1. Alejandra Arrieta
Santiago Alcarraz
Úrsula Almeida

2. INTRODUCCIÓN

3. o
Cuadro de frecuente observación en la
practica clínica.
o
Pone de manifiesto una reducción crítica y
brusca de la perfusión del miembro, que
produce síntomas y signos característicos o
agrava los preexistentes
o
Cuadro grave, que implica considerables
riesgos tanto de perdida del miembro como
de muerte.

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. o
Más frecuente en el sexo masculino
o
Mayores de 50 años
o
Mortalidad de un 10-20%
o
Salvamento de MMII de 75-90%
PREVENCIÓN!!

6. ETIOPATOGENIA

7. INTRINSECAS
EXTRINSECAS
Embolia arterial (80%)
Lesiones arteriales directas
Lesión vascular yatrógena
Trombosis
Compresión mecánica
Oclusión arteriosclerótica
Estados de hipercoagulabilidad
Aneurismas
Fallo en la reconstrucción arterial Causas metabólicas
previa
Lesiones vasculares no ATE
Disección aórtica
Embolia - impactación 70-80% en MMII.
- bifurcaciones arteriales o donde los vasos disminuyen su
calibre

8. Embolia Arterial (80%)

Patología Cardíaca

Patología Arterial
Aneurismas, Placas Ateroscleróticas, Ateroembolismo

Otras

9. LOCALIZACIÓN DE EMBOLIAS

43% femoral común

17% bifurcación iliaca

15% bifurcación poplítea

15% Cono aórtico

10% Otras : extremidades superiores
cerebral
mesentérica-visceral

10. Trombosis Arterial (10-15%)
La mayoría son pacientes con arteriosclerosis
preexistente
Diferentes factores actúan:
• Pared (estenosada, composición)
• Estado de Hipercoagulabilidad e
Hiperviscosidad
• Hemodinámicos (IC, hipovolemia)

11. FISIOPATOLOGÍA

12. Obstrucción arterial
Vasoespasmo del lecho afectado y estasis.
Interrupción del Flujo
Reacción inflamatoria local
Isquemia
Isquemia es el resultado del disbalance entre el
aporte y la demanda metabólica

13. Resistencia a la isquemia
Nervios Periféricos son los más sensibles
Déficit Sensitivo-motor
Músculo
Gran componente
Isquemia a las 4-6 horas de la OAA
URGENCIA
Piel y celular subcutáneo son más resistentes a
la isquemia

14. Moderada
o Avanzada
o Grave
o
Dependerá:
Tiempo
Topografía
Obstrucción
Circulación Colateral
Grado de anestesia y paresia

15. CLÍNICA

16. 1.
Pain
2.
Palidez
3.
Parestesia
4.
Parálisis
5.
Pulsos ausentes
6.
Poiquilotermia

17. COMPARAR AMBOS
MIEMBROS

Definir isquemia sensitivo motriz:
Anestesia
o Parálisis
Rigidez muscular
o
o

18. I. Viable
IIa. Amenazado marginalmente
IIb. Amenazado inmediatamente
III. Irreversible

19. DIAGNOSTICO: CLÍNICO

20. PARACLÍNICA

21. o
1.
2.
3.
o
1.
Doppler:
primer estudio a solicitar
confirma el diagnóstico positivo
orienta con respecto a la etiología
de la oclusión arterial
Arteriografía:
Petición selectiva

23. TRATAMIENTO

24. o
Anticoagulación inmediata
o
Fibrinólisis con estreptoquinasa
o
Aliviar el dolor

25. o
Embolectomía arterial
o
Tombectomía
o
Amputación

26. SINDROME DE
REVASCULARIZACIÓN

27. o
Síndrome compartimental
o
Síndrome mionefropático metabólico

28. o
Manual de la Asociación Española de Cirujanos.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa García.
o
El diagnóstico contemporáneo en cirugía
general. Francisco Crestanello, José P. Perrier.
o
Cirugía de Michans.
o
Sabiston Tratado de cirugía. Ed 18