1. MARIA ALEJANDRA ENRIQUEZ
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
Fundación clínica Shaio.

2. HIPOGLUCEMIA
Descenso de los niveles de glucosa en sangre por
debajo de 55 mg/dl asociados a manifestaciones
clínicas por esta causa.

3. METABOLISMO DE LA GLUCOSA
La glucosa se deriva de 3 fuentes:
• Ingesta-absorción intestinal
• Glucogenólisis a partir de glucógeno
• Gluconeogénesis de otros precursores:
• lactato, piruvato, aá, glicerol

4. METABOLISMO DE LA GLUCOSA
 La glucosa puede ser almacenada como glucógeno
 Ó Someterse a la glucólisis en piruvato →Lactato ó formar alanina
 →se convierten en acetil CoA
 Acetil-CoA →x oxidación Co2 y agua (ciclo del ácido tricarboxílico)
 →convertirse en ácidos grasos incorporados en los TRIG.
 →síntesis de c.cetónicos (acetoacetato, β-hidroxibutirato)
 Glucosa puede ser liberada a la circulación
 Sólo hígado y los riñones expresar la glucosa-6-fosfatasa, para la liberación de
glucosa en la circulación
 Muchos tejidos expresar las enzimas necesarias para la síntesis de glucógeno y
hidrolizar (glucógeno sintasa y fosforilasa, respectivamente)

6. Regulación de la glucemia
Pte sano
• Glucosa ayunas 80-90 mg/dl
• Glucosa postprandial 120-140 mg/dl 1ra hora post comida
Stmas de retroalimentacion regresan glucosa a
valores normales a las 2 h.
En ayuno prolongado: glucogenemia hepatica
mantiene el eflujo de glucosa a la circulacion

7. Regulación de la glucemia
 Mecanismos:
 1. hígado:
 almacena glucosa en forma de glucógeno inmediatamente
con al elevación de glucosa post ingesta
 Glucosa circulante dispara nivel de insulina.
 Cuando insulina y glucosa ↓ . Hígado devuelve glucosa a
circulación para mantener nivel constante.

8. Regulación de la glucemia
 2. insulina y glucagón sistemas de
retroalimentación
 ↑glucosa → ↑insulina para ↓ glucosa a valor normal
 ↓Glucosa → ↑glucagón → ↑niveles de glucosa
 Casos de ayuno prolongado
 Utilización exagerada de glucosa en ejercicio
 Situaciones de estrés.

9. Regulación de la glucemia
 3. hipotálamo y SN simpático
 ↓glucosa→ estimulo hipotálamo
↓
estímulo a SNS
↓
Glándulas suprarrenales
↓
liberación de glucosa en hígado

10. Regulación de la glucemia
 GH y cortisol
 Se libera GH y cortisol en rta a hipoglucemia
prolongada
 Reducen la velocidad de utilización de la glucosa en
las celulas del organismo

14. Regulación de la glucemia

15. Clínica de hipoglucemia
Corrección
Signos y
Triada glicemia de sintomas
síntomas de
Whipple <55mg/dl con dextrosa
hipoglucemia
IV

16. Clínica de hipoglucemia
adrenergicos:
Palpitación temblor. exitación
Neurogénicos (cerebro)
Autonómicos Colinérgicos:
> Medida son simpatico- (simpatoadrenal)
neural Sudoracion, hambre
, parestesias

18. RECOMENDACIONES
 1. Hipoglucemia
 Recomendación
 1.1 Se recomienda la evaluación y pesquisa de la
hipoglucemia solo en presencia de triada de Whipple
( 1 ⊕ ⊕ ⊕ ⊕).

19. RECOMENDACIONES
No hay una cifra de glucosa establecido para definir
hipoglucemia.
Documentar triada
Sx neuroglicopénicos: cambios de comportamiento, fatiga
desde confusión a pérdida de la conciencia.
Sx Neurogénicos o autonómicos: adrenérgicos y
colinérgicos.

20. RECOMENDACIONES
En personas no diabéticas
S/S con nivel 55 mg/dl
Post carga de glucosa
no establece cifra categórica
que defina.
Glucosa > 70 s/s que sugieran
hipog. No hipoglucemia.

