anestesio epidural, anatomía

1. Janeth Margarita Mora Mata
Escarleth Ortiz Gonzalez
Beatriz Eugenia Rocha
Gómez
Carlos Alberto Salas Santos

4.  Consiste
en la
administración
de una solución
anestésica en el
espacio
subaracnoídeo

5.  Introduce
una aguja que atraviesa:
Para llegar a LCR
y producir
bloqueo
sensitivo y
motor

7. MENINGES
La mas externa DURAMADRE
formada por
tejido fibroso
fuerte
Capa
ARACNOIDES
intermedia
Capa interior
Piamadre

8. MENINGES
 Piamadre:
Muy
vascularizada.
 Aracnoides:
Avascular, responsable del
90% de la resistencia a la
migración farmacológica.
 Duramadre:
Extensión de
Duramadre craneal. Va
desde agujero magno
hasta S2 (filum terminal)

10. espacio
epidural
Espacio
subaracnoideo
entre la duramadre y
la estructura ósea
entre la aracnoides y
la piamadre.

11.  Liquido
transparente
 3 funciones:
Protección
mecánica amortiguar
impactos
Protección química ambiente para
transmisión de impulsos
circulación intercambio de nutrientes
y productos de desecho

12.  Volumen del LCR
 Responsable del 80% de la variabilidad de la
altura del bloqueo y de la regresión del
bloqueo motor y sensitivo.
 El volumen del LCR disminuye con el
aumento de la presión intra-abdominal.

13.  Raíces
dorsales (sensitivas) y raíces anteriores
(motoras).
2
variables que determinan el bloqueo nervioso
 Susceptibilidad
fibras nerviosas
 características de las
Tamaño
 Grado de mielinización


Concentración de anestésico local

14.  La
anestesia espinal puede ser
simple o continua
anestesia
espinal
simple
• se realiza con agujas
espinales que pueden ser
biseladas o punta de lápiz
anestesia
espinal
continúa
• técnica poco difundida, se
realiza con agujas
(=epidural) y catéteres de
diámetro pequeño.

15.  Se
realiza sólo a nivel lumbar (desde L2-L3 a
caudal)



L3 en lactantes, L1 en adultos.
Inicio: Tronco encefálico
Termina distalmente: Cono medular

16.  Equipo,
medicamentos
 Agujas Intradurales:
Cortantes.
(Quincke – Babcock)
Quincke
Sprotte
Separan.
(Whitacre y Sprotte)
Whitacre

17. Calibre delgado
< incidencia cefalea
post – punción.
Grandes mejoran
sensación táctil.

18.  Minimizar
lordosis lumbar
para acceder al espacio
SS.
 L2-L3,
L3-L4, L4-L5.
 Limpiar
piel con
solución, y cubrir área

19. 
Se palpa el espacio
deseado.

La aguja se coloca con un
ángulo craneal leve de 10
a 15 grados.

Avanza los tejidos y
ligamentos hasta llegar al
SS. (Duramadre)

20. 
Dirigido en forma
paramediana al espacio
L5-S1.

Punción 1 cm caudal y 1
cm medial de las espinas
iliacas posterosuperiores.

Dirección cefálica y
medial.

Primera resistencia que
se pasa es el ligamento
amarillo.

21. Está indicada para
procedimientos cortos y simples :
•procedimientos genitales
•vías urinarias
•parta baja del cuerpo

22.  TERMORREGULACIÓN:
 Alteración
del control de temperatura
 Perdida de calor
 Escalofríos
 VENTILACIÓN:
 Limita
la expiración= acumulación de
secreciones

23.  APARATO
GENITOURINARIO:
 Retraso de micción
 Retención urinaria
 Relajación de esfínter
 APARATO
DIGESTIVO:
 Relajación de esfínteres y aumento del
peristaltismo

25. ESCARLETH ORTIZ GONZALEZ

26.  Para la anestesia espinal se usan dos grupos de
anestésicos locales
 Ester , procaina, clorprocaina y tetracaina
 Amida, bupivacaina, ropivacaina, etidocaina, lidocaina
, mepivacaina, y prilocaina

