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健康資訊分享：「認識帶狀疱疹」
1 封郵件
各位同仁,
最近適值季節交替的天氣，免疫力差的人稍一不慎，很容易就疾病上身，近期即有幾位同仁或眷屬先後罹患俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，尤其它
會引發神經疼痛，不明就裡的人常常跑錯科看病，有的甚至作了很多的檢查都找不出原因，最後才發現原來是帶狀疱疹作怪。
帶狀疱疹是皮膚科門診常見的病症之一，但很多人對此病症並不十分瞭解，因而造成病痛之外的焦慮情緒，為此，特地蒐集整理一些有關「帶
狀疱疹」之資料，提供同仁參閱，讓大家能有進一步的認識與瞭解，並且有所幫助。謝謝！
認識帶狀疱疹
帶狀疱疹簡介
俗稱生蛇、皮蛇或飛蛇（台語），指的便是帶狀疱疹（shingles）。帶狀疱疹與水痘皆是由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，簡稱VZV）感染所
致。第一次感染會發生水痘，之後此病毒便潛伏在感覺神經節內（包括第五對腦神經和31對脊神經），在人體抵抗力較低時會再度活躍起來，
然後沿著感覺神經遊走到皮膚上，引發紅疹和水泡，在到達皮膚之前，感覺神經已經先受到破壞，所以在皮疹出現前，病人先會有疼痛感覺，
過幾天後水泡再長出來。剛開始時可能是局部的紅腫，過了幾天，皮膚紅腫處開始出現水泡，此時患者可能會感到像是針刺或火燒的疼痛。皮
膚紅腫和水泡大約在7到10天後會開始結痂癒合，某些患者，帶狀疱疹痊癒後會留下皮膚變色的情況，有的可能永久變色。即使皮膚紅腫和水泡
癒合後，疼痛仍可能持續下去，有些患者可能必須忍受疼痛達1到3個月，嚴重者，甚至持續數年。
因為是順著感覺神經控制的皮節 （dermatome）分布，不論第五對腦神經或是脊神經都是一節一節的左右分布，不會超越過中線，所以帶狀疱疹發
作時大多長在身體的一邊，極少會整整環繞身體一周的。好發部位以軀幹（胸部、腰部）居多，尤其肚臍上下（第10對胸部脊神經），剛好是
皮帶位置。老一輩的人常相信，如果這些水泡完整的環繞身體一周，人便會被這蛇給”纏死”，當然這只是臆測之詞，只要適當治療，通常都會在
2至4週內痊癒。
軀幹和四肢的感覺是由31對脊神經負責，皮膚感覺神經分布呈現一節一節
的分布狀況，稱之為皮節（dermatomes）。
臉部感覺主要由第五對腦神經（三叉神經）負
責，所謂三叉神經就是有3個分叉，3個分支，
也就是眼睛支、上顎支、下顎支。
環繞身體一周的帶狀疱疹病例很少，不過大多能順利痊癒，治療上和其他帶狀疱疹病人並無不同。帶狀疱疹除了在軀幹（胸部、腰部）發作
外，也可以在臉部或四肢發生，臉部帶狀疱疹是因為病毒潛伏在第五對腦神經（三叉神經）的感覺神經節內。臉部最常見的是眼睛周圍，特別
是上眼皮，包括眉毛、頭皮、鼻頭附近。帶狀疱疹侵犯三叉神經第一分支眼睛支時，有可能會造成眼部的併發症，稱之為眼部帶狀疱疹，下文
會再詳述。
初期病徵可能先出現局部神經痛，數天後患處長出紅疹及水泡，之後水泡乾掉形成痂皮，整個病程由紅疹、水泡到結痂約歷時1到4週。多數患
者在2週內痊癒。傳統的民俗療法，如畫蛇、畫蜈蚣、燒蛇頭、斬蛇⋯等迷信的作法，只會讓病況複雜，延誤治療時機；故一旦發現帶狀疱疹便
應儘速就醫治療，以免產生併發症。病後若有併發症發生，應和醫師配合好好治療。急性期併發症大多係因傷口照顧不當而引發繼發性細菌感
染，輕者因傷口照顧不當而引發感染，最後可能產生疤痕。嚴重者可能發生蜂窩性組織炎，甚至敗血症。有些患者在水泡癒合後，可能產生以
下併發症：
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▲帶狀疱疹後神經痛（post-herpetic neuralgia）
持續疼痛是最常見的併發症，可長達數星期、數月甚至數年。年紀愈大，發生帶狀疱疹癒後神經痛的機會愈高，而且痛的程度愈嚴重。統計學
