Eliminación intestinal. Valoración de las técnicas para el abdomen Factores que afectan la eliminación intestinal Administración de un enema de lavado de gran y pequeño volumen con la intervención de enfermería Soluciones de los enemas de uso común

2. Anatomía del tubo digestivo

3.  La Eliminación de los productos de desecho de la
digestión es un proceso critico natural para el
funcionamiento humano. Su patrón usual de
defecación y la facilidad con la cual hablan de la
eliminación intestinal o de problemas de este órgano.
Aunque la mayor parte de la gente ha experimentado
episodios agudos menores de diarrea o estreñimiento,
algunos pacientes tienen problemas de eliminación
intestinal serios o crónicos que afectan su balance
liquido y electrolitico,hidratacion, estado nutricional,
integridad de la piel, bienestar y auto concepto.
Muchas enfermedades, pruebas diagnosticas,
medicamentos y tratamiento quirúrgicos pueden
afectar la eliminación intestinal.

4. Valoración de las técnicas para el abdomen
 Colocar al paciente en decúbito supino con las rodillas
levemente flexionadas.
 Cuando valora a un lactante o niño menor, el enfermero
puede desear que se encuentre sobre el regazo de uno de
sus padres para prevenir contratiempos y llanto.
 Efectuar la valoración abdominal en la secuencia siguiente:
inspección, auscultación, percusión, palpación.
 Inspección: observar el contorno del abdomen; advertir
cualquier cambio en la piel o evidencia de cicatrices;
inspeccionar la presencia de masas, abultamiento o áreas
distendidas. Observar el contorno del abdomen. Los
hallazgos significativos pueden incluir la presencia de
distensión (inflamación) o protrusión (proyección).

5.  Auscultación : escuchar, usando un método que sigue el
cursos de las manecillas del reloj, los cuadrantes
abdominales con el diafragma del estetoscopio. Escuchar
los ruidos intestinales (intermitentes, clic [chasqueado]
suave y gorjeante); advertir la frecuencia de los ruidos
intestinales (deben ser de 5 a 34 ruidos por minuto).
 Percusión usando el método del cuadrante del reloj,
percutir todos los cuadrantes abdominales; debe esperarse
oír timpanismo sobre la mayoría de las regiones.
 Palpación: palpar ligeramente sobre los cuadrantes
abdominales, revisando primero cualquier área de dolor o
malestar. Proceder con la palpación profunda poniendo
atención a cualquier resistencia muscular, sensibilidad,
agrandamiento de órganos o masas.

6. Factores que afectan la eliminación
intestinal
 Movilidad: el movimiento y ejercicio ayudan a movilizar las
heces a través del intestino.
 Dieta: los alimentos altos en fibra ayudan a conservar el
movimiento de las heces por el intestino. Un consumo alto de
líquidos contribuyen a que las heces no se endurezcan. El liquido
adecuado también ayuda a las fibras a mantener las heces
blandas y abultadas, y previene la deshidratación, que es un
factor contribuyente del estreñimiento.
 Medicamentos: los antibióticos y laxantes pueden determinar
que las heces sean mas blandas y frecuentes. Los diuréticos
pueden conducir a desecación, endurecimiento y deposición
menos frecuentes de heces.
 Derivaciones intestinales: de manera usual, las ileostomías
descargan heces liquidas, de mal olor. Las colostomías sigmoides
suelen evacuar heces pastosas, formadas.

7. Administración de un enema de
lavado de gran volumen
 Los enemas de lavado se administran para remover
heces del colon. Algunas de las razones para
administrarlo incluyen el alivio del estreñimiento o la
impacción oral. Con lo cual se previene el escape
involuntario de materia fecal durante los
procedimientos quirúrgicos, se promueve la
visualización del tubo intestinal mediante un examen
radiográfico o instrumental. Y se ayuda a regularizar la
función intestinal durante un programa de
entrenamiento intestinal.

