Este documento resume los conceptos clave sobre amputaciones. Explica las definiciones de términos como amputación primaria, secundaria y muñón. Detalla las indicaciones para amputaciones como enfermedad vascular, trauma, quemaduras e infección. Describe los diferentes tipos y niveles de amputación para extremidades superiores e inferiores. Finalmente, cubre consideraciones especiales para amputaciones en niños y principios generales para preservar el crecimiento y articulaciones.

1. CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – II
CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTPÉDICACÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTPÉDICA
AMPUTACIONES
INTEGRANTES:
AGUILAR MEJÍA, Celia Lucía
ARRIAGA DELGADO, Jannina del Pilar
BAIQUE TIMANA, Cristian Eddi
DOCENTE: DR .MOISES ROSARIO
BORREGO
http://tucienciamedic.blogspot.com/

3. INTRODUCCIÓN

4. • EL CENTRO NACIONAL DE ESTADÍSTICAS DE SALUD
estima más de 300 000 pacientes viven con
amputaciones en EE UU.
• Alrededor del 90% de amputaciones realizadas son
secundarias a la enfermedad vascular periférica ,
• El trauma es la causa líder en pacientes jóvenes.

5. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Es el acto quirúrgico
realizado sobre un muñón,
para la corrección de
dificultades que no le
permiten ser utilizado
como tal.
Amputación:
a) Amputación Primaria o
Traumática.-
b) Amputación Secundaria o
Quirúrgica.-
La amputación es
irreversible
Desarticulación :
Re amputación:
Muñón o
miembro
residual:
Gran utilidad en los
niños porque
conservan la lámina de
crecimiento.
Es lo que queda de la extremidad después de la
amputación.
Buen muñón : una musculatura potente
no trastornos circulatorios
la piel está bien endurecida

6. INDICACIONES DE LA AMPUTACIÓN
• La única indicación absoluta para amputación
es la isquemia irreversible en una extremidad
traumatizada o previamente enferma.

8. Enfermedad Vascular
• Generalmente va asociada a Diabetes Mellitus
• El predictor más significativo de la amputación en este tipo de
pacientes:
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
• Medida por el test de
monofilamento de Semmes- Weinstein.

10. Otros factores de riesgo
:
Embolias previas
Amputaciones previas
Índice tobillo – brazo
disminuido
Antecedentes de
tabaquismo,
Pobre control de
glicemia.
• Desarrollo de
complicaciones :
Albúmina < 3.5g/dl o
Cuenta de linfocitos < a
1500 céll/ml

11. Traumáticas.
• MEES (score de severidad de la extremidad
lesionada) evalúa la injuria basándose en la energía
que causó el daño, la isquemia de la extremidad , la
edad del paciente .
• Con una puntuación de 7 ó más, la amputación está
indicada.
El trauma es la causa que encabeza las indicaciones de
amputación en pacientes jóvenes

12. MEES (score de severidad de la extremidad lesionada)

14. Quemaduras

15. Infección.

16. Congelamiento
• Cuando la pérdida de calor excede
a la capacidad del cuerpo de mantenerse en homeostasis, el
flujo sanguíneo a las extremidades disminuye para mantener
la temperatura central.
Las amputaciones se pueden retrasar 2 a 6 meses
Injuria directa a través de la formación de
cristales de hielo en el espacio
extracelular
Injuria isquémica como resultado del
daño del endotelio , formación de
coágulos y reacción simpática.

17. • Deformidades
Congénitas o adquiridas.
Niños con defectos
parciales o totales de la
extremidad pueden
requerir intervención
quirúrgica para hacer más
funcional la extremidad
afectada.
• Neoplasias.
Sobre todo si son tumores
malignos y primarios,
requieren un tratamiento
radical, antes que den
metástasis o si el dolor es
intenso, si la neoplasia se ha
ulcerado, o por fractura
patológica

18. PRINCIPIOS DE LAS
AMPUTACIONES
• Abiertas
La piel no es cerrada al
final del muñón.
• Cerradas
Se realiza en pacientes
previamente evaluados y
sin peligro de infección. El
ideal es cerrar el muñón de
amputación, bien
cicatrizado y altamente
funcional.

19. Indicadas en infecciones y heridas traumáticas
con extensiva
destrucción del tejido y contaminación con
cuerpos extraños.
ABIERTAS

20. • La piel del muñón debe ser buena, móvil y tener conservada
la sensibilidad. La cicatriz no debe estar adherida al hueso
subyacente.
• Los músculos se seccionan inmediatamente por debajo del
nivel de sección ósea planeado, de modo que sus extremos
se retraigan hasta ese nivel.
• Los Nervios deben ser aislados, traccionados con suavidad
en sentido distal dentro de la herida, y seccionarlo
limpiamente.

21. • Se deben aislar los principales vasos
sanguíneos y ligarlos individualmente.
• No desperiostizar excesivamente por el
peligro de secuestros anulares.
• A pesar de haber hecho una buena
hemostasia, deben dejarse drenajes que se
pueden retirar a las 48 ó 72 horas de la
cirugía.

22. DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE
AMPUTACIÓN

23. AMPUTACIONESAMPUTACIONES
DE LADE LA
EXTREMIDADEXTREMIDAD
INFERIORINFERIOR

24. • INCIDENCIA:
85%. Son las más
importantes.
• INCIDENCIA:
85%. Son las más
importantes.
• ETIOLOGÍA:
85% son debidas a enfermedad vascular
periférica con o sin Diabetes
10-12% son de origen traumático y un
3-5% son de otra índole

25. ConsideracionesConsideraciones
especialesespeciales:
• Se preferirá
amputar al nivel
mas distal posible.
• Es importante
tratar de conservar
la articulación de la
rodilla.

