Tratamiento de las Demencias Tipo Alzheimer. Sesión clínica. Revisión

1. DISCUSIÓN SOBRE SU
TRATAMIENTO
Lidia Belmonte Martínez
R4 MFYC. San Antón.
18 JUNIO 2014.

2.  Concepto.
 Síntomas.
 Fases.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
 Agitación en el anciano.
 Insomnio en el anciano

3.  Alteración neurodegenerativa primaria.
 >65 años.
 Enfermedad progresiva y constante.
 Pérdida de acetilcolina: indispensable para el
funcionamiento cerebral.
 Factores de riesgo:
EDAD:
65 años
SEXO:
mujeres
HERENCIA
FAMILIAR :
40%
GENÉTICA:
ApoE, APP,
Tau.
MEDIOAMBIENT
E: Tabaco,
grasas.

4.  Pérdida de memoria a corto plazo: incapacidad
para retener nueva información.
 Pérdida de memoria a largo plazo: incapacidad
para recordar información personal como el cumpleaños
o la profesión.
 Alteración en la capacidad de razonamiento.
 Afasia: pérdida de vocabulario o incomprensión ante
palabras comunes.

5.  Apraxia: descontrol sobre los propios músculos
( incapacidad para abotonarse una camisa).
 Pérdida de capacidad espacial: desorientación,
incluso en lugares conocidos.
 Cambios de carácter: irritabilidad, confusión, apatía,
decaimiento, falta de iniciativa y espontaneidad.

6.  Leve: cambios de humor, lentitud, pequeñas pérdidas de memoria.
Dificultad para realizar tareas rutinarias. Se convierten en personas
frustradas.
 Moderada: desconectados con el medio, pérdida de memoria
reciente alarmante, problemas de lenguaje y comprensión.
Dificutlad para vestirse, comer y dormir. Irritables-agresivos.
Cambios de humor bruscos.
 Grave: incapacidad para alimentarse por sí mismos, confinado en
cama.

7.  Más pruebas diagnósticas: más fiabilidad en el diagnóstico.
 Historia clínica: síntomas cardinales, capacidades cognitivas, test
neuropsicológicos.
 Apoyo de familiares/cuidadores.
 Descartar causas orgánicas: infecciones, deficiencia vitamínica,
problemas tiroideos, tumores cerebrales, efectos secundarios de
fármacos y depresión.
 RMN: para ver estructura cerebral.
 PET: cambios metabólicos cerebrales.
 Dx definitivo : ovillos neurofibrilares
+ placas neuríticas (post-mortem)

8.  El futuro:
Estudio de Flujo Sanguíneo Cerebral, SPECT:
emplean una sustancia lipofílica Tc-99m ECD ( dímero de
acetilcisteinato) . Siendo Dx de Alzheimer cuando existe
hipoperfusión e hipometabolismo temporo-parietal bilateral y
simétrico. Cuando también existe a nivel frontal, la enfermedad
está muy avanzada. Biomarcadores
del LCR : pTAU,
αβ,
Biomarcadores de
sangre periférica:
Lipasas.
Inmunidad:
CD 69, CD8,
IL, TNF α
Test de Schirmer:
medición de proteína
TAU en lágrima.

9.  Se basa en tres pilares:
 INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA (IAC):
 Donepezilo (Aricept®)
 Galantamina (Reminyl®)
 Rivastigmina (Exelon®, Prometax®)
 MODULADORES DE RECEPTOR DE
GLUTAMATÉRGICO (MRG)
Memantina (Ebixa®)
 COMBINACIÓN
Aumentan
acetilcolina
cerebral
Protege del efecto neurotóxico a nivel
cerebral del glutamato

10.  No recupera las facultades perdidas.
 Efecto sintomático: memoria, actividades vida diaria.
 Sólo el 30-40 % responden al tratamiento.
 Realizar vigilancia del tratamiento.
 Efectos secundarios:
IAC: nauseas, vómitos, diarrea.
MRG: nauseas, estreñimiento, cefalea, confusión, alucinaciones.
Usar con precaución en epilepsia, insuf renal y RAO.
 Al menos una visita al año al especialista (NRL)
Estudios recientes: los fármacos NO
mejoran el deterioro cognitivo leve de fases
iniciales de EA.
http://www.cmaj.ca/content/early/2013/09/16/cmaj.130451.abstract

11.  E. Alzheimer leve:
o Donepezilo (5-10 mg/día).
o Rivastigmina (Exelon®, Prometax®)
 E. Alzheimer moderada:
o IAC+/- MRG
 E. Alzheimer grave:
o IAC+MRG
Revisión
anual.
Suspensión de
tratamiento si:
efectos secundarios
Síntomas psicóticos:
quetiapina; haloperidol.

