1. Seguridad en el trabajo: Gestión Preventiva
Lesiones Musculoesqueléticas por Microtrauma
Repetitivo
Por: Lic. TO Marisa Nuñez
Cuando se piensa en la producción de un accidente o lesión, debemos acordar que
SIEMPRE es el producto de una sumatoria o combinación de fallos en:
Condiciones de seguridad
Actitudes inseguras
Descuidos por actos independientes
Negligencia
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2. NO TODOS LOS DESCUIDOS O ACTOS INSEGUROS PROVOCAN ACCIDENTES, PERO
NINGÚN ACCIDENTE JAMÁS SE HA PRODUCIDO A MENOS QUE SE HAYAN COMETIDO
UNO O MÁS ACTOS INSEGUROS
La GESTIÓN PREVENTIVA es una decisión estratégica que busca mejorar la seguridad y la
salud en el Trabajador, y en el Empresario la rentabilidad y la productividad. En ambos el
objetivo es reducir la siniestralidad.
Una aplicación burocrática y formal de las NORMAS de seguridad en las empresas,
organismos y en los servicios asistenciales, determina una carencia o la inexistencia de
organismos de prevención; una tendencia en alza del número total de accidentes
laborales y/ o enfermedades profesionales; una secuela una incapacidad (temporal o
definitiva, generalmente operarios jóvenes) y hasta la muerte de un trabajador con el
riesgo por parte de empresario de ser actor u cómplice de un delito de riesgo.
Las noticias actuales son nefastas, una simple búsqueda en internet nos muestran:
Cada treinta segundos, una amputación
POR NICOLÁS PARRILLA
Esa es la estadística, a nivel mundial, de operaciones para quitar miembros
de personas que ya no pueden -por enfermedad o accidente- vivir con todas
sus extremidades.
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3. Total de muertos anuales por accidentes de tránsito
2011 Argentina
Total de muertos en accidentes de tránsito durante cada año en la República Argentina. Total de
muertos anuales en cada provincia del país. Estadísticas desde el año 1996 hasta la actualidad
Cifras provisorias al 03/01/2012: 7517
Promedio diario: 21
Promedio mensual: 626
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4. Las estadísticas dicen:
Estadística de Accidentes de Trabajo ART
Argentina: Estadística de Accidentes de Trabajo
El Sistema de Riesgos del Trabajo durante 2008 ha registrado 694.077 accidentes de trabajo
y enfermedades profesionales, notificados por las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART), con
una cobertura promedio de 7.742.004 de trabajadores.
Lo resumiré en una cuadro para mejor visualización, casos notificados por las ART
Accidentes en el ámbito de trabajo 81,5%
Enfermedades Profesionales 2,7%
Cifras del 2008 Total de trabajadores afectados con secuela de incapacidad laboral permanente
(ILP): 43.940 de las cuales los trabajadores:
Perdieron hasta el 10% de su capacidad laboral 64%
Resultaron con incapacidades superiores al 50% 1,1%
Total de trabajadores fallecidos (mismo período): 952 trabajadores, de los cuales 572 fueron
en ocasión del trabajo.
Los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales -excluidos los accidentes in itinere y
los reingresos- alcanzaron: 566.015 notificaciones, de las cuales 505.747 casos (82% del
total) ocasionaron la pérdida de 14 millones de jornadas de trabajo , alcanzando en
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5. promedio 28,2 días de bajas laborales.
La proporción de casos notificados entre los hombres fue superior que entre las mujeres: 78,7%
de los trabajadores lesionados fueron hombres y 20,7% mujeres. Sin embargo, si se considera el
peso relativo que adquieren los accidentes in itinere en cada sexo, se observa que la
proporción entre las mujeres duplica a la de los hombres.
El intervalo de edad dentro del cual se producen más siniestros entre los hombres y las mujeres
es el de 25 a 29 años.
