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1. UNIVERSIDAD PRIVADA LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERI CURSO: Cuidado de Enfermería en Salud Comunitaria
MATERIAL N ° O3
I.- EVOLUCIÓN HISTÓRICA (Hasta 1920 el concepto de Salud pública no aparece como
tal)
“HIGIENE”. EGIPTO: las primeras medidas de higiene, en cuanto a la higiene corporal:
aseo y vestimenta. Normas para las matanzas de los animales, para no producir
enfermedades. También regularon normas para las relaciones sexuales y el ejercicio físico.
“EL LEVÍTICO”. El Levítico (“Libro de los Hebreos”): libro exclusivamente sobre la higiene,
partes del libro: higiene corporal (familia y comunidad), aparece la “cuarentena” pero no con
ese nombre. Los enfermos con enfermedades contagiosas se tenían que separar de la
familia y comunicarlo al sistema sanitario. También escribieron las normas de higiene para la
mujer (menstruación y parto). PUEBLO HEBREO, pero aclaran que los primeros momentos
de la SP fueron en Roma antigua, cuando se conocieron con la denominación de Higiene
Pública, que se dedicaba a los aspectos preventivos relacionados con el ambiente físico, en
especial agua y acueductos.
“PREVENCIÓN”. CHINA: era más importante la prevención del enfermo para un
emperador, que la persona cayera enferma.
“HIPÓCRATES”. Medidas de higiene sobre el Medio Ambiente.
“HIGIENE PÚBLICA”. El desarrollo de la Higiene Pública se detuvo durante el feudalismo y
comenzó a resurgir con la Revolución Industrial (xviii) con Raus, Ramazini y, sobre todo,
Johan Peter Frank. Este último es considerado el "Padre de la Salud Pública" y
estableció la policía médica. En ese momento es cuando el Estado, para conservar las
fuerzas productivas, toma mayor partido en el control del agua y la limpieza, agregando
también algunos aspectos sobre el modo de vida, como el control de alimentos y de las
enfermedades profesionales. ROMA: separación del agua potable de las aguas residuales,
adelanto para la humanidad respecto a la higiene pública. Acueductos alcantarillado. Baños
públicos: para que todo el pueblo se pudiera bañar. Separaron el cementerio de las
personas sanas.
“GRANDES EPIDEMIAS”. EDAD MEDIA, a raíz de la caída del Imperio Romano:
desaparece la higiene corporal y personal, las ciudades se convierten en ciudades
insalubres, aparecen las epidemias a causa de las migraciones entre otras cosas. Se
construyen hospitales y lazaretos (lugar donde la gente iba en “cuarentena”) para prevenir
las enfermedades de contagio.
Tambien en la segunda mitad del siglo XVIII, surge en Francia la Higiene o Medicina
Social (MS). Higiene para J.A. Rochoux (1838), quien la separa de la higiene individual, y
Medicina Social para J. Guerin (1848). Su surgimiento fue motivado por el avance del
movimiento progresista, enfrentado a la corriente conservadora contagionista prevaleciente,
sobre todo, de los franceses R. Virchow, Villermé, Guerin, Rochoux; el alemán S.
Newman y los liberales ingleses como Chadwick. La MS se consideró originalmente
como la ciencia que estudia la influencia de los problemas sociales sobre la salud y la
enfermedad y sus principios fueron enunciados por Newman de la forma siguiente:
• La salud del pueblo es un problema de toda la sociedad;
• La sociedad tiene la obligación de proteger la salud de sus miembros;
• Las condiciones sociales determinan la salud y la enfermedad y deben ser
estudiadas;
• La terapia médica debe estar junto a la social.
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Su continuador, Grotham, propugnó en 1911 la necesidad de la enseñanza de la Medicina
Social. En general, la MS ha derivado en diferentes países hacia la práctica en la atención
médica. Creo que no es preciso comentar que en Cuba las concepciones son muy similares
a las ideas originales de esta ciencia.