分析：60歲以下帶狀疱疹患者，約有1成帶狀疱疹後神經痛；60歲以上帶狀疱疹患者，高達5成以上會有帶狀疱疹後神經痛。
▲眼部併發症：
帶狀疱疹發生於臉部三叉神經時，可能波及眼睛而導致眼球的併發症，嚴重者還可能失明。
▲神經的併發症：
這是較少出現的併發症，可能出現肌肉無力及腦膜炎。
帶狀疱疹會不會傳染？
帶狀疱疹水泡沒破的話，是不會傳染的。所以基本上建議不要把水泡弄破。帶狀疱疹的水泡液中還是有一些病毒，沒得過水痘的人接觸到帶狀
疱疹的水泡液，有可能會得到水痘，但不會得到帶狀疱疹。如果已得過水痘的人接觸到帶狀疱疹病人的水泡液，是不會傳染的。因此，帶狀疱
疹不是法定的傳染病。（水痘是法定傳染病，醫療院所必須在診斷後一週內向疾管局報告）接觸患有帶狀疱疹的病人並不會罹患帶狀疱疹，但
是有可能被其中的病毒傳染而得到水痘。病毒會存在於帶狀疱疹的水泡當中，直到疱疹完全結痂癒合為止。因此得到帶狀疱疹的病人在水泡尚
未完全癒合之前，應避免接觸1歲以下的小孩或懷孕的婦女。
帶狀疱疹實例
帶狀疱疹治療
▲症狀治療
治療帶狀疱疹主要以症狀治療為主，依病人的症狀及其嚴重度給予治療。多數病人會痛，醫生都會開給止痛消炎藥。如果病人會癢，則另開止
癢藥物。如果有繼發性細菌感染，就給與抗生素治療。由於維生素B類和神經修復有關，所以也可以給與維他命B12。另外，可用抗病毒藥物或
類固醇治療。
▲抗病毒製劑
抗病毒藥物對於預防疱疹後神經痛的功效，爭議性很大，但大多數學者仍認為，若能早期於皮疹出現後72小時內使用抗病毒藥物，可抑制病毒
複製，除可縮短帶狀疱疹出現皮疹時間、降低疼痛嚴重度外，並可降低帶狀疱疹後神經痛的發生率。治療帶狀疱疹的抗病毒藥物，目前有
acyclovir、famiciclovir、valciclovir。這些藥物的作用在於抑制去氧核糖核酸聚合酶（DNA polymerase），進而抑制病毒複製來達到治療效果。ac
yclovir 是 DNA polymerase 抑制劑，它有口服及針劑兩種劑型，口服劑型需要多次服用（一天5次）。而針劑劑型應只限於嚴重免疫低下、或無
法口服之病患。Valacyclovir 是 acyclovir 的前驅物，在人體內轉化成 acyclovir。Famciclovir 也是 DNA polymerase 抑制劑。由於大部分的帶狀
疱疹會自行痊癒，目前全民健保僅給付較嚴重病患，如帶狀疱疹引起角膜炎；或帶狀疱疹發生在頭頸部或生殖器周圍，且從發疹日起計算3天
內，始可用健保。
▲類固醇製劑
另外亦可考慮短期使用類固醇，來降低組織紅腫和疼痛。不過使用類固醇用於治療帶狀疱疹，在臨床上的爭議性很大。類固醇降低疼痛的作用
機轉，可能與降低神經發炎的程度有關，也可能與降低殘餘神經受傷害有關。對於口服類固醇非禁忌之病患，可使用類固醇當作降低疼痛的輔
助劑，但因類固醇有免疫抑制的危險性，一些認為，類固醇應只用於易好發疱疹後神經痛的高危險群。
眼部帶狀疱疹
帶狀疱疹發於臉部，可能波及眼睛而導致眼球的併發症，嚴重者還可能失明。而三叉神經中又以第一分支眼神經支的發病比率最高，我們稱之
為眼部帶狀疱疹，它有可能會造成眼部的併發症，所以要特別小心注意。這些併發症有時甚至在眼部帶狀疱疹消失幾個月後才出現。病毒本身
會造成感染組織的破壞，引發的血管及神經發炎又進一步傷害到所支配的組織，所以眼部帶狀疱疹有可能破壞任何一種眼部的結構（眼球本身
及附屬組織）。常見的併發症包括：角膜炎、虹彩炎、結膜炎、眼瞼疤痕性內外翻等等，嚴重者會造成視網膜血管炎，視神經炎及動眼神經麻
痺。有些併發症可能造成嚴重的視力喪失，不可輕忽。
眼部帶狀疱疹：右額頭、右上眼 右乳房下帶狀疱疹，從右背部延伸到 左上肢帶狀疱疹：水泡分布在左上 左下肢帶狀疱疹：水泡分布在左臀
瞼、右眉毛。 右乳房下方。 臂、左前臂、左手。 部、左大腿、左小腿。
眼部帶狀疱疹初發時額頭部位的皮膚會有疼痛感及知覺亢進、發紅，接著成群成帶狀分布的水泡出現，數天後水泡化膿，結痂，痂皮脫落後會