Mortalidad:
Accidentes fatales por AT/EP según el Casos mortales cada millón de
sector económico trabajadores cubiertos
Construcción 279
Electricidad, gas y agua 277
Transporte, almacenamiento y comunicaciones 197
Explotación de minas y canteras 184
Evolución: Al comparar la evolución de los indicadores de accidentabilidad entre 2004 y 2008, se
advierte que la cobertura creció un 45%, en tanto los casos notificados para el total del sistema
aumentaron un 40% y los AT/EP con baja laboral un 39%.
Siguiendo la misma tendencia pero a un menor nivel, los casos fatales totales y los fallecidos
AT/EP (excluidos los in itinere y las reagravaciones) se incrementaron en un 18% y 9%,
respectivamente.
Fuentes: http://www.srt.gov.ar y RIW Consultores
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6. Poner en riesgo la salud y la seguridad del trabajador por parte del empresario y de los
propios operarios supone un ALTO COSTO
Social - Moral - Económico
Solo la implementación de una CULTURA DE PREVENCIÓN garantiza la reducción de la
siniestralidad en los centros de trabajo.
Enfermedades profesionales
Los estudios muestran que los motivos más frecuentes de consultas médicas, relacionadas
con problemas de salud derivados del trabajo son: Fatiga o Estrés Laboral y las
Dermatosis Profesionales.
Las primeras, pueden acarrear problemas de salud física y mental como ansiedad,
depresión, enfermedades cardio-gastro-intestinal y las llamadas Lesiones
Músculo Esqueléticas.
Todas causadas por un desajuste entre:
Condiciones de trabajo Tarea
Individuos inseguridad laboral escasez o
tipo de contratación excesivo trabajo
horarios monotonía
etc. ciclos
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7. Por lo tanto las GESTION PREVENTIVA deben consistir en:
Informar: describir en forma clara del trabajo a realizar, los medios materiales, con
los que cuenta el operario, la responsabilidad, compatibilidades e/tareas-
capacidades-recursos individuales para la competencia.
Controlar carga de trabajo (redistribuir tareas o plantearlas de manera que sean
motivadoras)
Implementar rotaciones tareas-funciones en actividades monótonas-repetitivas o
aquellas que exijan una producción elevada
Prever pausas y descansos
Favorecer iniciativas en cuanto al control y el modo de ejercer su actividad
Conocer el sentido que tiene la tarea asignada en la realización del trabajo
Establecer horarios estables y predecibles para los puestos (ajustar según un
orden lo más cercano posible a lo natural: mañana-tarde-noche)
Evitar ambigüedades como pueden ser la duración del contrato y la condiciones
para la promoción profesional
Potenciar el aprendizaje permanente capacitaciones y la estabilidad de empleo
Fomentar la participación y la comunicación en la empresa
Una de las grandes dificultades en el diagnóstico temprano y certero de estos trastornos,
es que pueden manifestarse mucho tiempo después de haber estado el operario en
contacto o expuesto a factor/es de riesgo; y que los grandes o continuos cambios en los
procesos productivos y condiciones de trabajo explica en parte la proliferación de nuevas
dolencias y cambios en los patrones de enfermar.
Son una entidad que presentan como síntomas frecuentes: fatiga, dolor, parestesias
(hormigueo, adormecimiento), pérdida de la sensibilidad, debilidad muscular e impotencia
funcional.
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8. Factores de Riesgos
Entre los factores de riesgo se destacan:
Manipulación de cargas, posturas viciosas, movimientos repetitivos, fatiga, vibraciones
corporales, entornos fríos-calurosos, ritmo y velocidad del movimiento, horario, sistemas
retributivos.