Medicina preventiva. Medicina comunitaria. Para algunos autores ha existido una gran
confusión entre Medicina Social y Salud Pública y también de estas con Medicina Preventiva
y Medicina Comunitaria. Para M. Terry, tanto la Medicina Preventiva como la Comunitaria
surgen en EUA, ambas para oponerse a la Medicina Social. La Medicina Preventiva aparece
en el momento del incremento de la prevención de enfermedades en EUA (segunda
revolución epidemiológica), pero su concepción siempre quedó en manos de los médicos y
teniendo como centro la Medicina Clínica y, por tanto, el enfoque médico.
Para este último autor la Medicina Comunitaria surge como sustituta de la Medicina Social,
ya que esta es muy parecida al socialismo y se orienta más a la actividad y responsabilidad
en el nivel local y menos a la nacional. De todas formas, la palabra clave en ambas, tanto
para la Preventiva como para la Comunitaria, es Medicina, por tanto, los términos
prácticamente son similares.
El siglo XIX fue de grandes avances en la medicina por la aparición de equipos médicos y
los descubrimientos de la bacteriología realizados por Pasteur en 1870 y Koch en
1882.“VACUNA”. “BACTERIOLOGÍA”: vacuna de la viruela, su descubridor Jenner.
Descubrimientos de Pasteur, como atenuar los virus y la pasteurización (estilizar cualquier
alimento). Avances científico-técnicos. Conjuntamente con lo anterior y la aparición de la
medicina social, en la segunda mitad de este siglo, se incentiva el desarrollo de la SP,
ampliándose las medidas sanitarias por los Estados e iniciándose el desarrollo de los
servicios de salud, como ocurrió en Rusia en 1865 y en Alemania en 1883. Debemos
recordar que también para Cuba este siglo constituyó un momento de esplendor de la SP,
por los trabajos e investigaciones de Tomás Romay y Carlos J. Finlay.
Edwin Chadwick “SALUD PÚBLICA” (Winslow 1920). SIGLO XIX: abogado que a
raíz de una epidemia en Londres, contra la cual no se pudo luchar, y por consecuencia
murió mucha gente. Edwin hizo un informe sobre el problema de la epidemia de cólera,
respecto a la falta de educación y cultura respecto a la higiene y la pobreza. Hacía falta que
se potabilizara el agua y se educara a la población. En 1875, Ley sobre Salud Pública:
actividades de salud pública para evitar contagios y enfermedades entre la población.
II.- CRISIS DE LA SALUD PÚBLICA.
En consecuencia entendemos que al hablar de la crisis de la salud pública, se
hace referencia a la duda acerca de su continuidad, cese o modificación bajo el
esquema en que se ha venido desenvolviendo, en virtud del proceso de cambio
fundamental que la afecta. Cuestión que lleva a interrogarnos acerca de la forma en que
la salud pública se ha entendido y desarrollado, y de cómo se está verificando su
cambio.
Para Terris (1989:1-5), la crisis de la salud pública puede ser observada
en las señales de: servicios dirigidos para la atención médica hospitalaria
terciaria, en detrimento de la prevención primaria, servicios preventivos
descuidados y con poco apoyo financiero; énfasis en la prevención secundaria
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como campo del médico, en lugar de la primaria como campo de la comunidad;
servicios de rehabilitación médica inadecuados y programas de rehabilitación
vocacional y social descuidados y subdesarrollados; promoción de la salud –
que señaliza una mejoría en las condiciones económicas y sociales de la
población, como empleo, ingreso, habitación, condiciones de trabajo, educación,
reposo, recreación, participación en las actividades comunitarias y capacidad de
tomar – casi nunca considerada.
Menéndez (1992:116) enuncia la crisis denominándola “proceso de
mercantilización de la salud”, y sustenta que los términos
‘deshumanización’ y‘despersonalización’, usados para describir la relación
institución médica/paciente, en grande medida se refieren a ese proceso, siendo
sus señales, entre otros: sistemas de prepago; seguros médicos; publicidad para
vender-se como profesional; conflictos y huelgas provocados por bajos salarios
del equipo de salud; carencia de recursos materiales básicos para atender a la
población, por falta de financiamiento del sistema; precio de un accidente de
trabajo o de transporte; comercio de órganos y compra de sangre.
