus IgG varlığı*Akciğer grafisinde değişiklikler Yıllık araştırmayı düşündüren bulgularKlinik şüphe, serum IgE >500 kU/L, cilt testi ve RAST yap; seum IgE<500 kU/L ise ve klinik şüphe varsa tekrarla
- Tanı amaçlı olmayan cilt testleri Cilt testleri alerjen ekstrelerin standardizasyonunda kullanılır. US standardı intradermal testle oluşan eritemin değerlendirilmesi temelinde yapılır. Nordic standardı ise prik testinin oluşturtuduğu eritem değerlendirilmesi temelinde yapılır. İmmunoterapi çalışmaları Venoma cilt duyarlılığı SLIT sırasında azalır ve VIT cilt testi ve spesifik IgE challenge negatif olduğu zaman kesilebilir. Epidemiyolojik çalışmalar Cilt testleri epidemiyolojik çalışmalarda yaygın alerjenlere cilt pozitifliğinin prevalansını değerlendirilmesinde kullanılmaktadır.
- Tanı amaçlı olmayan cilt testleri Cilt testleri alerjen ekstrelerin standardizasyonunda kullanılır. US standardı intradermal testle oluşan eritemin değerlendirilmesi temelinde yapılır. Nordic standardı ise prik testinin oluşturtuduğu eritem değerlendirilmesi temelinde yapılır. İmmunoterapi çalışmaları Venoma cilt duyarlılığı SLIT sırasında azalır ve VIT cilt testi ve spesifik IgE challenge negatif olduğu zaman kesilebilir. Epidemiyolojik çalışmalar Cilt testleri epidemiyolojik çalışmalarda yaygın alerjenlere cilt pozitifliğinin prevalansını değerlendirilmesinde kullanılmaktadır.