Las estrategias de prevención deben:
Evaluar los riesgos o realizar un diagnóstico de situación de la empresa, para
ello se debe implementar una matriz o mapa de riesgo la cual permite
aumentar la seguridad laboral (es una herramienta de control y de gestión utilizada
para identificar procesos- tipo y nivel de riesgos así como su severidad
inherente
Aplicar el protocolo específico para la vigilancia de la salud
Informar , formar y capacitar a los trabajadores/as
Aplicar recursos y sistemas de trabajo ergonómico
Prevenir la fatiga mediante la programación de pausas, micro pausas y
gimnasia laboral
Alternar las labores-tareas o puestos entre los operarios
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9. A continuación presentamos un cuadro que ejemplifica la clasificación habitual de las
enfermedades profesionales
INTENSIDAD PERMANECIA AGENTE CAUSANTE
AGUDA
remite en forma rápida
QUIMICOS
LEVE con tratamiento médico
(no se desarrollarán)
farmacológico y de
rehabilitación
FISICO - ERGONOMICO
hipoacusia-sordera
CRONICA enfermedades osteo-articulares
GRAVE la curación total es angio-neuríticas seguridad
Imposible máquinas-equipos-herramientas
provocadas x compres o
descompresión atmosférica.
MUY GRAVE
tiempo, BIOLOGICOS
incapacidad contacto inhalación sustancias
permanente o y agentes de riesgo
temporal
MORTAL PSICOLABORALES
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10. CONTINGENCIAS PROFESIONALES Enfermedades
Profesionales, Enfermedades relacionadas con
el trabajo y Accidentes de trabajo
A modo de ejemplificar y esclarecer las diferencias:
FACTOR ACCIDENTE DE ENFERMEDAD
DIFERENCIADOR TRABAJO PROFESIONAL
Fenómeno inesperado Fenómeno de instalación lenta,
PRESENTACION
intempestivo, repentino gradual y previsible
Fruto de un largo periodo de
ORIGEN Acontecimiento repentino
desarrollo
RELACION CAUSA -
Fácil de determinar Difícil de determinar
EFECTO
TRATAMIENTO Generalmente quirúrgico Médico
SEGURIDAD EN EL TRABAJO HIGIENE POSTURAL
TECNICA PREVENTIVA
APLICABLE
ERGONOMIA Y PSICOSOCIOLOGIA
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11. Para entender el desarrollo y la instalación de las Lesiones Musculoesqueléticas,
debemos acudir a las nociones estudiadas por la Fisiología del Trabajo.
Podría resumirse:
El ser humano extrae de los alimentos la energía química, de ella el 30% se transforma en
energía mecánica y el 70% restante en calor.
El trabajo es energía mecánica, gracias a ella el impulso nervioso llega a la fibra muscular.
Cuando se une al Oxígeno provoca la contracción muscular.
Se modifica la permeabilidad y se libera ENERGIA.
El tejido muscular requiere de una oxigenación adecuada y de una perfusión suficiente
para que poder producir el metabolismo fisiológico necesario y así la FUNCION
MUSCULAR.
Cuando desarrollamos una tarea, movimiento o una actividad de alta repetición, las
masas musculares no logran relajarse en forma completa, lo cual provoca una disminución
significativa en la perfusión sanguínea con un aumento de la presión venosa y producción
de metabolismo anaeróbico. Es resultado es una acumulación de sustancias de desecho
en el organismo. Estas sustancias se acumulan y dan como resultado el edema o
inflamación con su depósito en los fascículos muscular.
Así se desencadena una cascada de acontecimientos que provocan: isquemia, anoxia
tisular y dan como síntomas: calambres, ardor, dolor, adormecimiento, disminución de la
capacidad muscular, edema pérdida de fuerza, torpeza, fatiga vulnerabilidad; lo cual juega
un rol decisivo en la alteración de la respuesta adaptativa ante eventualidades. El riesgo
de enfermarse incluso de accidentarse se incrementa exponencialmente.
Los movimientos repetitivos o aquellos movimientos que se realizan en forma
continua, obligan a mantener, durante un periodo prolongado, la acción conjunta de
músculos, huesos, articulaciones, y el paquete vasculo-nervioso de una parte del cuerpo,
que por lo general es reducida. Lógicamente con la reiteración y el tiempo de exposición
se desencadena la fatiga en la zona involucrada.
