Sistema Salud Argentino

SISTEMA DESISTEMA DE
SALUDSALUD
ARGENTINOARGENTINO
SISTEMA DESISTEMA DE
SALUDSALUD
ARGENTINOARGENTINOARGENTINOARGENTINOARGENTINOARGENTINO
2015 Salud Publica

OBJETIVOS
Conocer que tipo de Sistema
de Salud adoptó nuestro país.
Conocer los pro y los contra de este modelo.Conocer los pro y los contra de este modelo.
Reconocer los subsistemas que lo componen.
Conocer el origen de la financiación que sustenta el
sistema y la limitación de los recursos.
Comprender que tarde o temprano formarán parte de
dicho sistema en alguno de sus eslabones.

El estado de salud de la población de un
país depende entre otras cosas:
Del acceso a los servicios médicos,
Sistema DE SALUD ArgentinoSistema DE SALUD Argentino
Introducción:Introducción:
Sistema DE SALUD ArgentinoSistema DE SALUD Argentino
Introducción:Introducción:
Del acceso a los servicios médicos,
Del modelo de prevención y atención de
enfermedades, que se siga.
De la arquitectura institucional y el
financiamiento del sistema de salud.

Sistema DE SALUDSistema DE SALUD
Definición:Definición:
Un sistema de salud, es la suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos
destinados a:destinados a:
promover,
mantener y
mejorar
la salud de la población.

•• El Subsistema públicoEl Subsistema público que provee atención
a casi un 40% de la población que no posee
otra cobertura y que recae en este sector para
cubrir sus necesidades.
•• El Subsistema Seguro Social (ObrasEl Subsistema Seguro Social (Obras
50 % de la población. Administradas
SISTEMA DE SALUD ARGENTINOSISTEMA DE SALUD ARGENTINO
Es un sistema MIXTO,Es un sistema MIXTO, conformado por 3conformado por 3
subsistemassubsistemas ::
•• El Subsistema Seguro Social (ObrasEl Subsistema Seguro Social (Obras
Sociales)Sociales) 50 % de la población. Administradas
por los sindicatos, gobiernos provinciales y por
la agencia autónoma encargada de la atención
de los jubilados (INSSJP).
•• El Subsistema PrivadoEl Subsistema Privado, que provee seguros
de salud a afiliados voluntarios (10 % de la
población), estando el mismo muy poco
regulado.

SISTEMA DE SALUD ARGENTINOSISTEMA DE SALUD ARGENTINO
10%10%
DISTRIBUCIÓN
SISTEMA PUBLICO
OBRAS SOCIALES Prov. Nac. PAMI
SISTEMA PRIVADO
37%37%
53%53%
10%10%
Losdatos corresponden al informe2010 delaconsultorademercadoKeyMarketsobre el gastode saludenlaArgentina

ANÁLISIS DE LOS SUBSISTEMASANÁLISIS DE LOS SUBSISTEMAS
DE SALUDDE SALUD
Estos 3 subsistemas difieren respecto a:
Conformación y capacidad
instalada.
Población objetivo,
Servicios que brindan y
Origen de los recursos .Origen de los recursos .

SISTEMA PÚBLICOSISTEMA PÚBLICO
Conformación y capacidad instaladaConformación y capacidad instalada
SISTEMA PÚBLICOSISTEMA PÚBLICO
Conformación y capacidad instaladaConformación y capacidad instalada
El sistema público, está
conformado por:
Hospitales Públicos de
gestión descentralizada.
Centros de atención primaria
(centros de Salud, etc.).
Opera a través de los
Ministerios de Salud en sus
tres niveles: nacional,
provincial y municipal.

SUBSISTEMA PÚBLICOSUBSISTEMA PÚBLICO
Población objetivo:Población objetivo:
En teoría, todas aquellas
personas que carecen de
cobertura.
En los hechos, es tambiénEn los hechos, es también
utilizado por individuos que
están cubiertos, ya sea por el
sector de la Seguridad Social o
por el Sector Privado.

Servicios brindadosServicios brindados ::
Servicios brindadosServicios brindados ::
Desde la atención primaria hasta la alta complejidad,
superando ampliamente el PMO (Programa Médico
Obligatorio), que describe prestaciones básicas
obligatorias .
Atención es GRATUITA para el 100 % de los pacientes.
La distribución geográfica de sus servicios es muyLa distribución geográfica de sus servicios es muy
amplia y tiene presencia en las zonas consideradas no
rentables por el sector privado.

