1. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA
MEDICINA
Anatomía Glándulas Suprarrenales
ANATOMIA II
TUTOR: DR. Armando Quintana Proenza
NIVEL: SEGUNDO SEMESTRE “B”
ESTUDIANTE: ALISON GIMELLY PÁEZ HERNÁNDEZ
AMBATO – ECUADOR
2015
2. GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Su peso varía de 3 a 5 gramos y su tamaño fluctúa de 40 a 60 mm de longitud, 20 a 30 mm
de ancho y 2 a 8 mm de grosor. Su irrigación arterial está sujeta a múltiples variantes, pero
usualmente la forman ramas de tres orígenes diferentes: de la arteria diafragmática, de la
aorta y de la arteria renal. El drenaje venoso habitualmente es a izquierda por una gran vena
que drena a la vena renal y a derecha por una vena que llega a la cava inferior. Pueden
existir otras venas accesorias, de menor importancia, que drenan a la cava inferior a
izquierda y a la vena renal a derecha.
Mayor importancia parece tener el sistema porta de la glándula suprarrenal, que
proporciona sangre rica en gluco-corticoides a la médula. Se favorece así la acción de la
enzima feniletanolamina-N-metil-transferasa, responsable de la metilación de la
norepinefrina para formar epinefrina. Debido a esto, el 95% de la epinefrina se genera en la
médula suprarrenal.
Las glándulas suprarrenales son muy frágiles, especialmente la médula. Este hecho debe
tenerse en cuenta en toda cirugía, ya que la adrenalectomía parcial efectiva es muy díficil
de efectuar en forma controlada.
Las glándulas adrenales son órganos endocrinos en que se suman dos orígenes
embriológicos; un componente ectodérmico (médula) con secreción de catecolaminas
(noradrenalina y adrenalina) y un componente mesodérmico (corteza) en que se reconocen
las tres líneas de corticoides especializados: glucocorticoides, mineralocorticoides y
esteroides sexuales producidas en las zonas glomerular, fascicular y reticular de la corteza.
La hormona ACT H gobierna a la corteza, mientras que la médula tiene una conexión
nerviosa simpática importante y también con el sistema renina angiotensina. Las
alteraciones en este gobierno complejo pueden dar origen a cuadros de desajustes
hormonales graves.
La situación de las glándulas adrenales profundamente en el retroperitoneo y en la porción
superior y posterior del riñón, junto a su tamaño con un eje principal no mayor de 5 cm, las
hacen de difícil acceso al examen físico y requieren de medios de exploración más
sofisticados.
Hoy por hoy existen dos formas de examen para las glándulas adrenales:
1. El aspecto morfológico: que es muy bien informado por los medios de imágenes:
a) Ecotomografía renal y abdominal, que permiten detectar aumentos de volumen, y
b) Otras características de la glándula. Con frecuencia el estudio con ecotomografía
abdominal descubre masas adrenales ignoradas.
c) El uso de tomografía axial computarizada da una mayor precisión y permite establecer
3. muy bien las relaciones con los otros órganos vecinos: riñón, cava, arterias, etc.
Permite también explorar la región aórtica, interilíaca y pelviana para revisar posibles
localizaciones heterotópicas de estos tejidos
d) La resonancia nuclear magnética puede dar información muy similar al TAC.
e) Existen exámenes de funcionalidad y captación específica de elementos radioactivos
como monoyodo dibencilguanidina que tiene afinidad especial por el tejido cromafín
retratando en la cámara de conteo a la masa captadora.
2. Desde el punto de vista funcional las glándulas adrenales pueden ser estudiadas gracias a
la dosificación de las hormonas que producen y de sus acciones en el organismo por hiper o
hipofunción.
De este modo el estudio morfológico y funcional de las glándulas adrenales está bien
reglado y permite diagnósticos seguros y tratamientos exitosos, entre los cuales la cirugía
ocupa un lugar importante.
Así, hoy día se indica cirugía en tumores malignos de estas glándulas, en trastornos
funcionales de la médula y de la corteza suprarrenal y en nódulos tumorales adrenales
diagnosticados como hallazgos de ecotomografías o TAC, realizada por estudio de otras
enfermedades abdominales.
Las glándulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales, la derecha de forma
triangular y la izquierda de forma semilunar, ambas están situadas encima de los riñones.
Su función es la de regular las respuestas al estrés, a través de la síntesis
de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenalina).
Se debe tener en cuenta que la glándula suprarrenal izquierda no es del todo superior, sino
más medial. Es por ello por lo que se aconseja que se les denomine glándulas adrenales.
Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frénica inferior, arteria suprarrenal media
(rama de la aorta abdominal), por la arteria polar superior (rama de la arteria renal) y por el
arco exorrenal del riñón.
