1. Asma y Tabaco
Dr. Alejandro J. Videla
Coordinador Clínica de Tabaquismo
Hospital Universitario Austral
Consultor Ministerio de Salud de la Nación

2. Objetivos de la presentación
• ¿Cuál es la prevalencia del tabaquismo en
asmáticos?
• ¿Cuál es la relación entre tabaquismo y curso
clínico del asma?
• ¿Cómo se trata el asma en fumadores?
• ¿Cómo es el tabaquismo de los asmáticos?

3. ¿CUÁL ES LA PREVALENCIA DEL
TABAQUISMO EN ASMÁTICOS?

4. La prevalencia de tabaquismo en asmáticos se
asemeja a la de la población general
Autor Año Prevalencia Origen de la muestra
Althius 1999 27% Clinica general
Siroux 2000 20% Clinica respiratoria
Cerveri 2012 26% Base poblacional*
Yun 2006 28% Base poblacional
Jackson 2008 18% Base poblacional
Vozoris 2011 21% Base poblacional
Silverman 2003 33% Guardia
Sippel 1999 11% Base de datos HMO*
Turner 1998 36% Asma casi fatal
Walsh 1999 18% Clinica general
Apostol 2002 18% Base poblacional
Eisner 2001 20% Base poblacional
Eisner 2000 10% Clinica general*

5. La prevalencia del tabaquismo en asmáticos no
controlados es similar a la población general
• Estudio multicéntrico de corte transversal de 1847
pacientes que consultaron a guardia por asma en
EE.UU. y Canada
Silverman CHEST. 2003;123:1472

6. Factores asociados al tabaquismo en asmáticos
en tratamiento
• Edad
– OR : 5 para los mayores de 60 años
• Nivel educacional
– OR: 5,3 para los que no completaron secundaria
• Raza blanca
– OR: 1,7
• Convivir con fumadores
– OR 3,7
Eisner , Am J Public Health 2000; 90: 1307

7. ¿CUÁL ES LA RELACIÓN ENTRE
TABAQUISMO Y CURSO CLÍNICO
DEL ASMA?

8. El humo de tabaco ajeno se asocia
Título a asma y sibilancias
• Meta-analisis de 79 estudios prospectivos
• La exposición a HAT se asocia a 30 a 70% mas
riesgo de incidencia de sibilancias
– Mayor riesgo en niños ≤ 2 años
• La exposición a HAT se asocia a 21 a 85% mas
riesgo de incidencia de asma
– Mayor riesgo en niños ≤ 2 años y tabaquismo
materno
Burke, Pediatrics 2012, 129: 735

9. El tabaquismo materno se asocia a
un 20% de riesgo de asma
Burke, Pediatrics 2012, 129: 735

10. Clínica Tratamiento
Peores síntomas Peor
y limitación funcional Respuesta a
corticoides
Efectos del cigarrillo
Función pulmonar Patologia
En asma
Alteración
Caída mas rápida Inflamatoria de
Del VEF1 la vía aérea
Thomson, Clin Exp Allergy 2003; 33: 1471

11. El tabaquismo se asocia a peor
control del asma
Jackson, Medicine & Health 2010; 94: 306

12. Los asmáticos fumadores pierden mas
rapidamente función pulmonar
James, AJRCCM 2005; 171: 109

13. El tabaquismo se asocia a malos
resultados en asma
• Peor control de síntomas
– Mas crisis
– Mas despertares nocturnos
– Peor calidad de vida
• Mayor utilización de recursos de salud:
– Mas visitas a guardia
– Mas internaciones
• Peor manejo de la enfermedad por el paciente
• Mayor mortalidad
Thomson, Curr Op Pulm Med 2009; 15: 39

14. Mecanismos del efecto adverso
• Mayor inflamación
– Fenotipo no eosinofilico
– Tendencia a la remodelacíón
– Menos expresion de células dendríticas
• Falta de respuesta a los corticoides
– Disminución de receptores de corticoides α
– Disminucion de actividad de deacetilasas de
histonas
• Desarrollo de EPOC
Thomson, Curr Op Pulm Med 2009; 15: 39

15. La incidencia de asma seria mayor
en fumadores
• Estudios que no demostraron asociación
– Oechsli et al: cohorte de 1445 varones
– Rasmussen et al: cohorte de alumnos de escuela
– Versterinen et al: cohorte de 15.000 adultos
– Siroux: cohorte de asma de inicio en adultos
• Estudios que demostraron asociacion
– Kaplan: estudio de corte transversal de 8000
adultos jovenes
Suppli Uilrik, Monaldi Arch Chest Dis, 2001; 56: 349

16. La incidencia de asma sería mayor
Título en ex fumadores
• Estudio de cohorte de 10.200 sujetos seguidos
a 10 años (57 años)
• OR para aparición de asma en ex fumadores
3,9 a 5 años y 3 a 10 años
• OR para aparición de asma en fumadores 2,6
a 5 años y 2 a 10 años
• El estudio se basaba en el reporte de
pacientes ¿EPOC mal clasificado?
Godtfredsen, ERJ 2001: 18: 549

17. ¿CÓMO SE TRATA EL ASMA EN
FUMADORES?