Financiación:Financiación:
Los recursos tienen un doble origen:
Los provenientes de la partida presupuestaria
del Estado, a través del sistema impositivo (AFIP),
utilizados para salarios (de los profesionales de la
salud) e insumos;
Lo recaudado por facturación de los serviciosLo recaudado por facturación de los servicios
brindados a los afiliados o adherentes de los otros 2
subsistemas; producto de su gestión descentralizada.
Esta facturación se realiza a valores muy bajos (1/3 del
costo real) determinados por Nomenclador Nacional de
Hospitales Públicos; lo cual lo convierte en un sistema
poco rentable e ineficiente, ya que el monto del efectivo
obtenido no alcanza a cubrir los costos reales del servicio
brindado.

SUBSISTEMA DESUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIAL
Conformación y capacidad instalada:Conformación y capacidad instalada:
Está conformado por mas de 300
instituciones, entre Obras Sociales
Sindicales, provinciales y del Personal de
Dirección.
El sector de la seguridad social no es un efector de
salud, sino que actúa principalmente comosalud, sino que actúa principalmente como
unTercero Pagador de los servicios brindados a
sus afiliados por el subsistema público y privado.
Están reguladas, por la Superintendencia
de Servicios de Salud (SSS), ente
autárquico dependiente del Ministerio de
Salud, cuya función principal es fiscalizar y
supervisar el cumplimiento del PMO y el Fondo de
Redistribución Solidario.

Trabajadores de cada rama de actividad
(de la construcción, del comercio, del
transporte, etc.); en relación de
dependencia, monotributistas o
personas con seguros de desempleo.personas con seguros de desempleo.
Jubilados del régimen nacional de
previsión social a través del Programa
de Asistencia Médico Integral (PAMI).

Servicios brindados:Servicios brindados:
Servicios brindados:Servicios brindados:
Las O.S. deben proveer servicios de salud a sus afiliados y a
su familia directa.
Están obligadas a brindar como mínimo : La cobertura
determinada en el PMO, que describe prestaciones
básicas referidas entre otras a:
atención primaria (ambulatoria), secundaria, internación;atención primaria (ambulatoria), secundaria, internación;
y alta complejidad;
tratamientos ambulatorios, odontológicos;
plan materno infantil;
prótesis y medicamentos.
Además las Obras Sociales Proveen:
Infraestructura de turismo y
Asistencia social.

El aporte personal de los empleados (debitado de
su sueldo) y contribución patronales
(empleadores), vinculado a los ingresos del sector.
Para las Obras Sociales de régimen Nacional se
establecieron en un 8 % de la Nómina Salarial y,establecieron en un 8 % de la Nómina Salarial y,
en el caso de las provinciales, varían entre el 7 y
el 12,5% .

SUBSISTEMA PRIVADOSUBSISTEMA PRIVADO
Organizados como :
Asegurador de salud (prepaga) y
Prestador independiente de servicios de
salud.
Se agrupa en un amplio conjunto de empresas deSe agrupa en un amplio conjunto de empresas de
Medicina Prepaga, clínicas, sanatorios, consultorios
privados, con fines de lucro.
En Argentina, operan en total alrededor
de 196 empresas de medicina.
Este subsector incluye también a las entidades
sin fines de lucro como las Cooperativas y las
Mutuales de Salud que no operan como Obras Sociales.

Principalmente “SANOS” Estratos medios y altos
de la población con mayor capacidad adquisitiva,
con o sin seguro social, pero que pretenden una
mayor seguridad y “calidad de prestación”.
Del volumen total de asociados:
65% de los casos, se trata de
adherentes individuales y
35% está conformado por
afiliaciones corporativas.

Servicios brindadosServicios brindados
Servicios brindadosServicios brindados
Existen numerosos planes de cobertura posibles de
contratarse dependiendo del poder adquisitivo del
adherente. Hasta el año pasado no estaban reguladas.
A partir de la promulgación de la nueva ley: 26.682
de M.P.de M.P.
1. Son reguladas por Superintendencia de Salud.
2. Desaparece además el período de carencia para
aquellas prestaciones incluídas en el PMO.
3. No podrá ser motivo de exclusión, la enfermedad
pre-existente, o la edad superior a 65 años.