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12. Dado que el cuerpo compensa la zona afectada, otros grupos se ven afectados. (somos
cadenas musculares). La sobrecarga despierta tensión, dolor y con el tiempo lesión. El
cuerpo da aviso, por lo tanto es importante discernir, conocer y hacer una lectura de estos
mensajes, por parte de todos: población en general, operarios, encargados, empresarios,
profesionales; para tomar los recaudos y las medidas preventivas correspondientes para
evitar la instalación de la molestia, con su consecuente riesgo de lesión y accidente.
Se define la tarea repetitiva como:
Cualquier actividad laboral que presente una duración menor a una hora, con ciclos
de trabajos similares en esfuerzos y movimientos aplicados de permanencia de
menos de 30 segundos, realizando la misma acción durante el 50% del ciclo.
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13. Otro apartado son las posturas forzadas asociadas a mayor riesgo que cuando se adquiere
o mantiene una postura neutra.
Es directamente proporcional: cuanto más se desvía una articulación de su posición natural, mayor
será el riesgo de lesión.
Cuando se pasa de una posición confortable a una inestable o de desventaja mecánica como son:
las hiper-extensiones, hiper-flexiones, hiper-rotaciones, las mantenidas por el desempeño
laboral en ambientes con iluminación insuficiente, en alturas o planos de trabajo
incómodos, en espacios reducidos, con temperaturas no confortables y con ruidos
molestos, mayor será el riesgo.
El siguiente esquema es representativo. Aquí vemos, cómo se desglosa para su estudio, la
carga
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14. Por último adjunto las diapositivas con la clasificación de las enfermedades profesionales
elaboradas para una disertación científica. (Olavarría 2012)
E. OSTEOART.- ANGIONEURITICAS
provocadas x vibraciones mec.
VASCULAR OSTEOARTICULAR
T. en los que se produzcan: vibrac. transmitidas MMSS x Ídem
gran n° de máq. o x obj. Mant. contacto s/1 sup.
vibrante
gama frec. de 25 a 250 Hz
T. que exponen al apoyo talón mano de forma
reiterativa, percutiendo s/1 plano fijo y rígido, así c/ los
choques transmitidos eminencia de la mano x
herramienta percutante
E. BOLSAS SEROSAS DEBIDA -CELULITIS SUBCUT.
provocadas x P. P. forz y MR MMSS
Bursitis pre-esternal
P mant. en región esternal
Higroma crónico del codo
apoyo prolongado s/cara post. codo
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15. FATIGA-INFLAMAC. VAINAS T TEJ. PERIT. E INSERC. M.
provocadas x P. P. forz y MR
Hombro: patología tend. crónica MR
realizarse c/codos en posición elevada o en tensión tendones o bolsa subacr.,
asoc. a acc. de levantar -alcanzar; uso continuo del MS en abd. o flex.
Codo y antebrazo: epic. epitroc.
mov. impacto u oscilac., prono-sup. repetida c/ resist., así c/mov. de flexo-ext.
forzada muñeca
FATIGA-INFLAMAC. VAINAS T TEJ. PERIT. E INSERC. M.
provocadas x P. P. forz y MR
Muñeca y mano: tendínitís abd. largo y ext. corto P.: De´ Quervain, tenosinovitis
estenosante: dedo resorte, tenosinovitis EL P
o exijan aprehensión fuerte c/giros o desviac. del eje muñeca rep. así c/mov.
repetidos o mant. de ext. muñeca
ERGODIGITACION
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16. FATIGA-INFLAMAC. VAINAS T TEJ. PERIT. E INSERC. M.
provocadas x P. P. forz y MR
Arrancamiento x fatiga ap. espinosa
apaleo o manip. cargas pesadas
PARALISIS DE LOS NERVIOS
provocadas por P. posturas forz y mov. rep.
Síndrome canal epitrocleo-olecraníano x Síndrome TC x compresión n. mediano
compresión repet. n. cubital
Ídem 1
apoyo prolongado y repetido de forma directa
o indirecta s/las correderas anat. x mov. o requieran mov. repetidos de aprehensión de
extremos de hiperflexo-ext. la mano
o requieran apoyo prolongado codo
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17. PARALISIS DE LOS NERVIOS
provocadas por P. posturas forz y mov. rep.