21. RECOMENDACIONES
Diagnostico causa de hipoglucemia
Historia clínica (md, enfermedades graves, deficiencia
hormonal, Tumores)
Causa no clara de hipoglucemia: Rara en ptes no DM
Glucosa, péptido C, insulina, B-oh-
butirato, proinsulina, concentración de hipo-
glucemiantes orales,
Prueba con: 1mg glucagón para mirar la rta de Glucosa
Evaluar causas endo ó exógenas de hipoglucemia

22. RECOMENDACIONES
Inducir un episodio hipoglucemia en ayuno de 72 hrs. Y evaluar S/S
MAS
Glucosa menor de 55 mg / dl
Insulina al menos en 3,0 U / ml
Péptido C al menos 0,6 ng / ml
Proinsulina de 5,0 pmol / litro
DOCUMENTAN HIPERINSULINISMO ENDÓGENO.
Niveles de Hidroxibutirato 2,7 mmol / litro
Aumento de glucosa en 25 mg / dl, después de glucagón
INDICAN LA MEDIACIÓN DE INSULINA GH O IGF.

23. RECOMENDACIONES
 Si pbas anteriores normales
 procedimientos para localizar un insulinoma.
 TAC o IRMN
 ultrasonografía transabdominal y endoscópica
 inyecciones selectivas pancreáticas arteriales de calcio
con las mediciones de los niveles de insulina hepática
venosas.

24. RECOMENDACIONES
No clasificación clara de hipoglucemia
Hipoglucemia en ayunas
Hipoglucemia reactiva o postprandial
• cuestionada
• No especificas de un transtorno especifico
Evaluar pte con enfermedades graves, o medicaciones
usadas.
Ptes hx, ayunos
prolongados, medicamentos, traslados
frecuentes, interrupción de NT.

25. Causas de hipoglucemia en no DM

26. Causas de hipoglucemia en no DM

27. RECOMENDACIONES
Valoración en paciente en
quien no se ha Si es en ayunas: someterlo
documentado triada de a ayuno de 72 horas y
Whipple con ant. De s/s medir : insulina
sugestivos de proinsulina y péptido C.
hipoglucemia espontanea
Si es postprandial: prueba
mixta de comida no
estandarizada la
interpretación: análisis
igual que pba de ayuno

28. Los patrones de resultados durante el ayuno o después de una
comida mixta en individuos normales sin síntomas o signos, a
pesar de las concentraciones de glucosa relativamente bajos en
plasma ( es decir tríada. Whipple no documentado) y en
individuos con hipoglucemia mediada por hiperinsulinemia (o
IGF-mediada) o hipoglucemia causada por otros mecanismos

29. RECOMENDACIONES
 El diagnóstico de un insulinoma requiere convincente
evidencia clínica y bioquímica antes de cualquier intento de
regionalizar o localizar el tumor
 la imagen negativa no excluye un insulinoma
La ecografía detecta la mayoría de los insulinomas, metástasis en el 10%.
 La TAC detecta el 70 al 80% y RM alrededor del 85%
 Gammagrafía de receptores de somatostatina detecta el 80% de insulinomas
 La endosonografía de páncreas, con aspiración con aguja fina del tumor S 90%

30. RECOMENDACIONES
 Selectivas inyecciones pancreáticas calcio arterial, con
un punto final de un mayor aumento de 2 veces por
encima de la línea de base en los niveles venosos
hepáticos de insulina
 Regionaliza insulinomas con alta sensibilidad

31. Protocolo sugerido para
prueba de hipoglucemia en
ayuno

32. Protocolo para prueba de
hipoglucemia con ingesta de
comida mixta

33. Hipoglucemia
en el paciente
Diabético

34. Hipoglucemia en DM
 Es resultado de la interacción de un exceso de insulina
absoluta o relativa y el compromiso de las defensas
fisiológicas frente a la caída de las concentraciones
plasmáticas de glucosa en DMT1 y DMT2 de larga data
1) disminuir la secreción de insulina
2) Incrementar secreción de glucagón, y, en ausencia de este último
3) Incrementar secreción de adrenalina
 Hipoglucemia asociada a insuficiencia autonómica con
disminución de la respuesta simpática a la
hipoglucemia, como característica clave .