FinanciaciónFinanciación
FinanciaciónFinanciación
Para las instituciones con fines de lucro, la
financiación proviene de su cartera
creciente de asociados.
Es decir que la competencia por captar unEs decir que la competencia por captar un
mayor número de asociados impacta en una
permanente expansión de la cobertura.

POBLACION TOTAL: 40.134.425 (100%)POBLACION TOTAL: 40.134.425 (100%)
SIN TRABAJADORES JUBILADOS BENEFICIARIOS DOBLESIN TRABAJADORES JUBILADOS BENEFICIARIOS DOBLE
COBERTURA CON SEGURO SOC. PRIVADOS COBERTURACOBERTURA CON SEGURO SOC. PRIVADOS COBERTURA
15.257.803 20.805.142 4.065.000 4.620.00015.257.803 20.805.142 4.065.000 4.620.000 -- 4.613.5204.613.520
AFIPAFIP
FONDO
SOLIDARIO
ESTADOESTADO OBRAS EMPRESASOBRAS EMPRESAS
SUBSITEMA SOCIALES PAMI PREPAGASSUBSITEMA SOCIALES PAMI PREPAGAS
PUBLICOPUBLICOPUBLICOPUBLICO
HOSPITALESHOSPITALES CLINICASCLINICAS
CENTROS DE Y SERVICIOSCENTROS DE Y SERVICIOS
SALUD PRIVADOSSALUD PRIVADOS
FINANCIADORES: $102.007.000 MILLONES DE PESOS:FINANCIADORES: $102.007.000 MILLONES DE PESOS: (9,6% del PBI)(9,6% del PBI)
EFECTORESEFECTORES

Conclusiones Generales sobre el SistemaConclusiones Generales sobre el Sistema
de Salud Argentinode Salud Argentino
Conclusiones Generales sobre el SistemaConclusiones Generales sobre el Sistema
de Salud Argentinode Salud Argentino
Sistema altamente fragmentado y desarticulado en
todos sus niveles. Actores e intereses completamente
heterogéneos (no existe coordinación alguna entre
ellos).
Alto gasto y mala asignación de los recursos en cada
uno de los tres sub-sectores, con sobreoferta
prestacional en todo el país (exceso de tomógrafos yprestacional en todo el país (exceso de tomógrafos y
resonadores en algunas zonas ó existencia de varios
quirófanos para cirugía cardiovascular en otras).
Tendencia a la sobreutilización y doble cobertura.
Modelo basado casi exclusivamente en la actividad
hospitalaria. Destina casi todos sus recursos al nivel
secundario (patologías que requieren cuidados
especiales o internación), al terciario (alta complejidad)
y a las emergencias.

No Todo Es Malo…No Todo Es Malo…
En muchos aspectos, Argentina tiene un sistema de
salud altamente desarrollado en comparación con
otros países en vías de desarrollo y desarrollados.
La expectativa de vida al nacer es de 71 años, superior
al promedio de los países de América Latina y a todos
los países de igual nivel de ingreso.
La cobertura de servicios de salud es relativamente
total en todos los niveles de ingreso.
La cobertura de servicios de salud es relativamente
total en todos los niveles de ingreso.
La cantidad de médicos (30 cada 100.000 habitantes) y
de camas disponibles (4.5 cada 1000 habitantes) es
comparable con muchos países desarrollados.
La cobertura de insulinas, drogas oncológicas, y
antirretrovirales es obligatoria al 100%, lo cual no es
muy común en otros países.

Situación global en saludSituación global en saludSituación global en saludSituación global en salud
El costo de la medicina en el mundo aumenta entre
un 7 y un 8 % anual, por el avance tecnológico y el
ingreso de nueva medicación e insumos.
En todo el mundo se aprecia una mayor demanda de
la población para recibir servicios de salud, tanto en
volumen como en complejidad.volumen como en complejidad.
Esto sólo puede financiarse con la suba de aportes,
cuotas o impuestos según el caso, lo cual genera un
círculo poco “sano”.
La tecnología es carísima, y cada vez más, los
subsistemas de salud están obligados a dar todo lo
que existe.

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