Anatómicamente hablando, las glándulas suprarrenales se sitúan en el retroperitoneo, en la
cara anterosuperior de los riñones y están irrigadas por las arterias
suprarrenalessuperior, media e inferior. Están formadas por dos estructuras diferentes que
son la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas por el sistema nervioso
autónomo. Como su nombre sugiere, la médula suprarrenal está situada dentro de la
glándula, rodeada por la corteza suprarrenal que forma la superficie.
4. Médula suprarrenal
La médula suprarrenal está compuesta principalmente por células cromafines productoras
de hormonas, siendo el principal órgano de conversión de tirosina en catecolaminas como
la adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina). Las células de la médula
suprarrenal derivan embriológicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas.
Realmente estas células son células postganglionares del sistema nervioso simpático, que
reciben la inervación de células preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre y
postganglionares ocurren en los ganglios nerviosos autonómicos, la médula suprarrenal
puede considerarse como un ganglio nerviosodel sistema nervioso simpático.
En respuesta a una situación estresante, como es el ejercicio físico o un peligro inminente,
las células de la médula suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la
sangre, en una relación 70 a 30 de epinefrina y norepinefrina, respectivamente. La
epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia
cardíaca, vasoconstriccion, broncodilatación y aumento del metabolismo, que son
respuestas muy fugaces.
Corteza suprarrenal
La corteza suprarrenal o corteza adrenal está situada rodeando la circunferencia de la
glándula suprarrenal. Su función es la de regular varios componentes del metabolismo con
la producción de mineralocorticoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y
cortisol. La corteza suprarrenal también es un lugar secundario de producción de hormonas
sexuales tanto femeninas como masculinas.
La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de naturaleza lipídica), por lo que sus
células presentan abundante REL (reticulo endoplasmático liso) y mitocondrias. Basándose
en los tipos celulares y la función que realizan, se divide en tres capas diferentes de tejido:
Zona glomerular: Producción de mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona.
Zona fascicular: Producción de glucocorticoides, principalmente cortisol, cerca del
95%.
Zona reticular: Producción de andrógenos, incluyendo testosterona.
Zona glomerular
Las células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, secretan mineralocorticoides,
como la aldosterona y la desoxicorticosterona en respuesta a un aumento de los niveles
de potasio o descenso del flujo de sangre en los riñones. La aldosterona es liberada a la
sangre formando parte del sistema renina-angiotensina, que regula la concentración
5. de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y potasio, actuando en el túbulo
contorneado distal de la nefrona de los riñones:
Aumentando la excreción de potasio.
Aumentando la reabsorción de sodio.
La aldosterona en resumen ayuda a regular la presión osmótica del organismo.
Zona fascicular
Capa predominante en la corteza suprarrenal, cuyas células se disponen en hileras
separadas por tabiques y capilares.Sus células se llaman espongiocitos porque son
voluminosas y contienen numerosos gránulos claros dando a su superficie un aspecto de
esponja. Estas células segregan glucocorticoides como el cortisol, o hidrocortisona, y
la cortisona al ser estimuladas por la hormona adrenocorticotropica (ACTH). La ACTH es
producida por la hipófisis en respuesta al factor hipotalámico estimulante de
corticotropina(CRH). Estos tres órganos del sistema endocrino forman el eje hipotálamo-
hipofisario-suprarrenal.
El principal glucocorticoide producido por las glándulas suprarrenales es el cortisol, que
cumple diferentes funciones en el metabolismoen múltiples células del organismo como:
Aumenta la disponibilidad de energía y las concentraciones de glucosa en la sangre,
mediante varios mecanismos:
Estimula la proteólisis, es decir romper proteínas para la producción
de aminoácidos.
Estimula la lipólisis, es decir romper triglicéridos (grasa) para formar ácidos
grasos libres y glicerol.
Estimula la gluconeogénesis, o la producción de glucosa a partir de nuevas fuentes
como los aminoácidos y el glicerol.
Actúa como antagonista de la insulina e inhiben su liberación, lo que produce una
disminución de la captación de glucosa por los tejidos.
Tiene propiedades antiinflamatorias que están relacionadas con sus efectos sobre la
microcirculación y la inhibición de las citocinas pro-inflamatorias (IL-1 e IL-
6), prostaglandinas y linfocinas. Por lo tanto, regulan las respuestas inmunitarias a
través del llamado eje inmunosuprarrenal.
También el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulación del agua corporal,
retrasando la entrada de este líquido del espacio extracelular al intracelular. Por lo que
favorece la eliminación renal de agua.
6. El cortisol inhibe la secreción de la propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la
CRH y de la vasopresina.
Zona reticular
Es la más interna y presenta células dispuestas en cordones entrecruzados o anastomosados
que segregan esteroides sexuales como estrógenos y andrógenos.
Las células de la zona reticular producen una fuente secundaria
de andrógenos como testosterona, dihidrotestosterona (DHT), androstenediona y dehidroepi
androsterona(DHEA). Estas hormonas aumentan la masa muscular, estimulan
el crecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales; secundarios.
