Menopause

Copyright http://www.ilmukedokteran.net

Penatalaksanaan Menopause

Gunawan Dwi Prayitno

Jakarta
2008



Pendahuluan
Menopause :

H. Estrogen

Keluhan
Klimakterik Keluhan ( 4domain ) :
-vasomotorik
-psikologik
H. Estrogen
-fisik
-seksual



Keluhan pada Perempuan Menopause di
Indonesia :

Penanganan menopause harus terukur
menggunakan kuesioner yang baku
 Sosialisasi MenQOL Hiildieck

Isi Kuesioner :
-Mencakup ke-4 domain
-Mudah dipahami oleh awam sekalipun
-Dapat diukur, manfaat untuk evaluasi terapi
dan penelitian.



IL-1 TNF-α
TNF-α TNF-α A, vit K-3
E (-)
E (-) OC Progenitor
E (-) Osteoclas
Differentiatio t
n& E (-) Apoptosis
activation
M-CSF reseptor RANK
OPG/OCIF TGF-β TGF-β
E (+)
RANKL
E (-) 1,25(OH)2D3
IL-6
M-CSF
PGE2 PGE2, PTH
GM-CSF
IL-11
E (-) Osteoblast
Stem Cell
Undifferentiated Chondro /
Mature
Mesenchymal Osteoprogenitor Osteoprogenito Preosteoblast
r Lining cells

BMPs TGF-β LIF FGFs IGF-I, IGF-2 Osteoid
PDGF TGFβ osteocytes
Mineralized bone tissue



Proses Resopsi tulang (fungsi osteoklas)



Diagnosis Pasti
 Usia > 40 tahun.
 Tidak haid > 6 bulan.
 Keluhan klimakterik, tanpa keluhan
klimakterik.
 Kadar FSH > 30 mIU/ml, E2 < pq/ml.
 Usia < 40 tahun disebut menopause
prekok.



Osteoporosis

How long ??
How long ??

MSD/Permi/98



Osteoporosis (tulang keropos)
 Hilangnya masa (densitas) tulang.
 Tulang rapuh dan mudah patah.
 Setahun tidak haid: densitas tulang berkurang
3%.
 Di negara-negara maju: meningkat tajam.
 Di Indonesia: Osteoporosis penyebab utama
patah tulang pada wanita pasca menopause.
 Di Amerika Serikat: biaya yang harus
dikeluarkan untuk osteoporosis 10-13,8 milyar
dolar/tahun.



Fisiologi Pembentukan Tulang
 Mengalami proses pembaharuan.
 Osteosit, osteoblas, osteoid, osteoklas,
mineral, kolagen.
 Osteoklas: menghancurkan tulang.
 Osteoblas: pembentukan tulang.
 Kolagen tulang: Kolagen kulit.



REMODELING
Komposisi :
Organik (30 - 35%) Kolagen
Anorganik (60 - 70%)
Ca(OH) 2.3Ca(PO4)2, Karbonat
Water (14 - 44 %)



Diagnosis Osteoporosis
 Pencegahan lebih baik dari pengobatan.
 Secara dini mengenal faktor risiko.
 Faktor risiko:
Menopause, menopause prekok
Amenorea sekunder
Perokok, kurang bergerak
Kopi, alkohol, coca-cola berlebihan
Kemoterapi, GnRH analog, heparin jangka
panjang, kortikosteroid



Table 1. Factor associated with
increased risk of osteoporosis
 Menopause
 Family history
 Medical condition
 Low calcium intake
 Low body weight
 Eating disorders associated with decreased weight
 Immobilization
 Lifestyle factors including smoking, alcoholism, lack
of exercise or excessive exercise



Table 2. Medical condition associated
with increased risk of osteoporosis
 Prolonged glucocorticoid therapy
 Condition associated with excess glucocorticoid secretion
 Male hypogonadism ( PADAM )
 Amenorrhoea lasting more than 6 months before the age of
45
 Primary hyperthyroidism
 Chronic renal/liver disease
 Proven malabsorptive disorders
 Rheumatoid arthritis
 Condition associated with thyroxine excess



Risk Rating Scale for Osteoporosis

Condition Points
Amenorrhoea 6 – 12 months 1
12 – 24 months 2
2 – 5 Years 3
5 – 10 Years 4
More than 10 5
Years



Risk Rating Scale ( Cont )
Cortisone (Chronic use) 5
Hereditary factors 3
Small frame 3
Calcium deficiency in growing phase 2
Alcohol/tobacco use 1
Sedentary life style (Inactivity) 3
Race (Caucasian, Asian) 1

Wren BG



Deteksi Dini
 Densitometer (Dexa).
 Computertomografi.
 Dexa/QCT: radiasi.
 Dapat objektif menilai penurunan densitas
tulang.
 Tulang yang mengalami penurunan.
 T dan Z skor.



Bone mass > 1 SD below the z-
score, irrespective of technique
(SPA, DPA, DEXA, QCT) & location
(wrist, spine, femoral, calcaneus)

Using this criteria for selection 90 %
of all women with an RR > 2 are
identified

HRT (min 5 years) is recommended



Deteksi Dini Laboratorik
 Melihat proses sintesis tulang : N-mid
Osteocalcin
 Melihat proses resopsi tulang : CTX
serum.



Tujuan TSH
 Bukan supaya haid lagi.
 Bukan mencegah tua.

