2. KEPESERTAAN
A. BATASAN
• Peserta Jamkesda adalah warga prov. Jawa Tengah
tdd : - maskin non kuota Jamkesmas
- pekerja informal
- masyarakat yg blm memiliki jaminan
kesehatan
• Th 2012 sasaran kepesertaan Jamkesda Prov.Jateng
adalah maskin non kuota jamkesmas yang ditetapkan
melalui SK Bupati / SK Walikota
www.jamkesda.net
3. B. PENDATAAN
- Dilaksanakan oleh Pemkab/Pemkot
C. PENETAPAN
- Penetapan peserta dilakukan melalui
inventarisasi data peserta
- Identifikasi data peserta dilakukan oleh
penyelenggara Jamkesda Kab/Kota yang
dibentuk melalui Keputusan Bupati/Walikota
- Data tersebut sebagai dasar untuk membuat
SK Bupati/Walikota
www.jamkesda.net
4. Bayi yang dilahirkan dari Peserta
Jamkesda menjadi peserta Jamkesda
sepanjang belum melewati waktu
validasi, bila melewati waktu validasi
harus sudah masuk dalam basisdata
kepesertaan dan memiliki Kartu
Peserta Jamkesda
SEGERA DIENTRY
KE DATABASE
SETELAH LAHIR
5. D. KARTU PESERTA
- Dikeluarkan oleh Penyelenggara Jamkesda
yang telah bekerjasama dengan Jamkesda
prov. Jateng
E. ENTRY DATA
- Entry data dilakukan secara online melalui
www.jamkesda.net dengan memilih menu
“kepesertaan”.
F. VALIDASI
- Periode pelaksanaan validasi kepesertaan
setiap 6 (enam) bulan sekali
www.jamkesda.net
6. Kabupaten/Kota yang tidak
melakukan validasi setiap 6 (enam)
bulan sekali, kepesertaan
didasarkan pada Keputusan
Bupati/Walikota yang terakhir
7. PEMBIAYAAN
A. SUMBER DANA
- Berasal dari APBD Prov dan APBD Kab/Kota
- Penganggaran Jamkesda Prov dialokasikan
melalui SKPD Prov., Dinkesprov dan
Dinkes Kota/Kab.
www.jamkesda.net
8. PEMBIAYAAN
B. PENGANGGARAN
- Penganggaran yankes dialokasikan pada
RSUD, RSJD dan Dinkes Prov. Jateng
- Penganggaran adm & operasional Tim
Pelaksana dialokasikan tersendiri pada
Dinas Kesehatan Provinsi Jateng
- Anggaran di Dinkesprov digunakan untuk
yankes rujukan di PPK 3
www.jamkesda.net
9. PENYELENGGARA JAMKESDA KAB/KOTA
1. Memastikan kelengkapan dokumen pasien
sebelum dirujuk dari PPK 2 ke PPK 3
2. Merujuk pasien ke PPK 3 yang telah
bekerjasama dengan Jamkesda Prov.Jateng
www.jamkesda.net
10. PENYELENGGARA JAMKESDA KAB/KOTA
3. Melakukan koordinasi dengan PPK 3 bila
diperlukan
4. Membuat surat jaminan pelayanan
untuk PPK 3 dan Dinkesprov
www.jamkesda.net
11. Pelayanan Kesehatan
1. Pelayanan kesehatan Jamkesda Prov.Jateng
berlaku apabila :
- pelayanan kesehatan tidak bisa ditangani di
PPK 1 dan PPK 2
- Mengikuti mekanisme rujukan berjenjang
mulai dari PPK 1, PPK 2, PPK 3 dan UPT
Rujukan berjenjang sesuai dengan type RS
(D/C B A) www.jamkesda.net
12. Pelayanan Kesehatan
2. Jenis Pelayanan Kesehatan, meliputi :
a. promotif dan preventif
dilaksanakan oleh PPK 1 dan PPK 2
b. kuratif dan rehabilitatif
dilaksanakan oleh PPK 3
3. Tarif pelayanan mengacu pada tarif yankes
sesuai ketentuan yang berlaku
www.jamkesda.net
13. Pelayanan Kesehatan
4. Kelengkapan administrasi pasien rawat inap &
gawat darurat harus dipenuhi maks. 2x24jam
5. Pelayanan yang diperoleh oleh peserta :
a. rawat jalan tingkat lanjut
b. rawat inap tingkat lanjut
c. rawat darurat
www.jamkesda.net
14. Rawat Jalan PAKET MANFAAT
• Konsultasi Medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan
oleh dokter spesialis;
• Rehabilitasi Medik;
• Penunjang Diagnostik;
• Tindakan Medis Kecil dan Sedang;
• Pemeriksaan dan pengobatan di tingkat lanjutan;
• Pelayanan KB, termasuk kontrasepsi mantap efektif,
kontrasepsi mantap pasca persalinan/keguguran,
penyembuhan efek samping dan komplikasinya (kontrasepsi
disediakan oleh BKKBN);
• Pemberian obat mengacu Formularium Rumah Sakit dengan
