Obesidad

PONENTE: DR. RUBEN LOPEZ PLACIER
03 DE NOVIEMBRE DE 2010
HOSPITAL REGIONAL PEMEX
VILLAHERMOSA

“POR LA CALIDAD DE LA SALUD”

Es una enfermedad que consiste en un aumento excesivo de la grasa
corporal, tiene una etiología multifactorial y se asocia con un incremento
en la morbi-mortalidad en relación a los sujetos de peso normal.

Existen diferentes métodos para medir la grasa corporal, pero la medición
indirecta más estudiada y utilizada a nivel internacional es el Índice de
Masa Corporal y la relación de la circunferencia Cintura Cadera, además
de que se cuenta con tablas de referencia. Se calcula que sin obesidad, la
grasa corporal de una mujer adulta es entre el 20 y 25% de su peso
corporal, en cambio en el hombre adulto es entre el 10 y 15%.El índice de
masa corporal de Quetelet, es la relación que existe entre el peso corporal
en kilogramos (Kg.) y la estatura en metros al cuadrado (M2).

Aunque es una estimación indirecta, está validada en diversos estudios en
los que se han establecido puntos de corte. Los valores del Índice de Masa
Corporal (IMC) son independientes de la edad y son los mismos para
ambos sexos por convenio internacional para la edad adulta, a pesar delas
variaciones en la proporción de masa-grasa en las diferentes razas.
“POR LA CALIDAD DE LA SALUD” PONENTE: DR. RUBEN LOPEZ PLACIER

Clasificación de
la cual es aceptada por la OMS.

CLASIFICACIÓN IMC (KG/M2)
Peso anormal bajo < 18.5
Margen normal 18.5-24.9
Clase I (Sobrepeso) 25.0-29.9
Clase II a (Obeso) 30.0-34.9
Clase II b (Obeso) 35.0 a 39.9
Clase III (Obeso) >40.0
Siguiendo con el ejemplo anterior, la persona
estaría dentro del Margen Normal, según su
IMC de 24.03.

;
espectro en relación con la edad.

Grupo de edad (años) IMC (KG/M2)
19 – 24 19 – 24
25 – 34 20 – 25
35 – 44 21 – 26
45 – 54 22 – 27
55 – 64 23 – 28
65 o más 24 – 29
Saunders. Theobesepatient. Philadelphia1979.

No se hace discriminación , aunque
puede variar en ciertos casos.


Las medidas antropométricas para la medición de grasa
que correlacionan mejor es el índice de la masa
corporal (IMC) a partir de la edad escolar y en la
adolescencia. En los niños, la medición
para la edad y el género se
considera obesidad y sobrepeso cuando

Para la población mexicana adulta y de acuerdo al
Consenso Nacional de Obesidad, se debe considerar
como obeso a un sujeto que tenga un IMC igual o
mayorde para las personas cuya talla se
encuentra por debajo de la percentila3 poblacional se
considera cuando el IMC es igual o mayor


Adiposidad central

Cuando el almacenamiento de grasa es de
predominio intra-abdominal tiene mayores
implicaciones negativas sobre la salud, por su
asociación a enfermedades cardiovasculares y
metabólicas. Esto se debe a que el tejido adiposo
intra-abdominal tiene más células por unidad de
masa, tiene un flujo sanguíneo más alto,
receptores para glucocorticoides, probablemente
más receptores para andrógenos y mayor lipólisis
inducida por catecolaminas.
La medición de la relación entre la circunferencia
de la cintura y la cadera esun método simple y
práctico para identificar a los pacientes con riesgo
alto. Se obtiene a partirde dividir la medición de la
cintura a nivel del ombligo en centímetros, entre
Mujeres = > de 0.8 Hombres = > de 0.9
la medición de la cadera en su parte más ancha.

En nuestro país los estudios realizados sobre la prevalencia de obesidad en adultos varía
del de acuerdo a la población estudiada. La Encuesta Nacional de
Enfermedades Crónicas realizada en 1993, reportó una prevalencia del 21.5%, la población
más afectada es la que habita el norte del país con un 35.31%, en el sur es del 23.7 y en la
zona metropolitana de la Ciudad de México Es más frecuente en el género
femenino y entre la tercera y cuarta década de la vida.