 Meningkatkan kualitas hidup.



Pasien Ingin Menggunakan Terapi
Hormon
A. Kontraindikasi Absolut
- Kanker payudara, kanker endometrium.
- Perdarahan pervaginam belum jelas
penyebabnya.
- Kerusakan hati berat, porfiria,
tromboemboli aktif.
- Hiperlipidemia karena kelainan heriditer.



B. Kontraindikasi Relatif
- Mioma uteri, endometriosis, tumor jinak
payudara/ovarium.
- Batu empedu, diabetes mellitus (DM),
varises, hiperplasia endometrium.
- Infark miokard, keganasan ovarium,
asma, bronkitis.
- Anemia bulan sabit, multipel sklerosis,
epilepsi.



Pemeriksaan Dasar

 Anamnesis: usia pasien, haid terakhir, haid tidak
teratur, obat-obat yang sedang digunakan (DM,
hipertensi, antibiotika), riwayat stroke.
 Pemeriksaan fisik: tinggi badan, berat badan,
tekanan darah, palpasi payudara.
 Riwayat operasi: histerektomi totalis/parsial,
operasi pada payudara, batu empedu,
endometriosis, adenomiosis, bypass jantung.
 Mamografi/USG payudara, pap smear.
 Laboratorium kimia darah hanya atas indikasi.



Sebelum Mulai Pemberian TH
 Jelaskan tujuan TH.
 Apakah yang dimaksud dengan TH.
 TH digunakan sampai dengan 5 tahun.
 Bila TH dihentikan, keluhan dapat muncul
kembali.
 Kemungkinan efek samping TH.
 Biarpun tidak ada keluhan, TH untuk
pencegahan.



Prinsip-prinsip TH
 Pasien ingin haid: secara sequensial.
 Pasien tidak ingin haid: kontinu.
 Mulailah dengan dosis rendah.
 Tidak memiliki uterus: cukup E saja.
 Pada pemberian kontinu: P cukup 2,5-5
mg/hari.



 Pada pemberian sekuensial P 5-10
mg/hari.
 Gangguan libido lebih mencolok: E+
Androgen, Tibolon.
 E+ Androgen tidak boleh lebih dari 6
bulan.
 Tibolon: jarang menimbulkan
perdarahan.



Kontrol 1 Bulan
 Apakah timbul masalah seperti nyeri
payudara, bila ya turunkan E, atau dosis E
tetap dosis P dinaikkan.
 Perdarahan bercak: turunkan dosis P atau
naikkan dosis P.
 Sakit kepala: turunkan dosis E.



 Keputihan: turunkan dosis E atau naikkan
dosis P.
 Gatal-gatal di seluruh badan: stop TSH.
 Penambahan berat badan: turunkan E.
 E memicu nafsu makan.



Kontrol 3 Bulan Melihat Dampak TH

 Apakah masalah masih tetap ada?
 Bila masih ada dan pasien merasa sangat
terganggu: stop TSH.
 Bila masih terjadi perdarahan: D&C atau
USG ketebalan endometrium.



 Hasil USG: Ketebalan endometrium > 5
mm perlu D&C.
 Hiperplasia kistik/adenomatosa: TSH
dengan P dosis tinggi (10 mg/hari) dosis E
rendah.
 Hiperplasia atipik, stop TSH, histerektomi.



Kontrol 6 Bulan
 Evaluasi hasil pengobatan.
 Pemeriksaan ginekologi, pap smear.
 Pada pasien dengan hiperplasia
endometrium yang masih terjadi
perdarahan: D&C: masih terjadi
hiperplasia, maka dianjurkan untuk
histerektomi.
 Kepada pasien perlu diingatkan untuk
mamografi 1-2 tahun sekali.



Olah Raga
 Jalan kaki
 3-5 km/30-45 menit
 Tiga kali seminggu
 Tai Chi
 Senam osteoporosis
 Bersepeda
 Renang



Asupan Kalsium dan Diet
 Kebutuhan kalsium  Rendah lemak
800–1200 mg/hari  Cukup protein
 Susu, keju, dsb  Hindari alkohol
 Brokoli, sayuran  Hindari kopi
 Ikan  Coca cola
 Tempe, tahu
 Pepaya
 Bengkuang



Jenis Estrogen Alamiah
 17ß estradiol
 Estrogen equin conjugasi
 Esterified estrogen (estrogen equin konjugasi)
 Estriol
 Estropipete
 Estradiol valerat

Jenis Progesteron Alamiah
 Medroksi progesteron asetat (MPA)
 Siproteron asetat (CPA)
 Klormadinon asetat (KMA)
 Dediogesteron
 Megestrol asetat (MGA)



Raloxifene :
A Selective Estrogen Receptor Modulator

Basic Side Chain

Estrogen Antagonist
(uterus, breast)

• Based on pre clinical data
and preliminary clinical data
Benzothiophene moisty through 30 months

Estrogen Agonist
(bone, lipids)
• BMD (bone mineral density) increase
• Decrease in total and LDL cholesterol



Kesimpulan
 Perlunya penanganan perempuan
menopause secara holistik agar kualitas
hidup pasca menopause tetap terjamin



TERIMA KASIH


Menopause

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Menopause

Similaire à Menopause (17)

Plus de Elyas Andi

Plus de Elyas Andi (11)

Dernier

Dernier (20)

Menopause