La crisis en la salud pública se muestra vinculada a los cambios en las
formas de vivir y abordar los problemas, que es experimentada tanto en los
países desarrollados como en nosotros en desarrollo. Considerándose la
asincronía entre salud pública y otros ámbitos del trabajo social, es posible de
hablar de crisis cuando se observa un desajuste entre el discurso y la práctica.
Las causas pueden ser múltiples y su asociacióndirecta a síntomas específicos,
peligrosa: Lo que es causa puede ser también efecto e viceversa.
Solamente para ordenar la presentación, se reúnen las causas d e l a
c r í s i s e n l a s a l u d P ú b l i c a , en tres grandes grupos relacionadas al
concepto, a la práctica a la formación y a la investigación.
Desde el concepto. A quí, la crísis puede asociarse principalmente a la
disputa, que aún se sostiene entre salud pública y medicina preventiva,
medicina social, medicina comunitaria, y que materializa el desencuentro
existente entre una mirada científica / médica de la salud y otra de carácter
social. Esto configura un escenario que obliga a mirar el tema como una
complejidad, en que contenidos, fronteras, áreas comunes, objetivos,
funciones, si bien confunden, también otorgan riqueza de matices para
comprender la salud.
Desde la práctica. Según Frenk (1992), las causas de una supuesta crisis
pueden ser buscadas en los espacios de la práctica de la salud pública,
principalmente en las instituciones que la sociedad se otorgó para certificarse de
que las personas estén saludables.
Tanto Nájera (1992) como Testa (1992), Tejada (1992) y Menéndez (1992), señalan
que la crisis actual de la salud pública, vista a través de los sistemas de servicios de salud, no
puede ser considerada como simple fenómeno económico y financiero coyuntural, sino
estructural. En este escenario, Menéndez (1992) pone a la Atención Primaria y a los
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Sistemas Locales de Salud (SILOS) como respuestas a la posición individualista, al
tecnicismo y al empobrecimiento estatal. Así, la posibilidad de un cambio substantivo en la salud
pública a partir de estas propuestas era esperada por ciertos sectores, que veían en la
participación de la comunidad un acontecimiento fundamental.
Al evaluar el resultado de estas propuestas 15 años después, no es el objetivo, aquí. Sin
embargo, se reconoce el avance alcanzado, en diversos países, por la salud pública de
fundamento liberal.
Desde la Formación. Los planes y programas de estudios vigentes en las escuelas –en el
nivel de pregrado como en postgrado- tomando en cuenta que la dinámica de cambio de
estos es muy lenta.
Documento publicado por la OMS (1985) revela que las materias de los cursos de
postgrado en las escuelas de salud pública son muy heterogéneas.
Desde la Investigación. Frenk (1992: 83) afirma que gran parte de la crisis actual de la
salud pública está en la debilidad de la base de su producción científica. La investigación
en el área de la salud pública, según él, ha ocupado un lugar secundario si se compara
con la biomédica o la clínica. Y agrega que tanto los aspectos económicos como las formas
de institucionalización de la salud pública, es posible que se deba a la manera como la
investigación científica se viene desarrollando, el cual choca con el espíritu integrador
característico de la salud pública social y, hablar de lo social, implica lo humano.
III.- FUNCIONES ESENCIALES DE LA NUEVA SALUD PÚBLICA:
1. Seguimiento, evaluación y análisis de situación de salud
2. Vigilancia en Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños
3. Promoción de la salud
4. Participación de la comunidad
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional para planificación y gestión
6. Fortalecimiento capacidad de Regulación
7. Acceso equitativo servicios de salud
8. Desarrollo y capacitación de Recursos Humanos
9. Garantía y mejoramiento calidad de Servicios
10. Investigación
11. Reducción impacto emergencias y desastres.
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