留下比正常膚色淺的退化性疤痕，整個過程約2至4週。有的患者在皮膚的病灶消失後仍長期感到疼痛，這就是所謂的疱疹後神經痛。如果鼻尖
處的皮膚也產生病灶，那麼眼部帶狀疱疹就有較高的機會傷害到眼部的組織，這些併發症有時甚至在眼部帶狀疱疹消失幾個月後才出現！
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帶狀疱疹後神經痛
帶狀疱疹的主要症狀是在患部皮膚感覺異常，且當水泡形成時，病患通常會抱怨有如燒傷或針刺般的疼痛，若此疼痛於水泡癒合後仍持續1-3個
月以上時，即為帶狀疱疹後的慢性併發症–帶狀疱疹後神經痛（postherpeticneuralgia）。這種神經痛在水泡消失後依然持續，可長達數星期、數月甚
至數年。這種痛和帶狀疱疹發作時的疼痛類似，會有針刺或火燒的痛覺，對於溫度改變或觸覺會相當敏感，一碰就會相當疼痛，甚至風吹便會
疼痛。有的患者甚至描述這種神經痛比疱疹還沒好時更痛。年紀愈大，發生帶狀疱疹癒後神經痛的機會愈高。帶狀疱疹後神經痛，大多數的病
患都可漸漸改善，但仍有些人可能會持續數年之久，且此痛覺有如火燒、刀刺般的疼痛，甚至稍微衣服摩擦、臥床或風吹都會引起疼痛。在疼
痛門診就常見有病患因帶狀疱疹後神經痛而痛苦不已。這種帶狀疱疹所遺留的慢性神經痛絕大部分會隨著時間改善，大多在一年內會慢慢消
失。但有可能復發，或永久存在。此時可能需要服用一些特殊的治療神經痛藥物，但效果個別差異很大。嚴重者可由神經外科醫師施行神經節
阻斷術。
病毒命名分類及其演進
病毒很小，必須用電子顯微鏡才看得到，一直等到分子生物學有長足進步，病毒研究才有較大的進展。一開始病毒的命名就很混亂，常常同一
個病毒有好多個名字。引起水痘的病毒，就叫水痘病毒（Varicella virus），引起帶狀疱疹的病毒，就叫帶狀疱疹病毒（Zoster virus）。起初只是覺得兩
者在電子顯微鏡下很像，後來才發現兩者是同一病毒，才重新統一取名水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus；簡稱VZV）。目前已知水痘帶狀疱疹
病毒是一種雙鏈DNA病毒，國際病毒分類委員會 （International Comittee on Taxonomy of Viruses,ICTV）已提出且多次修訂了病毒的命名和分類原則，並且建
立了由目、科（亞科）、屬、種構成的病毒分類系統。
國際病毒分類委員會（ICTV）現在將水痘帶狀疱疹病毒 （VZV）歸入疱疹病毒目 （Herpesvirales），疱疹病毒科 （Herpesviridae）。疱疹病毒科是一種雙鏈
DNA病毒，可在人類和動物上造成疾病。目前已知疱疹病毒科中有8種病毒可造成人類疾病，這類病毒被統稱為人類疱疹病毒 （Human herpes
virus），簡稱為HHV。人類疱疹病毒第一型（HHV-1）及人類疱疹病毒第二型 （HHV-2）會造成人類單純疱疹第一型及第二型，發生率很高，門診常
見，尤其單純疱疹第一型，常以嘴角或嘴唇的小水泡，相信很多人都有親身經驗。人類疱疹病毒第三型（HHV-3），就是水痘帶狀疱疹病毒（Va
ricella-Zoster virus；簡稱VZV），會引起水痘和帶狀疱疹。在此將8種人類疱疹病毒簡單條列如下，方便對病毒學有興趣的自行參考。一般人能搞清楚前
3型就很夠用了。
HHV-1 = 是HSV-1，全名為單純疱疹病毒1，會引起第一型單純疱疹。
HHV-2 = 是HSV-2，全名為單純疱疹病毒2，會引起第二型單純疱疹。
HHV-3 = 是VZV，全名是水痘帶狀疱疹病毒，會引起水痘和帶狀疱疹。
HHV-4 = 是EBV，是一種淋巴細胞病毒，會引起伯奇氏淋巴瘤和鼻咽癌。
HHV-5 = 是CMV，全名是巨細胞病毒。
HHV-6 = 全名是玫瑰疹病毒，會造成玫瑰疹。
HHV-7 = 與HHV-6相近，引起的症狀也大致相同。