Síndrome canal Guyón x compresión del n. Síndrome de compresión del ciático poplíteo
cubital ext. x compresión del = a nivel cuello del
peroné
apoyo prolongado y repetido de forma
directa o indirecta s/las correderas ídem
anat. , mov. extremos de hiperflexo-ext.
o entrañen compresión prolongada en la o requieran posic. prolongada en
muñeca o de 1 P mant. o repetida s/el talón cuclillas
mano
PARALISIS DE LOS NERVIOS
provocadas por P. posturas forz y mov. rep.
Parálisis n. del serrato mayor, angular, Parálisis del n. radial x compresión
romboides, circunflejo.
Ídem , o entrañen contracción repetida del
apoyo prolongado y repetido de forma directa músc. supinador largo.
o indirecta s/las correderas anat. , mov.
extremos de hiperflex. - hiperext. Les. del menisco x mecan. de arrancam. y
compresión asoc., provocando fisuras o
o requieran carga repetida s/ la roturas completas
espalda de obj. pesados y rígidos
o requieran post. en hiperflex. de la rodilla en
posición prolongada y mant. en cuclillas
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18. DERMATOSIS PROFESIONAL
SINTOMAS FACTORES DE RIESGO
alteraciones cutáneas contacto rep. c/sust. nocivas
químicos ac., minerales
microbiano tbc
físico radiaciones, degeneración x
microtrauma
La gestión preventiva para estas últimas enfermedades consisten en:
Sustituir las sustancias nocivas por otras que entrañen menos o 0 peligro
Automatizar los procesos
Ventilar
Vigilar la salud (protocolo fase elaboración)
Capacitar a los trabajadores/as
Equipar (protección individual: prendas y productos)
Utilizar protectores específicos
Asesorar, capacitar en higiene laboral
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19. Por último y a modo de resumen adjuntamos los Principios Regentes
PRINCIPIO 1: la prevención es lo primordial
EMPRESARIO: garantizar la S y la S de los T. en todos los aspectos
ligados al trabajo
poner en marcha todos
principios grales de prevención de riesgos laborales
evitar los riesgos, evaluar los que no pueden ser evitados y tomar las
medidas acordes
combatir los riesgos en la fuente
adaptar el trabajo al hombre
PRINCIPIO 2: conocimientos complementarios
trabajadores
dirección
prevencioncitas internos
MULTIDISCIPLINARIEDAD
médicos del trabajo INTERDISCIPLINARIEDAD
higienistas del trabajo
ergónomos
expertos
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20. PRINCIPIO 3: actor principal: trabajador
Ninguna acción es pertinente sin el conocimiento de la situación
de trabajo que solo el trabajador tiene
por consecuencia: es el actor principal de la
prevención y NO el objeto de la prevención
PRINCIPIO 4: naturaleza de los problemas
el trabajador "vive“ su situación laboral c/ 1 conj, de
hechos interdep., o c/ 1 conj. de molestias
CONTEXTO GENERAL DE LA SITU. DE TRABAJO
el ruido influye s/las relac., la organiz. técnica e/puestos influye s/los riesgos
músculoesq., la división de las responsab. influye s/el contenido del trabajo
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21. PRINCIPIO 5: planteamiento anticipado
TODO BUEN programa de prevención de accidentes comienza
con el uso de maquinaria bien resguardada y termina con el
entrenamiento correcto en las operaciones y procedimientos de
los trabajadores.
es la marca del trabajador
cuidadoso
PRINCIPIO 6: respeto normas de prevención
recomendadas
uso – condiciones – ambiente: a ningún Op. se le debe ocurrir
pensar que está libre del peligro de sufrir lesiones
trabajar con resguardos, no tomar riesgos innecesarios
manejar correctamente las maquinarias
no cambiar los controles de la máquina
operar con ambas manos
utilizar equipo de protección personal manos, muñecas, pecho,
estómago, piernas, pies.
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