12.  E. Alzheimer leve/moderada: se inicia tratamiento
con IAC:
◦ Donepezilo (5-10 mg/día).
◦ Galantamina (16-24 mg/día) .
◦ Rivastigmina (6-12 mg/dia ó 4.6-9.5 mg/día transdérmica).
 E. Alzheimer grave: se inicia tratamiento con IAC
+/- MRG:
o Donepezilo (5-10 mg/día) + Memantina (5-20mg/día).
DONEPEZILO: mejor
tolerado.
Si no hay contradicciones:
iniciar por el más barato
Iniciar dosis bajas hasta
dosis terapéuticas

15.  ANAMNESIS:
◦ Inicio agudo y curso fluctuante.
◦ Inatención.
◦ Pensamiento desorganizado.
◦ Alt nivel conciencia.
◦ Hetero/autoagresividad.
 CAUSAS:
◦ Infecciosas (itu, irvb)
◦ Hipoglucemia, hipotensión.
◦ Fármacos
◦ Traumatismos/caidas
◦ Depresion.
◦ Cardiovasculares:ICC, arritmia, IAM, ACV.

16. CARDIOVASCULARES
G-I
PSICOTROPOS
ANALGÉSICOS
-Digoxina.
-B.bloqueantes
-Metildopa.
-Espasmolíticos.
-AINES.
-MEPERIDINA
(DOLANTINA)
-BDZ.
-ADT.
-LITIO.
-BARBITÚRICOS.

17.  CAUSA INFECCIOSA/HIPOPERFUSIÓN:
 Tratar la causa.
 Elección: Haloperidol. 0,25-1mg I.M repetible cada
30-60 minutos. 0,5-2,5 mg via oral.
◦ Pocos efectos cardiovasculares.
◦ Alto riesgo de extrapiramidalismo: Akineton ® I.M.
◦ Riesgo de aumento QT: Diazepam 5-10 mg v.o.
 2ª elección: Risperidona 0.5-1mg cada 12h v.o.
 3º elección: Quetiapina 25-50 mg cada 12 h v.o.

18.  CAUSA INFECCIOSA/HIPOPERFUSIÓN.
 Fármacos desaconsejados:
◦ BZD.
◦ Clorpromazina (efecto anticolinérgico y cardiovascular)
LARGACTIL®.
◦ Levopromazina (efecto anticolinérgico y cardiovascular)
SINOGAN®.
 CONSUMO DE TÓXICOS/ABSTINENCIA.
◦ Elección: BDZ

19.  PSICOSIS.
 Elección : neurolépticos IM.
◦ Haloperidol.
◦ Olanzapina (2,5-10 mg) bradicardia, hipotensión,
depresión respiratoria.
◦ Ziprasidona (10mg) arritmia, QT largo.
 Si no es posible usar NRLPTs:
◦ BDZ: lorazepam 0.5-2 mg.
 Asociación.

20. HIGIENE DEL SUEÑO
Evitar escitantes, tabaco y otros medicamentos.
Aumentar la actividad de la tarde-noche.
Evitarla siesta. Comer y hacer ejercicio regular.
Comprobar efectos de medicamentos de sueño.
Ir a la cama cuando haya sueño.
Temperatura cómoda en dormitorio.
Reducir exposición al sol y al ruido.
Evitar comidas pesadas antes de acostarse.
Refrigerio ligero si da hambre por la noche.
Limitar líquidos por la noche.
Horario regular. Ir a dormir y levantarse a la misma hora.
Discutir eventos estresantes antes de acostarse.
Practicar ejercicios de relajación antes de dormir.
Aumentar la exposición a la luz natural .

21. FÁRMACO DOSIS (mg/24h)
Lorazepam 0.5-1
Lormetazepam 0.5-1
Zolpidem 5-10
Zopiclona (cronus) 7,5
Zaleplon 10
Trazodona 50-150
Mirtazapina 15-30
Amitriptilina 25-150
Risperidona 0,25-2
Quetiapina 12,5-50
Clometiazol (distraneurine) 192-380

22.  http://www.cadime.es/es/boletin_terapeutico_anda
luz.cfm?bid=175#.U5wdhiggBO9
 http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurolo
gicas/alzheimer
 http://www.alzheimers.gov/espanol/diagnosing.ht
ml
 www.neurologia.com Rev Neurol 2010; 51 (3):
153-164
 Revista FMC volumen 21. Numero 2.
Febrero2014.

23. MUCHAS GRACIAS