La obesidad infantil en nuestro país, entre los 1 y 5 años de edad, no tiene mayor
relevancia en relación a la desnutrición por desmedro, emaciación y bajo peso. En cambio,
en los pacientes en edad escolar la frecuencia de obesidad cobra más importancia ya que
es el antecedente de la obesidad en la vida adulta, es casi tan frecuente como en esa
etapa de la vida y el porcentaje de obesidad se va incrementando en relación directa con
la edad. Al estratificar por sexo, se observa que la prevalencia de la obesidad es mayor a
partir de los 30 años en ambos sexos; sin embargo, el incremento en las mujeres es mayor.
De los 40 a los 59 años se encontró que 40% de las mujeres tienen obesidad, mientras que
sólo la hubo en poco más del 20% de los hombres. A partir de los 60 años inició un
decremento en la presencia de obesidad hasta llegar a en las mujeres y a 10% en los
hombres de 80 años y más de edad, situación que se determina por la sobre vida de la
población.

En edad reproductiva las mujeres han alcanzado cifras
alarmantes, ya que de acuerdo a la Encuesta Nacional de
Nutrición realizada en 1999, el presentaron
sobrepeso y el obesidad a nivel nacional. En el
análisis por regiones, la región norte fue la más afectada,
ya que se encontró que el de las mujeres entre
12 y 49 años de edad padecían sobrepeso u obesidad, en
la región sur la población afectada fue del .

Este mismo estudio informó que la adiposidad central es
más frecuente en las zonas rurales, respecto a las zonas
urbanas, por otro lado que la adiposidad central es más
frecuente en la zona sur del país que en la zona norte. No
existen datos respecto a la prevalencia por regiones y
grupos de edad en el género masculino.


La importancia de la radica en que
incrementa la morbilidad durante la vida adulta por
enfermedad coronaria cardiaca, aterosclerosis, cáncer de
colon, rectal, gota y artritis. Cuando la obesidad persiste
durante la infancia y la adolescencia, en la vida adulta deriva
en hipertensión y en un incremento de la incidencia de
enfermedad isquémica del corazón. Además de que los
niños obesos están sometidos a discriminación, pierden la
autoestima por su imagen, son sometidos al aislamiento
social, terminan su educación con menos años de escolaridad
y presentan retraso en el desarrollo psicosocial. }Durante la
vida adulta el inicio de obesidad en las mujeres está en
relación con el primer embarazo, en cambio en los hombres,
se hace presente posterior al cambio del estilo de vida por la
adopción de uno sedentario. En ambos sexos la obesidad
abdominal fue mayor conforme incrementa la edad, hasta los
70 años, en los que empieza a decrecer.


La obesidad es el resultado del

a través de los alimentos y la
utilización de energía a través del gasto que
producen las funciones metabólicas basales
necesarias para la vida, la energía consumida
durante la digestión de los alimentos
(termogénesis) y la utilizada por la actividad
física.

Cuando el ingreso de energía es mayor al
consumo de energía, el exceso se deposita en
forma de triglicéridos y produce un
incremento del número o tamaño de los
adipositos.


Los estudios en animales sugieren que la ingesta
alimentaria, el gasto energético y la actividad física
tienen componentes genéticos. (3) El mecanismo que
produce este fenómeno aún no está por completo
claro. Se definen como periodos críticos para el inicio
de la obesidad, los periodos en los que la obesidad
infantil
. Estos periodos críticos son la vida fetal, los
lactantes mayores y la adolescencia.

Aún cuando el exceso de consumo de calorías diarias
sea pequeño, el incremento paulatinamente de 50
kcalal día, en un año, producirá una ganancia de 1 kg.de
grasa en un sujeto adulto.