8. Soluciones de los enemas de uso comun
solución cantidad Accion Tiempo para
hacer efecto
Efectos
adversos
Agua corriente
(hipotónica)
500-1 000 ml Distiende el
intestino aumenta
la perista lisis,
ablanda las heces
15 min Desequilibrio
liquido y
electrolítico,
intoxicación
acuosa.
Solución
salina normal
(isotónica)
500- 1 000 ml Distiende el
intestino, aumenta
la perístalsis,
ablanda las heces
15 min Desequilibrio
liquido y
electrolítico,
retención sódica.
Jabonosa 500- 1 000 ml
(concentrada a 3
ml 5/1 000 ml)
Distiende el
intestino, irrita la
mucosa intestinal,
ablanda las heces
10- 15 min Irritación o
daño de la
mucosa rectal
hipertónica 70- 130 ml Distiende el
intestino, irrita la
mucosa intestinal
5- 10 min Retención de
sodio
Oleosa (aceite
mineral, de
oliva, o
algodón)
150- 200 ml lubrica las heces y
la mucosa
intestinal
30 min

9.  Solución con la ordeno el medico a una temperatura de 40 a 43
centígrados (105 a 110 ºF) para adultos en la cantidad prescrita.
( la cantidad puede variar según el tipo de solución, edad del
paciente y su capacidad para retener la solución. El enema de
lavado promedio para un adulto oscila entre 750 y 1 000 ml.)
 Equipo de enema desechable , que incluye un recipiente para la
solución y el tubo correspondiente
 Lubrican hidrosoluble
 Soporte i.v.
 Aditivos necesarios, como se ordene
 Cojín a prueba de agua
 Termómetro de baño (si esta disponible)
 Toalla de baño
 Retrete de cama y papel higiénico
 Guantes desechables
 EPP adicional, según este indicado
 Toalla de papel
 Toallitas húmedas, jabón y toalla

10. Implementación
 1. Verificar la orden para administración el enema. Reunir los
implementos necesarios al lado de la cama o colocarlos sobre una
mesa auxiliar
 2. efectuar la higiene de las manos y colocarse el EPP, si esta
indicado.
 3. identificar al paciente
 4. cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de la
habitación, si es posible. Explicar al paciente lo que se hará y
porque . Informe cual será el sitio donde defecara. Contar con un
retrete de cama, cómodo o baño cercano listo para usarse.
 5.Calentar la cantidad ordenada de solución y verificar la
temperatura con un termómetro de baño, si esta disponible. Si
no se cuenta con el, calentarla a temperatura de la habitación o
un poco mas y hacer pruebas con la cara interna de la muñeca. Si
se usa agua corriente, ajustar la temperatura conforme fluya
desde la llave.

12.  6. colocar la solución del enema en el recipiente de la misma. Retirar la
pinza y permitir que el liquido avance a través del tubo antes de
recolocar la pinza.
 7.Ajustar la cama a una altura de trabajo confortable. Que suele ser la
de codo del prestador de cuidados. Colocar al paciente sobre su lado
izquierdo o como su comodidad y condición lo dediquen replegar la
parte de atrás de la indumentaria del paciente hacia arriba. Justo lo
suficiente para permitir el acceso a la vía rectal. Colocar un cojín a
prueba de agua debajo de su cadera.
 8. calzarse guantes no estériles.
 9.Elevar la solución de manera que no este mas allá de 45 cm (18
pulgar) por encima del nivel del ano. Planear administración la
solución en forma lenta durante un periodo de 5 a 10 min. Colgar el
recipiente sobre para soluciones i.v. o manda tenerlo a la altura
apropiada.

13.  10.Lubricar con generosidad el extremo rectal del tubo en
una extensión de 5 a 7 cm 2 a 3 pulgadas). Los equipos de
enema desechables tienen un tubo rectal pre lubricado.
 11.Separar los glúteos para exponer el ano. Insertar lenta y
delicadamente el tubo del enema a una profundidad a 7 a
10 cm (3 a 4 pulgadas) en un adulto. Dirigirlo en un Angulo
que apunte hacia el ombligo, no hacia vejiga. Pedir al
paciente que realice varias respiraciones profundas.
 12. si se encuentra resistencia mientras se introduce el tubo,
permitir que entre una pequeña cantidad de solución,
retirar un poco el tubo y continuar con su insercion. No
forzar la entrada del tubo. Pedir al paciente que realice que
varias respiraciones profundas.