27. CLASIFICACION
 AMINOESTERES
 AMINOAMIDAS
Cocaína
Benzocaína
Procaína
Tetracaína
Clorprocaína
Lidocaína
Bupivacaína
Mepivacaína
Prilocaína
Etidocaína
Ropivacaína
Levobupivacaína

28. Las principales diferencias entre los dos grupos :
1. Estructura química
2. Lugar de Biotransformación
3. Potencial alérgico
 AMIDAS
 ESTERES
 Mas estables
 Inestables en solución
 Degración hepática
 Degradación plasmática
 No se metabolizan a
 Producen el metabolito
Acido p-aminobenzoico
Acido p-aminobenzoico

29. Duración breve:
Procaína
Clorprocaína
Duración moderada: Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Duración prolongada: Tetracaína
Bupivacaína
Etidocaína

30. VALORACION DEL BLOQUEO
1. SIMPATICO
2. DOLOR – TEMPERATURA
3. PROPIOCEPCION
4. MOTOR

31. FARMACOLOGIA
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE ACCION
1. Dosificación del Anestésico local
Si es mayor aumenta: Duración de la anestesia
Se acorta la latencia
Anestesia satisfactoria
Administrar mayor volumen o mas concentrada
2. Adicion de Vasoconstrictores
Adrenalina 5 microgramos / mL
Disminuye la velocidad de absorción vascular

32. •
Mejora la profundidad y duración de la anestesia
•
Marcador de inyección IV inadvertida
•
La adrenalina prolonga de forma significativa la
duración de la anestesia por infiltración y bloqueos
periféricos.
3. Lugar de la Inyección : Velocidad de difusión
Absorción vascular
Inicio de acción y de duración mas breve en inyección
Intradural y subcutánea /vs/ Plexo braquial

33. FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE ACCION
4. Ajuste del pH.
Las soluciones carbonatadas disminuyen el tiempo
de latencia y mejoran la profundidad del bloqueo.
5. Mezclas de Anestésicos Locales
Clorporcaína 3% + Bupivacaína 0.5 % Plex braquial
6. Embarazo
Mayor extensión y profundidad de la anestesia
Disminución del espacio epidural
Alteraciones hormonales

34. FARMACOCINETICA
1.
-
ABSORCION
Sitio de la inyección
Dosis
Adición de Vasoconstrictor
Perfil farmacológico de la sustancia
Los sitios de inyección que causan mayor concentración
Plasmática de A L pudiendo ser tóxicos son:
• Bloqueo de Nervios Intercostales
• Espacio epidural lumbar
• Plexo Braquial
• Tejido Subcutáneo

35. FARMACOCINETICA
3. BIOTRANSFORMACION Y EXCRECION
ESTER son hidrolizados por pseudocolinesterasas
a acido p-aminobenzoico y dietilamino etanol
AMIDAS sufren degradación enzimática en el hígado
Reacciones de N-desalquilación e hidrolisis
Mayor metabolismo hepático con: Prilocaína
Lidocaína
Mepivacaína
Etidocaína
Bupivacaína

36. FARMACOCINETICA
- Excreción renal
- Unión a proteínas plasmáticas 55 % - 95%
(Glicoproteína alpha 1 ácida)
- La VM de eliminación se prolonga en los pacientes
geriátricos y recién nacidos
- Hepatopatías

37. TOXICIDAD
-Mareo, Vértigo, dificultad para la acomodación ocular
- Acúfenos, adormecimiento en boca y desorientación
- Objetivo: Escalofríos, contracciones musculares
CONVULSIONES GENERALIZADAS
TONICO CLONICAS
DEPRESION RESPIRATORIA
PARO RESPIRATORIO

38. TOXICIDAD
- Los fármacos mas potentes son mas cardiotóxicos
-La Bupivacaína es mas cardiotóxica que la Lidocaína
-La bupivacaína produce arritmias ventriculares : F.V.
- La reanimación es menos satisfactoria