Está bien establecido que la composición de la dieta
es relevante para la presencia de obesidad con énfasis
en el exceso de grasas saturadas que permiten la
acumulación de la grasa corporal, asimismo, el exceso
de hidratos de carbono permite la transformación de
éstos a grasas. La frecuencia de la alimentación ha
demostrado que
tienen más obesidad,
dislipidemia o intolerancia a la glucosa que los que
comen tres veces al día. (4)

Por lo general, la obesidad se asocia a una disfunción
glandular, particularmente al hipotiroidismo, sin
embargo es más frecuente que la obesidad curse con
una función tiroidea normal. Cuando hay
hipotiroidismo el aumento del peso corporal se debe
a la retención de líquidos.


En la medida en que un
y consume más alimentos, la ganancia de peso será mayor,
cuando éstos cambios son más bruscos mayor será el incremento de peso. Tal y
como ocurre al suspender dietas restrictivas, medicamentos hiporéxicoso rutinas
de actividad física.


El diagnóstico de obesidad no debe
limitarse, debe incluir una historia
clínica completa. En el momento de la
evaluación se debe descartar la
posibilidad de depresión que conlleve
a un incremento en el consumo de
calorías o en una menor actividad
física.
El reconocimiento de la obesidad debe
clasificar su desde el punto de vista
causal:

1.- Obesidad de origen neuroendocrino.
2.- Yatrógena.
3.- Desequilibrio nutricional y obesidad.
4.- Inactividad física.
5.- Obesidad genética.
6.- Cromosómica.

Se incluyen también los siguientes parámetros:

En los sujetos adultos con a la
percentila3 para grupo de edad y género.IMC
igual o mayor a 25 hasta 27: Sobrepeso IMC
mayor 27: Obesidad

En los sujetos adultos con a la
percentila3 para grupo de edad y género.IMC
igual o mayor a 25: Obesidad

En los niños la medición del
de la percentila95 para la edad y el
género se considera obesidad y sobrepeso
cuando exceden la percentila 85.


Las patologías que requieren seguimiento por su
asociación con obesidad son:

• Sistema Nervioso Central: eventos vasculares
cerebrales, hipertensión endocraneana, meralgía,
entre otras.
• Cardiovasculares: hipertensión arterial,
cardiopatías, hipertrofia del ventrículo izquierdo,
CORpulmonale, entre otras.

• Respiratorio: apnea del sueño, Sx. Pickwickian,
aumento en la predisposición de infecciones
respiratorias, entre, otras.

• Gastrointestinal: litiasis vesicular, hígado graso,
esteatosis no alcohólica, esofagitis, entre otras.


Las patologías que requieren seguimiento por su asociación
con obesidad son:
• Cáncer: endometrio, próstata, vesícula, mama, colón y
pulmón.
• Ortopédicos: osteoartrosis, lumbalgia crónica entre otras.
• Síndrome metabólico.
• Reproductivo: anovulación, pubertad temprana,
hipogonadismo en el varón.
• Obstétrico y perinatal: hipertensión del embarazo,
productos macroscópicos y distocia pélvica.
• Incremento del riesgo post quirúrgico: infecciones,
trombosis venosa, embolismo pulmonar, neumonía post
quirúrgica.
• Problemas pélvicos: incontinencia.
• Extremidades: varices, edema linfático.
• Misceláneos: Reduce movilidad, dificultad para la
higiene.


Los deben
incluir:

 Biometría hemática completa.
 Química sanguínea y electrolitos séricos.
 Perfil de lípidos: colesterol, triglicéridos y HDL.
 Prueba de intolerancia a la glucosa en caso de
alguna anormalidad en la química. (La obesidad
se asocia a resistencia la insulina).
 Perfil hepático: puede aparecer incremento de
transaminasas NASH.
 Pruebas de función tiroidea con la finalidad de
descartar hipotiroidismo (solo en caso de
sospecha).
 Cortisolorina de 24 hrs. (solo en caso de
sospecha de Cusinhgconsiderar que hasta el 4%
de estos pacientes puede presentar resultados
normales).

El aumento en la ingesta de alimentos no
sólo incrementa los depósitos de grasa,
sino también aumenta el gasto de energía
a través de tres mecanismos:

1) Incremento en la ingesta ocasionando
aumento en la termogénesis
postprandial.

2) Al incrementar el peso corporal,
aumenta el metabolismo basal.

3) Un peso corporal “pesado” provoca
mayor gasto al realizar actividad física.


¡GRACIAS!
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