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La Unidad de Terapia Intensiva
Pediátrica
Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo
HospitalPediátrico de Sinaloa

Es un área donde se concentran los pacientes
críticamente enfermos y en el cual se encuentra
personal especializado y el equipo adecuado para
la atención de estos.

OBJETIVO GENERAL :
 Proporcionar atención eficaz, oportuna y con amplio
sentido humanitario a los niños que se encuentran en
estado crítico y que son potencialmente
recuperables.

OBJETIVOS ESPECIFICOS :
 Concentrar en un área especialmente adaptada a
niños críticamente enfermos, cuya vida peligra, pero
potencialmente recuperables.
 Proporcionar atención continua, oportuna y de alta
calidad a estos pacientes, mientras las alteraciones
de órganos o sistemas amenacen la vida.

 Optimizar el equipo en dicha área.
 Proporcionar cuidados homogéneos las 24 hrs. del
día, los 365 días del año.
 Adiestrar al personal médico y de enfermería en el
tratamiento de estos pacientes y en el manejo del
equipo de apoyo y vigilancia.

 Unificar criterios de diagnóstico y terapéuticos.
 Promover la enseñanza y la investigación acerca de
los padecimientos en niños críticamente enfermos.
 Promover la enseñanza y la investigación acerca de
la prevención de la enfermedad grave

OBJETIVOS ASISTENCIALES
Dar atención a niños desde 1 día a los 18 años de
vida con trastornos órgano-funcionales muy graves
que potencialmente ponen en peligro la vida, pero
recuperables.

El
Niño
Críticamente
Enfermo

NIÑO CRÍTICAMENTE ENFERMO
Es todo niño enfermo en riesgo de morir por una
afección aguda, de órganos o sistemas,
potencialmente recuperable, que requiere vigilancia,
asistencia continua y especializada mediante
sistemas temporales que suplan o corrijan las
funciones alteradas.

CRITERIOS DE INGRESO

Los motivos para el uso de las UTI varían
considerablemente dependiendo del:
• Estilo de la práctica médica en cada unidad,
• Distintos criterios de los médicos intensivistas
• Disponibilidad de recursos para la atención del
paciente grave.

 Diversos procesos
 Grados de enfermedad
 Para llevar a cabo tratamiento intensivo de su
padecimiento grave
 Monitoreo, para detectar o prevenir complicaciones
severas
 O para llevar a cabo cuidados de enfermería que no
es posible hacerlo en otras áreas del Hospital.

Teóricamente muchos pacientes en un momento dado
pueden ser candidatos a admitirlos en la UTI o
beneficiarse de ella
 Es necesario elaborar normas y criterios que
permitan una selección idónea para un mejor manejo
de los mismos.
 Estos criterios de selección deben ser adaptados y
modificados de acuerdo a la política de cada
institución y experiencia de sus médicos
intensivistas.

En general se consideran tres conceptos para aceptar
pacientes en la UTI:
 Pacientes que presentan estado agudo crítico o
están en inminencia de sufrirlo.
 Todos los pacientes deben ser teóricamente
recuperables de los problemas que motivan su
ingreso a la unidad.
 Pacientes irrecuperables a largo plazo, pero que
tienen un problema que pone en peligro su vida en
forma inmediata.

Sin embargo sabemos que siempre existirán casos
sujetos a controversia y la decisión de admitir un
paciente en la UTI puede basarse en varios modelos
, utilizando criterios de prioridad, de diagnóstico
y de parámetros objetivos.

En la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica
utilizamos como referencia los modelos o criterios
de Prioridad y Diagnóstico.

Criterio o Modelo de Prioridad.
Este sistema define los que se beneficiarían de
la UTI (Prioridad 1) de los que no se beneficiarían
(Prioridad 4) con su admisión a la UTI.
 Prioridad 1
 Prioridad 2
 Prioridad 3
 Prioridad 4

Prioridad 1:
Estos son pacientes críticamente enfermos, inestables,
con necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo que no
puede ser dado fuera de la UTI. Usualmente, estos
tratamientos incluyen soporte ventilatorio, infusión continua
de drogas vaso activas, etc.
Los pacientes en Prioridad 1 generalmente no tiene límites
sobre el tratamiento que van a recibir. Ejemplos de estos
pacientes incluyen:
 Soporte de ventilación mecánica postoperatorio por
insuficiencia respiratoria.
 Pacientes en choque o hemodinámicamente inestables
requiriendo monitoreo invasivo y/o drogas vaso activas.

Prioridad 2:
Estos pacientes requieren monitoreo continuo y pueden
potencialmente necesitar intervención inmediata. Ningún
límite terapéutico son estipulados para estos pacientes.
Ejemplos incluyen:
 Pacientes con enfermedad crónica, que desarrollan
enfermedad severa médica o quirúrgica.

