Hypophysite de la grossesse

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Julie Rigabert

Publié dans : Santé & Médecine
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  • Histoire clinique Bilan hormonal Aspect IRM
  • Hypophysite de la grossesse

    1. 1. Hypophysite et grossesse Saga des cas cliniques Julie Rigabert
    2. 2. Me H, 26 ans.• Pas d’antécédent• G1. – Grossesse spontanée. Début de grossesse sans particularité• 29 SA : céphalées frontales paroxystiques• 33 SA : apparition d’un flou visuel => Adressée en ophtalmologie
    3. 3. Hémianopsie bitemporaleAV : 9/10, Pas d’œdème papillaire 0
    4. 4. IRM hypophysaire sans injection
    5. 5. Bilan hormonal (1)• Cortisol : 9,5 μg/dl => 33 μg/dl, ACTH : 36 pg/ml (N : 7-63) => Insuffisance corticotrope ?• Prolactinémie 54 pg/ml ⇒ Insuffisance lactotrope ?
    6. 6. Bilan hormonal (2)• T4l : 6 pmol/l (N : 12-22), TSHus 0,11 mUI/l ⇒ Insuffisance thyréotrope• Oestradiol 34231 pg/ml, FSH < 0,1mUI/ml, LH < 0,1 mUI/ml ⇒ Insuffisance gonadotrope « adaptée »• IGF1 180 ng/ml, GH 0,46 ng/ml => Axe somatotrope normal
    7. 7. Hypothèses diagnostiques ? Pour ContreHypophysite Perpartum Grossesse spontanée Insuffisance antéhypophysaire (75%), céphalées, troubles visuels Aspect IRM compatibleMacroadénome Argument de fréquence Grossesse spontanéehypophysaire Aspect IRM compatibleAutre tumeur de la région Grossesse spontanéesellaire ? Granulomatose ? Aspect IRM Absence d’antécédent
    8. 8. IRM avec gadolinium• CRAT : « Utiliser du gadolinium chez une femme enceinte : Si le recours au gadolinium est nécessaire, son utilisation est envisageable quel que soit le terme de la grossesse. »
    9. 9. Traitement• Corticothérapie : – Dose ? 1mg/Kg/j ? Voie ? • Basée sur cases reports • Efficacité variable • Parfois récidive à l’arrêt • Evolution pouvant être spontanément favorable • Aucune étude vs placebo – Surveillance glycémie, tension artérielle• Substitution : lévothyrox
    10. 10. Surveillance ophtalmologique bi- hebdomadaireFO à 35 SA : légère dégradation du champ visuel de l’œil gauche.Chirurgie de Traitement médicaldécompression - Corticothérapie majorée à 60mg/j Déclenchement ? - Ajout Dostinex Préférable d’attendre 37 SA Césarienne pour limiter les efforts expulsifs violents ? Ok pour voie basse si Apparition d’un péridurale et forceps systématique diabète insipide traité par Minirin
    11. 11. Evolution perpartum• FO stable à partir de 36 SA• Accouchement spontané par voie basse à 39 SA• Fille. PN 3Kg 600• Arrêt de la corticothérapie devant l’absence d’efficacité. Mise sous hydrocortisone 20mg/j
    12. 12. Evolution ophtalmologique spontanée post partumS+1 S+3 M+1
    13. 13. Evolution IRM spontanée post partum S+1 M+3 1 an
    14. 14. Evolution hormonale• Absence de récupération sauf le diabète insipide (gestationnel?)• Insuffisance antéhypophysaire profonde : – Cortisol 0,1 => 0,4 μg/dl. ACTH < 2 pg/ml – PRL : 0,1 ng/ml – T4 : 14 pmol/l, TSH 0,01. (sous Lévothyrox) – Oestradiol <12, FSH 4,8 mUI/l, LH 1,4 mUI/l – IGF1 : 39 pg/ml
    15. 15. Conclusion Hypophysite et grossesse• Se méfier du bilan hormonal• Oser le gadolinium si nécessaire• Tenter la corticothérapie• Surveiller +++• Savoir attendre…mais pas trop !
    16. 16. Horm Res. 2007. Lymphocytic hypophysitis. Molitch ME, Gillam MPJ Reprod Med. 1995 Apr;40(4):251-9. Differentiating lymphocytic adenohypophysitis from pituitary adenoma in the peripartum patient. Pressman EK, Brem HEur J Endoc. 2003. Lymphocytic hypophysitis: a rare or underestimated disease? Antonio Bellastella, Annamaria De BellisJ Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:398–402. Lymphocytic hypophysitis: non-invasive diagnosis and treatment by high dose methylprednisolone pulse therapy? Rudolf A Kristof, Johannes SchrammJCEM 2001. The Spectrum and Significance of Primary Hypophysitis. Carol C.Cheung, Sylvia L. AsaAnn Med Interne 1999. Beressi N, Beressi JP, Cohen R, Modigliani E. Lymphocytic hypophysitis. A review of 145 cases.

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