18. El tabaquismo interfiere en la
acción de los corticoides inhalados
• Estudio aleatorizado controlado contra placebo de la
respuesta a 1000 mcg de fluticasona en asmaticos y
tabaquistas asmaticos
• Los asmaticos no fumadores demostraron mejoria de
VEF1, PEFR ,reactividad a la metacolina (PC20) y
eosinofilia en el esputo
• Los asmaticos tabaquistas no respondieron al
tratamiento con corticoides inhalados
Chalmers , Thorax 2002; 57: 226

19. El tabaquismo interfiere en la
acción de los corticoides inhalados
Chalmers , Thorax 2002; 57: 226

20. El tabaquismo interfiere en la
acción de los corticoides inhalados
No TBQ 2000 BDP
No TBQ 400 BDP
TBQ 2000 BDP
TBQ 400 BDP
Tomlinson , Thorax 2005; 60: 282

21. El tabaquismo interfiere en la
acción de los corticoides sistémicos
• Estudio aleatorizado controlado contra placebo de la
respuesta a 40 mg de meprednisona en asmaticos,
asmaticos ex-fumadores y tabaquistas asmaticos
• Los asmaticos no fumadores demostraron mejoria de
VEF1, PEFR y escala de control del asma
• Los asmaticos tabaquistas no respondieron al
tratamiento con corticoides
Chaudhuri, AJRCCM 2003: 168: 1308

22. El tabaquismo interfiere en la
acción de los corticoides sistémicos
Chaudhuri, AJRCCM 2003: 168: 1308

23. El montelukast podría ser
beneficioso en fumadores
• Estudio aleatorizado de asmáticos leves
• N = 44 no fumadores y 39 fumadores livianos
Lazarus, AJRCCM 2007: 175: 783

24. La cesacion es beneficiosa en los
pacientes asmaticos
Chaudhuri, AJRCCM 2006: 174: 127

25. La cesacion es beneficiosa en los
pacientes asmáticos
• Estudio abierto de 220 asmaticos
• Tres grupos
– Reduccion a < 7 cig/dia (nicotina prn) (n= 33)
– Cesacion (nicotina prn) ( n = 27)
– Seguir fumando (n= 50)
• A 4 meses los dos grupos en que se planteo bajar o dejar
tuvieron reducciones comparables de Coesp, cotinina y
tiocianato plasmaticos
• Los que dejaron totalmente tuvieron mejoria significativa de
QOL, sintomas diurnos y nocturnos , uso de β2agonistas e HRB
• Los que bajaron no tuvieron gran beneficio de los parámetros
de asma
Tonnesen, Nicotine & Tob Research 2005; 7: 139

26. ¿CÓMO ES EL TABAQUISMO DE LOS
ASMÁTICOS?

27. Factores asociados inversamente al intento de
dejar de fumar en asmáticos en tratamiento
• Bajo nivel educacional
• Menor edad al inicio del tabaquismo
• Mayor consumo diario
• Inicio del asma en la adolescencia
Eisner , Am J Public Health 2000; 90: 1307

28. Los asmáticos dejan de fumar mas frecuentemente que
los fumadores sanos
Mujeres
Varones
Años de tabaquismo Años de tabaquismo
Los asmáticos de inicio precoz dejan mas frecuentemente
Siroux, ERJ 2000; 15: 470

29. Los asmáticos dejan de fumar mas frecuentemente que
los fumadores sanos
1991-1993 1999-2002
Los asmáticos de inicio precoz dejan mas frecuentemente
Cerveri, Int Arch Allergy Immunol 2012: 158: 175

30. Actitudes de los asmáticos
fumadores
• Estudio de base poblacional de 3019 adultos en
Australia
• Prevalencia de tabaquismo: 28%
• El 40% no percibían que el tabaquismo afectara su
salud
• 50% no creían que corrieran riesgo en el futuro
• 75% pensaban que no iban a tener problemas de
salud serios
Wakefield, Internal Medicine Journal 1995 : 25: 12

31. Características de los fumadores
asmáticos
• Estudio de base poblacional en Canada (n = 1131 asmáticos)
• Prevalencia de tabaquismo en asmáticos: 21%
• Las mujeres asmaticas tenian mayor dependencia nicotinica
por FTND que las fumadoras sanas (OR: 1,74)
• Los asmáticos recibieron mas frecuentemente consejo
antitabáquico (OR: 2,22) que fumadores sanos
• Los asmaticos emplearon mas frecuentemente reemplazo
nicotinico (OR 1,39 para parches y 1,59 para chicles) que
fumadores sanos
• Los asmaticos no recibieron mas ayuda concreta ni usaron
mas el bupropion que fumadores sanos
Vozoris , Respir Med 2011: 105: 477

32. Conclusiones
• El tabaquismo se asocia a peor evolución del
asma
• La prevalencia de tabaquismo en asma es
similar a la de la población general
• El tabaquismo modifica la respuesta de los
asmáticos al tratamiento
• Los asmáticos estan altamente motivados
para dejar

33. Muchas gracias
por su atención