menggunakan obat-obat generik;
• Pelayanan Darah;
• Pemeriksaan Kehamilan dengan risiko tinggi dan penyulit;
www.jamkesda.net
15. Rawat Inap PAKET MANFAAT
• Akomodasi rawat inap pada Kelas III;
• Konsultasi medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan;
• Penunjang diagnostik;
• Tindakan medis;
• Operasi sedang dan besar;
• Pelayanan rehabilitasi medis ;
• Perawatan intenstif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU, HCU);
• Pemberian obat mengacu Formularium Rumah Sakit dengan
obat generik;
• Pelayanan darah;
• Bahan dan Alat kesehatan habis pakai;
• Persalinan dengan risiko tinggi dan penyulit (PONEK);
www.jamkesda.net
16. Gawat Darurat
PAKET MANFAAT
• Kecelakaan, selain Kecelakaan Lalu Lintas;
• Serangan jantung;
• Panas tinggi diatas 39 derajat Celcius atau disertai
kejang demam;
• Perdarahan hebat;
• Muntaber disertai dehidrasi sedang/berat, mual dan
muntah pada ibu hamil disertai dehidrasi
sedang/berat;
• Sesak napas;
• Penurunan/kehilangan kesadaran;
• Nyeri kolik;
• Keadaan gelisah padawww.jamkesda.net gangguan jiwa
penderita
17. Dengan berlakunya Program
Jaminan Persalinan, maka
Jamkesda tidak memberikan
pelayanan persalinan, pemeriksaan
ibu hamil dan pasca persalinan
bagi masyarakat miskin
18. PAKET MANFAAT
Pelayanan yang dibatasi meliputi :
a. pelayanan penunjang diagnostik
canggih (dirinci)
b. utk kasus HD dibatasi 12x (atau
diarahkan CAPD), ECT premed 6x,
Hidrocephalus 2x dlm setahun, ER 2x
CAPD : Continous Ambulatory Peritoneal Dialysa
www.jamkesda.net
19. PAKET MANFAAT
Pelayanan tidak dijamin
• Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan;
• Bahan, alat dan tindakan untuk kosmetika;
• General check up;
• Prothesis gigi tiruan;
• Pengobatan alternative
• Rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan
dalam upaya mendapat keturunan
• Tanggap darurat bencana alam;
• Kegiatan bakti sosial;
• Kacamata;
www.jamkesda.net
20. PAKET MANFAAT
Pelayanan tidak dijamin
• Intra Ocular Lens (IOL), PEN (mengutamakan produksi
dalam negeri) , PPlate, Screw ( Orthopedi ), J Stent
(Urologi), Stent Arteri (Jantung), VP Shunt ( Bedah
Syaraf ) (Neurologi), Mini Plate (Gigi & Mulut), Implant
Spine & Non Spine (Orthopedi), Prothesa (Kusta), Alat
Vitrektomi (Mata), Pompa Kelasi (Thalasemi), Kateter
Double Lumen (Hemodialisa), Implant (Rekonstruksi
Kosmetik), Stent (Bedah, THT, Kebidanan);
• Alat bantu dengar;
• Alat bantu gerak (tongkat penyangga, kursi roda, dan
korset).
www.jamkesda.net
22. 1. Seluruh biaya perawatan baik RJ, RI, UGD atau ODC
dapat diklaimkan, setiap jenis perawatan
menggunakan SKP yang terpisah.
2. Selain SKP harus ada surat jaminan perawatan dari
Kab/Kota ( fotokopi)
3. Untuk kasus UGD tidak perlu surat rujukan, surat
jaminan bisa menyusul dalam waktu 2x24 jam
www.jamkesda.net
23. 4. Bila ada ketidak sesuaian data, berpedoman pada data
yang tercantum di KK
5. Apabila pada saat berobat pasien tidak dapat
menunjukkan kartu jamkesda asli, maka cukup
membawa FC kartu jamkesda disertai FC KK dan
KTP/Akte
Tetapi bila hilang tanpa punya FC kartu jamkesda
maka harus ada surat rekomendasi dari penyelenggara
jamkesda kab/kota
www.jamkesda.net
24. 6. Rujukan berjenjang sesuai dengan type RS atau PKs
7. Untuk bayi, dapat dijamin bila umurnya tidak
melewati waktu validasi, selebihnya harus sudah
masuk database kepesertaan Jamkesda.
www.jamkesda.net
25. 8. Bila saat pasien datang, tidak bisa OL
internet maka pelayanan menggunakan
dasar surat jaminan dari DKK, SKP menyusul
9. Administrasi meliputi :
– Biaya materai
– Biaya FC
– lain2
www.jamkesda.net