Prioridad 3:
Estos pacientes inestables son críticamente enfermos
pero tienen una reducida probabilidad de recuperación por su
enfermedad de base o su enfermedad aguda.
Los pacientes en Prioridad 3 pueden recibir tratamiento
intensivo para la enfermedad aguda relevante, sin embargo,
los límites o esfuerzos terapéuticos pueden ser fijados,
como no intubación, o reanimación cardio-pulmonar. Ejemplos
de estos pacientes incluyen:
 Pacientes con cáncer mestastásico complicado con infección.
 Tamponade cardiaco
 Obstrucción de la vía aérea.

Prioridad 4:
Estos son pacientes que generalmente no son
apropiados para su admisión a la UTI. La admisión de
estos pacientes, se haría sobre una base individual,
bajo circunstancias inusuales, y a discreción del Jefe
de la UTI. Estos pacientes pueden ser colocados en las
siguientes categorías:

Prioridad 4:
A. Poco o ningún beneficio anticipado de los cuidados de la
UTI basados sobre el bajo riesgo de la intervención activa
que pudiera no ser seguramente administrado en otro
servicio (Está tan bien para beneficiarse de los cuidados de
la UTI). Ejemplos de estos pacientes incluyen:
 Pacientes con cirugía vascular periférica.
 Cetoacidósis diabética estable hemodinámicamente.
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva leve
 Sobredosis de drogas consciente, etc.

Prioridad 4:
B. Pacientes con enfermedad terminal o irreversible con
inminente riesgo de muerte ( tan enfermo para
beneficiarse de los cuidados de la UTI ). Por ejemplo:
 Daño cerebral severo e irreversible.
 Disfunción sistémica multiorgánica irreversible.
 Cáncer metastásico sin respuesta a tratamiento de
quimioterapia y/o radiación ( a menos que el paciente esté
en un protocolo de tratamiento específico ).
 Pacientes con capacidad para tomar la decisión de declinar
de los cuidados intensivos y/ monitoreo invasivo, y quienes
reciben cuidados de comfort solamente.
 Muerte cerebral no donadores de órganos.
 Estado vegetativo persistente.
 Pacientes con inconciencia permanente.

Modelo o criterios diagnósticos:
Estos modelos o criterios usan condiciones específicas o
enfermedades para determinar la conveniencia de
admitirlos en la UTI.
•Sistema Respiratorio
•Sistema Cardiovascular
•Neurológico
•Hemato-oncológico :
•Endocrino-metabólico
•Gastrointestinal :
•Quirúrgico
•Sistema Renal :
•Multisistémicos y otras

Sistema Respiratorio :
Pacientes con enfermedades de la vía aérea o pulmonar
severa o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen,
pero no están limitadas a:
 Intubación endotraqueal o necesidad potencial para de
emergencia y ventilación mecánica, independientemente de
su etiología.
 Enfermedad de vía aérea superior o inferior, o pulmonar
rápidamente progresiva, enfermedad de alta severidad con
riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o obstrucción
respiratoria.
 Requerimientos altos de oxígeno suplementario (FIO2 >0.5),
independientemente de su etiología.

Sistema Cardiovascular :
Pacientes con enfermedad cardiovascular inestable,
severa o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen,
pero no se limitan a:
 Choque
 Reanimación cardiopulmonar.
 Arritmias graves.
 Insuficiencia cardiaca congestiva inestable, con o sin
necesidad de ventilación mecánica.
 Cardiopatía congénita con estado cardiorrespiratorio
inestable.
 Después de Procedimientos de alto riesgo cardiovascular o
intratorácicos,
 Necesidad para el monitoreo de presión venosa central,
presión arterial pulmonar, o presión arterial.
 Necesidad de marcapaso cardíaco temporal.

Neurológico :
Pacientes con enfermedad neurológica inestable, actual
o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, pero
no se limitan a:
 Convulsiones, que no responden al tratamiento o que
requieren infusión continua de anticonvulsivos.
 Estado mental alterado severamente y agudo donde la
depresión o el deterioro no es predecible, o coma con
potencial compromiso de la vía aérea.
 Posterior a procedimientos neuroqx que requieren
monitoreo invasivo u observación estrecha.
 Inflamación aguda o infección de cerebro, meninges o
médula espinal, con depresión neurológica, anormalidades
hormonales y metabólicas, compromiso hemodinámico o
respiratorio o la posibilidad HIC.
 TCE con hipertensión intracraneana.
 Condiciones neuroqx preop con deterioro neurológico.