14.  13. introducir la solución lentamente durante un periodo de
5 a 10 min. Mantener el tubo todo el tiempo que la
solucion se estè instilando
 14. pinzar el tubo o la parte mas baja del recipiente si el
paciente tiene deseos de defecar o calambres instruir al
paciente para que realice respiraciones pequeñas y rápidas
o jadee.
 15. después que se administro la solución, pinzar el tubo y
retíralo. Tener papel higiénico listo para recibir el tubo
conforme se extraiga del ano.
 16. regresar al paciente a una posición cómoda, alentarlo
para que mantenga la solución hasta que la urgencia por
defecar sea intensa, por lo general cerca de 5 a 15min.
Después, verificar que la ropa que al paciente este seca,
quitarse los guantes y asegurar que el paciente quede
cubierto.
 17 elevar las barandillas, bajar la altura de la cama y ajustar
su cabecera en una posición confortable.

15.  18. retirar el EPP adicional, si se uso, efectuar la higiene
de las manos
 19 cuando el paciente sienta urgencia intensa por
defecar. Colocarlo en posición sedente sobre un retrete
de cama proporcionarle un cómodo o sugerirle que
use el baño ofrecerle papel higiénico, si el paciente no
lo alcanza. Permanecer con el paciente o dejarle la
alarma sonora lista y accesible
 20. recordar al paciente que no descargue el cómodo
antes de que el enfermo inspeccione el resultado del
enema.
 21.calzarse los guantes y asistir al paciente, si es
necesario, en la limpieza, jabón y agua para que se lave
las manos. Quitarse los guantes

16.  22. dejar al paciente limpio y cómodo cuidar el
equipo en forma apropiada
 23 Efectuar la higiene de las manos.

17. Administración de un enema de lavado de
volumen pequeño
 Los enemas de lavado se utilizan para remover heces del
colon. Algunas de las razones para administrar un enema
de lavado incluyen el alivio del estreñimiento o impacción
fecal, la prevención del escape involuntario de materia fecal
durante un procedimiento quirúrgico, la promoción de
visualización del tubo intestinal. Los enemas de pequeño
volumen también se conocen como enemas hipertónicas.
Las preparaciones de la solución hipertónica están extraen
agua hacia el colon, lo cual estimula el reflejo de la
defecación. Pueden estar contraindicadas en pacientes en
quienes la retención de sodio es un problema y también
están contraindicadas en aquellos deterioro renal o
depuración renal disminuida.

18.  Enema con extremo rectal preparado comercialmente
 Lubricante hidrosoluble
 Cojín aprueba de agua
 Toalla de baño
 Retrete de cama y papel higiénico
 Guantes desechables
 EPP adicional, si esta indicado
 Toalla de papel
 Toallitas húmedas, jabón y toalla

19. Implementación
 1. Verificar la orden para administración el enema.
Reunir los implementos necesarios al lado de la cama o
colocarlos sobre una mesa auxiliar
 2. efectuar la higiene de las manos y colocarse el EPP, si
esta indicado.
 3. identificar al paciente
 4. cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de
la habitación, si es posible. Explicar al paciente lo que
se hará y porque . Informe cual será el sitio donde
defecara. Contar con un retrete de cama, cómodo o
baño cercano listo para usarse.