39. COCAINA
-Bloqueo del impulso nervioso y vasoconstricción
local, consecutiva a la inhibición en la recaptación
Noradrenalina
-Su alta toxicidad se debe al bloqueo de la captación
catecolaminas en el SNC y periférico
- Anestesia tópica

40. LIDOCAINA
-Anestésico local de mayor uso
- Prototipo de las amidas
- Anestesia rápida, intensa y de larga duración
- Desalquilación hepática hasta monoetilglicina y
xilidida , que conservan actividad anestésica
-1% - 2% con y sin epinefrina
- Dosis tóxica : 8 mg/Kg
- Lidocaína sin epinefrina 5 mg/kg
- Lidocaína con epinefrina 7 mg/Kg

41. BUPIVACAINA
-Amida de larga duración
- Bloqueo mas sensitivo que motor
- Trabajo de parto y posoperatorio
- Es mas cardiotóxica que la lidocaína
- Arritmias ventriculares y depresión miocárdica
- Dosis tóxicas con epinefrina: 4 mg/kg
- Dosis tóxicas sin epinefrina: 3 mg/Kg

42. CLORPROCAINA
-Anestésico local de tipo ester
-Derivado clorado de la procaína
- Inicio rápido de acción con duración corta
- Semidesintegración plasmática en 25 sgds.
- Toxicidad reducida
- Metabisulfito de sodio : neurotoxicidad
- ETA calcico : dorsalgia
- No se recomienda intraraquidea , ni epidural

43. ETIDOCAINA
- Amida de acción prolongada
- Produce bloqueo motor
- Limitado uso en trabajo de parto y POP
- Cirugías que requieran relajación de M. Estriado
- Cardiotoxicidad similar a la Bupivacaína

44. MEPIVACAINA
- Amida de acción intermedia
- Tóxicidad neonatal . No en cirugía obstétrica
- No es eficaz como anestésico tópico

45. PRILOCAINA
-Amida de acción intermedia
-Origina poca vasodilatación
- Agente adecuado para el BRE
-Produce Metahemoglobinemia ( 8mg/Kg)
- Anillo aromático a O-Toluidina, responsables de la
oxidación de la Hb a metahemoglobina
- No en cirugía obstétrica

46. ROPIVACAINA
-Aminoetilamida
-Anestésico local de larga duración , con menor
cardiotoxicidad
-Menos potente que la Bupivacaína
- Respeta aún mas las fibras de conducción motora
- Anestesia Obstétrica

47. PROCAINA
- Primer anestésico local sintético
- Aminoester
- Baja potencia, tiempo de inicio prolongado y breve
duración
- Baja toxicidad . Acido paraaminobenzoico

48. TETRACAINA
- Aminoester de larga duración
- Potencia elevada
- Se metaboliza con mayor lentitud por lo que puede
mostrar toxicidad sistémica mayor.
-Anestesia raquídea - tópica
- No en bloqueos periféricos, desde la aparición de la
bupivacaína

49. Janeth Margarita Mora Mata

50. ANESTESIA EPIDURAL

51. Bloqueo central
Tiene aplicaciones que van
desde analgesia, con
bloqueo motor
mínimo, hasta anestesia
densa con bloqueo motor
completo

52. Anatomía del espacio epidural

El espacio epidural se encuentra dentro del
conducto vertebral, entre el ligamento amarillo y la
duramadre medular

53. 
El anestésico local que se inyecta en este espacio
se distribuye en sentido ascendente y descendente,
bloqueando los nervios espinales en su trayecto
desde la médula espinal hasta los orificios
intervertebrales correspondientes.