Hemato-oncológico :
Pacientes con enfermedad oncológica o hematológica
inestable o potencialmente mortal o sangrado grave activo.
Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a:
 Plasmaféresis o leucoféresis con condiciones clínicas
inestables.
 Coagulopatía severa.
 Anemia severa con compromiso hemodinámico y/o
respiratorio.
 Complicaciones severas de crisis falciforme, como cambios
neurológicos, síndrome torácico agudo, o anemia aplasica
con inestabilidad hemodinámica.
 Iniciación de quimiotx con síndrome de lisis tumoral.
 Tumores o masas que comprimen o amenazan comprimir
vasos vitales, órganos o vía aérea.

Endocrino-metabólico :
Pacientes con enfermedad metabólica o endocrina inestable o
potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, peor no se
limitan a :
 Cetoacidósis diabética severa que requiere tratamiento intensivo
( si hay compromiso hemodinámico o neurológico, ver sección
específica ).
 Anormalidades electrolíticas severas como:
 Hipo o hiperpotasemia que requiere monitoreo cardiaco y
tratamiento agudo.
 Hipo o hipernatremia severa.
 Hipo o hipercalcemia.
 Hipo o hiperglucemia que requiere monitoreo intensivo.
 Acidósis metabólica severa que requiere infusión de bicarbonato,
monitoreo intensivo o intervención compleja.
 Intervención compleja para mantener balance de líquidos.

Quirúrgico :
Pacientes postoperados que requieren monitoreo
frecuente y potencialmente intervención intensiva. Estas
condiciones incluyen, pero no se limitan a :
 Cirugía cardiovascular.
 Cirugía torácica.
 Procedimientos neuroquirúrgicos.
 Cirugía ORL.
 Cirugía craneofacial.
 Cirugía espinal y ortopédica.
 Cirugía general con inestabilidad hemodinámica y
respiratoria.
 Transplante de órganos.
 Trauma múltiple con o sin inestabilidad cardiovascular.
 Pérdida Mayor de sangre, durante cirugía o el período
postoperatorio.

Sistema Renal :
Pacientes con enfermedad renal inestable o
potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen peor no
están limitadas a:
 Insuficiencia Renal.
 Necesidad de Hemodiálisis aguda, diálisis peritoneal, o
otras terapias de reemplazo renal continua en el paciente
inestable.
 Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal.

Multisistémicos y otras :
Pacientes con enfermedad multisistémica inestable o
potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen pero no
se limitan a :
 Intoxicaciones y sobredosis de drogas con potencial
descompensación aguda de órganos o sistemas mayores.
 Síndrome de disfunción orgánica múltiple.
 Sospecha de Hipertermia maligna o documentada.
 Quemaduras que cubran más del 10% de la superficie
corporal
 Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.
 Sépsis-sépsis severa-choque séptico

CRITERIOS DE EGRESO

El estado de los pacientes admitidos en la
UTIP debe ser valorado continuamente para
identificar aquellos pacientes que no necesitan más
de los cuidados de la UTI.

Su egreso debe basarse en :
 Cuando el estado fisiológico del paciente se ha
estabilizado y la necesidad para el monitoreo y los
cuidados en la UTI no se necesitan más.
 Cuando el estado fisiológico del paciente se ha
deteriorado y la intervención activa ya no se
planea, el egreso hacia un nivel menor de cuidados
es apropiado.

CRITERIOS DE EGRESO
La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios :
 Estabilidad hemodinámica.
 Estabilidad respiratoria (paciente extubado con gases
arteriales estables) y vía aérea patente.
 Requerimientos mínimos de O2.
 Cuando no se requiere ya el apoyo IV de inotrópicos,
vasodilatadores y antiarrítmicos o cuando se es
necesario bajas dosis de estos y estos pueden ser
administrados seguramente en pacientes estables en un
servicio general.
 Cuando las arritmias son controladas.
 Cuando el equipo de monitoreo de la PIC se ha retirado.
 Estabilidad neurológica con control de las convulsiones.
 Retiro de todos los catéteres de monitoreo
hemodinámico.

CRITERIOS DE EGRESO
La decisión de egresarse se basaría en los siguientes
criterios :
 Pacientes con VM crónica en quien la enfermedad aguda
ha sido revertida o resuelta y están estables y pueden
ser egresados a un servicio rutinario
 Hemodiálisis o diálisis peritoneal rutinaria con resolución
de su enfermedad crítica..
 Pacientes con vía aérea artificial madura (traqueostomía)
que no requieren aspiración excesiva de secreciones.
 Cuando el equipo médico de la UTI y los familiares del
pacientes, después de una cuidadosa valoración,
determinan que no hay beneficio manteniendo al niño en
la UTI o que el curso del tratamiento es médicamente
inútil.

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