20.  5.Ajustar la cama a una altura de trabajo confortable. Que suele ser la de codo del
prestador de cuidados. Colocar al paciente sobre su lado izquierdo o como su
comodidad y condición lo dediquen replegar la parte de atrás de la indumentaria
del paciente hacia arriba. Justo lo suficiente para permitir el acceso a la vía rectal.
Colocar un cojín a prueba de agua debajo de su cadera.
 6. calzarse guantes no estériles
 7. retirar la tapa y lubricar con generosidad el extremo del tubo rectal en una
superficie de 5 a 7 cm (2 a 3 pulgadas)
 8. Separar los glúteos para exponer el ano, insertar el tubo rectal lenta y
delicadamente a una distancia de 7 a 10cm (3 a 4 pulgadas) en el caso de un adulto.
Dirigirlo en un ángulo que apunte al ombligo, no hacia la vejiga. No forzar la
entrada del tubo. Pedir al paciente que realice varias respiraciones profundas.
 9. comprimir el recipiente con las manos. Enrollar el extremo sobre si mismo,
hacia la punta rectal. Administración toda la solución contenida en el recipiente.
 10. después que la solución se ha administrado, retirar el tubo y mantener el
recipiente comprimido. Tener una toalla de papel lista para recibir el tubo
conforme se extraiga. Alentar al paciente a retener la solución hasta que urgencia
por defecar sea intensa. Por lo general en 5 a 15 min.

22.  11. quitarse los guantes. Regresar al paciente a una posición cómoda.
Verificar que la sabana inferior este seca. Asegurar que el paciente quede
cubierto.
 12.levantar las barandillas. Descender la altura de la cama y ajustar la
cabecera de esta en una posición confortable.
 13. retirar el EPP adicional. Si se uso. Efectuar la higiene de las manos.
 14. cuando el paciente tiene una urgencia intensa por defecar, colocarlo
en posición sedente sobre un retrete de cama, proporcionarle un
cómodo o sugerirle que utilice el baño. Permanecer con 3l paciente o
dejarle la alarma sonora lista y accesible.
 15. recordar al paciente que no descargue el cómodo antes de que la
enfermera inspeccione el resultado del enema.
 16. ponerse los guantes y asistir al paciente , si es necesario, en la
limpieza del área anal. Ofrecer toallitas, jabón y agua para el lavado de
manos. Quitarse los guantes.
 17. dejar al paciente limpio y confortable. Cuidar el equipo con
propiedad.
 18. efectuar la higiene de las manos.

23. Administración de un enema de retención
 Un enema de retención se ordenan por varias razones.
Los enemas de retención de aceites ayudan a lubricar
las heces y la mucosa intestinal, lo que facilita la
defecación. Los enemas carminativas ayudan a expeler
flatos por el recto y alivian la distensión secundaria a
los mismos. Los enemas medicadas se usan para
administrar una medicación por vía rectal. Los enemas
antihelmínticas se administran para destruir.

24.  Solución de enema (varia según la justificación del
enema), con frecuencia pre empacada en soluciones
preparadas comercialmente
 Guantes no estériles
 EPP adicional, si esta indicado
 Cojín a prueba de agua
 Toalla de baño
 Toallitas desechables, jabón y toalla
 Retrete de cama o cómodo
 Papel higiénico
 Lubricante hidrosoluble

25. Implementación
 1. Verificar la orden para administración el enema. Reunir los implementos
necesarios al lado de la cama o colocarlos sobre una mesa auxiliar
 2. efectuar la higiene de las manos y colocarse el EPP, si esta indicado.
 3. identificar al paciente
 4. cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de la habitación, si es
posible. Explicar al paciente lo que se hará y porque . Informe cual será el sitio
donde defecara. Contar con un retrete de cama, cómodo o baño cercano listo
para usarse.
 5.Ajustar la cama a una altura de trabajo confortable. Que suele ser la
de codo del prestador de cuidados. Colocar al paciente sobre su lado
izquierdo o como su comodidad y condición lo dediquen replegar la
parte de atrás de la indumentaria del paciente hacia arriba. Justo lo
suficiente para permitir el acceso a la vía rectal. Colocar un cojín a
prueba de agua debajo de su cadera.
 6. calzarse guantes no estériles