HHV-8 = 是猴病毒屬，在上卡波西氏肉瘤中可發現。
水痘回顧
由於帶狀疱疹由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，簡稱VZV）感染所致，初次感染表現為水痘，以後病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節，數十
年後病毒可再度活動，沿周圍神經波及皮膚，發生帶狀疱疹。因此有必要對水痘作一回顧。
水痘是一般民眾都很熟悉的疾病，在小時候大部分國人都有得過，只要在10歲以前得到，通常不會太嚴重，而且終身免疫。所以疫苗發明後，
國人初期並不太重視，但有鑒於水痘可能會引起少部分的併發症，我國衛生署已於92年宣布，自93年元旦起，免費為年滿一歲以上的幼兒施打
水痘疫苗，僅需攜帶兒童健康手冊前往各地衛生所及特約醫院施打即可。
水痘疫苗為活性減毒疫苗，接種後約有95％的人可產生抗體，可維持至少7年以上。而成人仍有部分於接種疫苗後感染水痘，但感染後的症狀較
為減輕。出生滿12個月至未滿13歲者只要接種一劑即可。如果13 歲以上才接種，則需接種2劑，2劑注射需間隔4∼8週。水痘的潛伏期可以達到
2到3個星期，通常在發疹前一兩天就具有傳染力，一直要到疱疹乾掉結痂，才不具傳染力。一般傳染途徑為緊密接觸或是飛沫傳染為主，所以
只要接觸到水痘病患，就有高度的傳染機率，幾乎可以達到90%左右，主要的傳染途徑分為直接接觸與間接接觸。
自水痘病人之水泡液中分離出的水痘帶狀疱疹病毒（VZV）。
由於水痘的高傳染率，對公共衛生是一大威脅，所以衛生署將水痘列為法定第4類傳染病，醫療院所診斷出水痘患者後，應於一週內向該管主管
機關通報，否則會依傳染病防治法處罰。水痘好發於冬季和春季，目前我國每年仍有將近一萬多名新的水痘病例被通報。
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所謂直接接觸，就是當健康者的皮膚有輕微破損時，直接接觸到患者的水泡液後，此病毒就會進入健康人的皮膚，然後進入血液。另外若與水
痘患者同吃一盤菜，同喝一鍋湯，或者與水痘患者接吻，此時唾液內的病毒就有可能進入健康人的口腔黏膜而進入血液，或者輸入了水痘患者
的血液，使用了水痘患者的血製品，或者使用了水痘患者使用過的注射器，都有可能被感染上水痘病毒。
另一種的間接接觸，主要是飛沫傳染，也就是患者在打噴嚏、呼氣時，將帶有水痘病毒的飛沫播散到空氣中，健康人吸入後就會被感染。
水痘患者的大部分皮疹為薄壁水泡，很容易破裂，所以如果帶有病毒的水泡液污染到床單、被褥、枕頭、內衣，病毒雖然在外界環境中存活能
力很弱，但健康人的皮膚接觸了被污染的衣物，也會被感染上水痘病毒，或者接觸了被病毒污染的塵土、用具，也有可能被感染上水痘。
由於水痘的病原體是水痘帶狀疱疹病毒（VZV），這種病毒只能在人體細胞核內生存和繁殖，不能在動物細胞內生存和繁殖，所以水痘患者是唯一
的傳染源。令人慶幸的是，水痘並不如感冒一般，感染了之後還會再被傳染無數次，通常只要發疹過一次，身上就會自然產生抗體，就終身免
疫了。
雖然水痘發過一次就不會再感染，但是由於病毒會潛伏在體內，到了年紀大一點，可能會因為病毒的再度活化而引發帶狀疱疹，另外也可能會
引起其他併發症，如果在懷孕期間感染水痘更有可能危害胎兒，所以各國醫療單位皆鼓勵民眾施打水痘疫苗，以減少感染水痘的機率。
帶狀疱疹的診斷及治療都不困難，傳染性也不強，只要適當治療，避免弄破水泡，避免併發症的發生，預後良好。接觸患有帶狀疱疹的病人並
不會罹患帶狀疱疹，但是有可能被其中的帶狀疱疹水痘病毒傳染而得到水痘。病毒會存在於帶狀疱疹的水泡當中，直到疱疹完全結痂癒合為
止。因此得到帶狀疱疹的病人在水泡尚未完全癒合之前，應避免接觸1歲以下的小孩或懷孕的婦女。
新聞剪報--帶狀疱疹.tif
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