36. Hipoglucemia en DM
 Hipoglucemia en DM1 al menos 2 v/sem. Mortalidad de 2-
4% causa: arritmias cardiacas
 ACCORD: DM2, n= 10251 ptes
 Tto intensivo con Hb A1C <6.0%
 Vs tto estándar HbA1C de 6.4-7.0%
 Seguimiento 3.4 años
 Mortalidad: 5% tto intensivo vs 4.0% estandar.
 Causa de muerte no determinada
 UK Hypoglycemia Study Group seguimiemto DM2 tto
insulina:
 2 años incidencia hipoglucemia grave 7% a 5 años = 25%

37. RECOMENDACIONES
 CONTROL GLUCOMETRICO POR ENCIMA DE
70MG/DL
 Hay activación de mecanismos contra-reguladores por
debajo de estos niveles
 ADA recomienda clasificar la hipoglucemia

38. CLASIFICACION DE HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIASEVERA.
Un evento que requiera la asistencia de otra persona, para administrar
activamente, carbohidratos, el glucagón, o de reanimación otro acciones.
HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA.
Un evento durante el cual síntomas típicos de hipoglucemia están
acompañadas por una glucosa 70 mg / dl
HIPOGLUCEMIA ASINTOMÁTICA.
Un evento no se acompaña de típicos síntomas de la hipoglucemia, pero
con un nivel de glucosa plasmática medida concentración de 70 mg / dl

39. CLASIFICACION DE HIPOGLUCEMIA
PROBABLE HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA.
Un evento durante el cual los síntomas típicos de la
hipoglucemia no se acompañan de determinación de glucosa
Plasmática, pero que fue causada probablemente por un
concentración de glucosa de 70 mg / dl
LA HIPOGLUCEMIA RELATIVA.
Un evento durante el cual la persona con diabetes informa de
cualquier de los síntomas típicos de la hipoglucemia con una
medida de glucosa 70 mg / dl pero que se aproxima a nivel.

40. RECOMENDACION
 Mantener glucemia en nivel mas bajo que sea seguro
para pte. Hbna A1C 7.0% 1 ⊕ ⊕ ⊕ ⊕
 ECAS tto intensivo = < complicación microvascular
pero > hipoglucemia.
 Individualizar objetivo glucémico
 Monitorizacion glucemica adecuada, según los
factores de riesgo para hipoglucemia en DM.

41. RECOMENDACION
 Se recomienda que la prevención de la hipoglucemia
implica abordar el problema en cada contacto con el
paciente y realizar ajustes en el régimen enfatizando:
 autocontrol glucémico (con el apoyo de la educación y el
empoderamiento)
 frecuente auto-monitoreo de glucosa ó continuo
 tto con insulina flexible y objetivos glucémicos
individuales con el apoyo de equipo especializado

43. RECOMENDACION
 Considerarse la búsqueda de F.R convencionales y los
indicativos de falla autonómica en todos los ptes con
hipoglucemia recurrente
 Hipoglucemia asintomatica se recomienda 2-3 sem de
evaluación intensiva de glucemia previniendo
hipoglucemia recurrente
 Tras episodio de hipoglucemia severa reducir régimen
de tto. Y obj glucémico.

44. RECOMENDACION
Tratamiento urgente de hipoglucemia, ingestion v.o si es
posible ó glucosa i.v o glucagon. 1 ⊕ ⊕ ⊕ ⊕
Recomendada dosis de 20 g. Mejoria clinica a los 15 a 20
min.
Rta a glucosa oral transitoria hasta 2h.
• la relación dosis-respuesta entre la fuente de carbohidratos ingeridos y el
nivel de glucosa en plasma y el curso temporal de la respuesta no se puede
afirmar con confianza
glucosa i.v 25 gr, dejar infusion continua
Glucagon 1 mg s.c o i.m
• Duración de hipoglucemia depende de causa

45. GRACIAS