26.  7.Retirar la tapa de la solución de enema pre empacada. Aplicar una
cantidad generosa de lubricante al tubo.
 8. separar los glúteos para exponer el ano. Insertar con lentitud y
delicadeza el tubo rectal entre 7 a 10cm (3 a 4 pulgadas) en el caso de un
adulto. Dirigir el extremo en un ángulo que apunte hacia el ombligo.
Pedir al paciente que realice varias respiraciones profundas.
 9. si se encuentra resistencia mientras se inserta el tubo, permitir la
entrada de una pequeña cantidad de solución, retirar un poco el tubo y
continuar con su inserción. No forzar la entrada del tubo.
 10. exprimir con lentitud el recipiente del enema. Vaciando por completo
su contenido.
 11. retirar el recipiente mientras se mantiene comprimido. Tener listo
papel higiénico para recibir el tubo a medida que se extraiga.
 12. pedir al paciente que retenga la solución del enema por cuando menos
30 min o como este indicado, según las instrucciones del fabricante.
 13. quitarse los guantes. Regresar al paciente a una posición confortable.
Verificar que la sabana inferior este seca y que el paciente quede cubierto.
 14. levantarse las bardillas. Disminuir la altura de la cama y ajustar la
cabecera de esta en una posición cómoda.

27.  16. si el paciente tiene una fuerte urgencia por eliminar la
solución, colocarlo en posición sedente sobre un retrete de
cama, proporcionarle un cómodo o sugerirle que utilice el
baño. Permanecer con el paciente o dejarle la alarma
sonora lista y accesible.
 17. recordar al paciente que no descargue el cómodo antes
de que el enfermero inspeccione el resultado del enema.
 18. calzarse los guantes y asistir al paciente, si es necesario,
en la limpieza del área anal. Ofrecerle toallitas, jabón y
agua para lavarse las manos. Quitarse los guantes.
 19. dejar al paciente limpio y cómodo. Cuidar el equipo en
forma apropiada.

28. Remoción digital de heces
 Cuando un paciente desarrolla una impacción fecal
(retención prolongada o acumulación de materia fecal
que forma una masa endurecía en el recto), en
ocasiones las heces deben fragmentar manualmente.
La remoción digital de heces se considera como ultimo
recurso después que otros métodos de mucosa rectal
pueden estar presentes. Muchos pacientes encuentran
que un baño de asiento o uno de inmersión en la
bañera después del procedimiento alivian la irritación
del área del procedimiento con el fin de ablandar las
heces.

29. Implementación
 1. Verificar la orden para administración el enema.
Reunir los implementos necesarios al lado de la cama o
colocarlos sobre una mesa auxiliar
 2. efectuar la higiene de las manos y colocarse el EPP, si
esta indicado.
 3. identificar al paciente
 4. cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de
la habitación, si es posible. Explicar al paciente lo que
se hará y porque . Informe cual será el sitio donde
defecara. Contar con un retrete de cama, cómodo o
baño cercano listo para usarse.

30.  5.Ajustar la cama a una altura de trabajo confortable. Que suele ser la de
codo del prestador de cuidados. Colocar al paciente sobre su lado
izquierdo o como su comodidad y condición lo dediquen replegar la parte
de atrás de la indumentaria del paciente hacia arriba. Justo lo suficiente
para permitir el acceso a la vía rectal. Colocar un cojín a prueba de agua
debajo de su cadera.
 6. calzarse guantes no estériles
 7. lubricar con generosidad el dedo índice con un lubricante hidrosoluble
e insertarlo con delicadeza dentro del conducto anal, apuntando en
dirección al ombligo.
 8. trabajar con el índice de forma delicada al rededor y dentro de la masa
endurecida para romperla, retirar trozos de la misma. Pedir al paciente
que puje, si es posible, mientras se extraen heces para facilitar su
remoción. Colocar la materia fecal extraída en el retrete de cama.
 9. remover la impacción a intervalos si es muy seria. Instruir al paciente
para que avise al enfermero si comienza a sentir mareos o nausea. Si el
paciente reporta cualquier de estos síntomas, detener la remoción y
valoración.
 10. calzarse guantes limpios. Asistir al paciente, si es necesario, en la
limpieza del area anal. Ofrecerle toallas, jabón y agua para que se lave las
manos. Si el paciente es capaz, ofrecerle un baño de asiento.

31.  11. Quitarse los guantes. Regresar al paciente a una
posición cómoda. Verificar que la sabana inferior este
seca y que el paciente quede cubierto.
 12. levantar las barandillas. Bajar la altura de la cama y
ajustar su cabecera en una posición confortable.