54. El bloqueo epidural afecta a
todas las modalidades de la
función nerviosa, es
decir, motora, sensitiva y
autonómica
En el espacio
epidural, el fármaco se
distribuye por
desplazamiento de
todo el volumen
inyectado

55. 
Los nervios espinales inervan dermatomas
específicos del cuerpo y los niveles de bloqueo que
se requieren para las distintas intervenciones
quirúrgicas varían de la siguiente manera:

Cirugía abdominal alta T5-6
Abdominal baja T8-9
Miembro inferior T12
Perineal S1
Vesical T10
Renal T8






56. El bloqueo epidural
realizado con
anestésicos locales
provoca siempre un
bloqueo
simpático acompañado
de un bloqueo nervioso
somático, ya sea
motor, sensitivo
o mixto

57. La dosis de bloqueo epidural a nivel lumbar es
de 1 ml por metámera a bloquear.
A nivel torácico 0,5 ml por metámera al igual
que a nivel cervical.
A nivel caudal
1’5-2 ml por metámera a bloquear.

58. INDICACIONES
Técnica adecuada para
procedimientos
quirúrgicos de duración
prolongada
Permite que la
anestesia se continúe
hasta el periodo
posoperatorio

59. Cirugía de cadera y rodilla

La incidencia de
trombosis venosa
profunda después del
remplazo total de la
articulación de cadera o
rodilla es más baja, lo
cual significa que la
embolia pulmonar es
menos frecuente

60. Revascularización de la extremidad inferior
Los pacientes con anestesia epidural
tienen un flujo sanguíneo distal mayor
durante la reconstrucción vascular de
los miembros inferiores

61. Partos obstétricos

Bebés con mejores perfiles bioquímicos, lo que
constituye una indicación de menos estrés periparto.

Se piensa que la explicación es la disminución de
las concentraciones de catecolaminas.

62. Tratamiento posoperatorio

La analgesia epidural posoperatoria permite la
ambulación mas temprana y una mejor colaboración
con la terapéutica física.

Al reducir al mínimo la trombosis venosa profunda y
la embolia pulmonar, se apresura la ambulación y se
acorta la estancia en el hospital

63. Técnicas

64. Cervical
Segmentos de la
columna
vertebral
Torácica
Lumbar

65. Anestesia Epidural Lumbar
Técnica en la
línea media
Interespacio: L3-4, L4-5
Se introduce la aguja
epidural por punción
dérmica y se adelanta
en dirección ligeramente
cefálica
Colocación firme de la
aguja en el ligamento
Se identifica el espacio
epidural
Acceso
paramedio
La aguja se adelanta hacia
la línea media en forma tal
que se encuentre de 4 a 6
cm por debajo de la
superficie
Al penetrar a la masa de
musculos paravertebrales
se nota cierta resistencia a
la inyección
La aguja pasa a traves del
ligamento amarillo y se
percibe la falta de
resistencia  Espacio

67. Carlos Alberto
Salas Santos

68. Fármacos

69. Complicaciones
Problemas cardiacos
Problemas pulmonares
Accidentes cerebrovasculares
Daño hepático
Todos los medicamentos que toma

70. Bloqueo segmental
 Analgesia
epidural obstétrica
 Se escoge un fármaco de bloqueo
simpático y sensitivo evitando el bloqueo
motor

71. Agentes para anestesia
epidural
 Cloroprocaína
 Lidocaína
 Mepivacaína
 Prilocaína
 bipivacaína

72. Elección del anestésico
 Duración
anticipada
 Tipo de procedimiento quirúrgico
 Densidad del balance del bloqueo
sensitivo y motor
 Uso del catéter
 Dosis total
 Experiencia del médico

73. Factores que afectan
 Dosis
 Escala
de bromage
 Edad del paciente
 Falla en el bloqueo epidural
 Postura
 Infección

74. Complicaciones
 Cefalea
 Hemorragia
 Ajustes
de pH en los anestésicos locales
 Puede sufrir náusea y vómito ( antieméticos)
 Infeccion del pulmon, derrames cerebrales,
ataques al corazon y muerte
 Convulsiones, problemas del ritmo cardiaco
 Paros cadiacos
 Cuogulos en las piernas

75.  Daño
a los nervios
 Parálisis
 Ceguera
 Úlceras en la piel