26. Consideraciones especialesConsideraciones especiales:

28. CÓNICA CILÍNDRICA
CÓNICA
INVERTIDA

29. Rehabilitación:
– Disminuir edema y dolor
– Evitar deformidades articulares
– Vendajes elásticos, bultosos,
férulas de yeso o yeso circular.
– Ventajas del yeso circular:
- Combate el edema
- Disminuye o evita el dolor
- Evita deformidades
articulares
- Favorece la movilización
temprana.

30. NIVELES DE AMPUTACIÓN

31. NIVELES DE AMPUTACIÓN
• Amputaciones en la región del pie
• Amputaciones del retropié y tobillo
• Amputación transtibial
• Amputación transfemoral
• Amputaciones de la cadera y pelvis

32. • Amputación del primer dedo
• Amputación del segundo dedo
• Amputación de todos los dedos
• Amputación transmetatarsiana
• Amputación del antepié y mediopié

35. Variación en los tipos de colgajo:
• Posteromedial: Hallux.
• Dorsal en forma de raqueta: 2º.,3º.,4º.
Dedos
• Lateral largo: 5º. Dedo del pie

36. La desarticulación
metatarsofalángica del
hallux es apremiante
principalmente en
pacientes con pie
diabético, isquemia u
osteomielitis.

39. Nivel: unión del tercio
medio y el distal

42. Existen tres tipos:

48. • Amputación de Syme
• Amputación de Syme modificada
• Amputación de Syme en dos tiempos
• Amputación de Boyd

49. Variaciones:

50. Las 2 causas más
frecuentes de
fracaso del muñón
son:
• Desplazamiento
posterior de la
almohadilla del
talón
• Necrosis cutánea.

52. Esta se realiza de igual
forma a la de Syme
variando únicamente en
que la amputación del
hueso se realiza a 1.3 cms
de la articulación del
tobillo.
Esta se realiza de igual
forma a la de Syme
variando únicamente en
que la amputación del
hueso se realiza a 1.3 cms
de la articulación del
tobillo.

55. Se procurara preservar la rodilla. La longitud mínima útil son 5 cm.
Ambas varían en la
construcción del colgajo y en
la técnica de estabilización de
los músculos.

65. • De mayor uso cuando hay presencia de
cartílago de crecimiento más utilizado en
niños y jóvenes, porque permite acortar
tiempos quirúrgicos y asegura un mejor
resultado funcional que el nivel sobre
rodilla, y en niños porque permite
conservar cartílago de crecimiento.

66. • La amputación transfemoral es el segundo en frecuencia solo después de
la amputación transtibial.
• Se dividen al igual que las de la pierna en amputaciones de miembros no
isquemicos y en miembros isquemicos.
• En este procedimiento, la rodilla del paciente se pierde, por lo que es
sumamente importante que el muñón sea tan largo como sea posible
para proporcionar un fuerte brazo de la palanca de control de la prótesis.
• En extremidades no isquémicas, los músculos de estabilización por
miodesis o mioplastía son importantes para la construcción de un fuerte y
robusto muñón de amputación.

67. La longitud ideal es
la mayor posible,
sobre los epicóndilos
y dejando un
espacio de 10-12 cm
desde la línea
articular de la rodilla
proximal para
ubicar los elementos
de la rodilla
protésica Por otro
lado el largo mínimo
para controlar una
rodilla protésica son
20- 25 cm desde el
trocánter mayor.

72. • Indicación:
– Trauma masivo
– Infección
– Insuficiencia arterial.
– Sarcomas de huesos o de tejidos blandos del muslo o
fémur.
• Los ganglios linfáticos inguinales e iliacos no son
retirados habitualmente.
Funcionalmente se considera
desde los 5 cm bajo el
trocánter proximal.

73. • Las dimensiones de la
amputación varían en
función de las necesidades
oncológicas.

75. • Todos los tipos de hemipelvectomia son
procedimientos muy invasivos y mutilantes.
• Muchos pacientes tienen un supuesto dolor
fantasma en el postoperatorio precoz
• Aunque las prótesis están disponibles para los
pacientes después de la hemipelvectomia, pocos
son de utilidad.

77. AMPUTACIONES EN NIÑOS

78. CLASIFICACIÓN
• Congénitas: 60%
• Adquiridas: 40%.
– Traumatismos.
– Neoplasias.
– Infecciones.

79. La cirugía de amputación en niños difiere de la
de los adultos en tres áreas:
1. el crecimiento.
2. el sobre crecimiento del muñón.
3. y la cicatrización.

80. Crecimiento
• Preservar la mayor cantidad de epífisis para el
futuro potencial de crecimiento de la
extremidad.
• La pérdida de la epífisis femoral distal por
amputación encima de la rodilla, produce un
acortamiento considerable de ésta para la
vida adulta.

81. Sobrecrecimiento
• Se produce una prominencia de nuevo hueso en el
punto de sección que puede causar inflamación,
dolor y dificultades en el manejo de la prótesis.
• El sobrecrecimiento terminal es más común
en amputaciones por debajo de la rodilla, y
tiende a comprometer más comúnmente el
peroné que la tibia.

82. Cicatrización
• En la niñez el proceso de cicatrización
ocasionalmente se ve afectado por un pobre
desarrollo de los tejidos blandos circundantes.

83. Principios generales (Krajbich)
• Conservar la longitud.
• Preservar las placas de crecimiento.
• Realizar desarticulación transósea en lugar de
la amputación.
• Preservar la articulación de la rodilla, siempre
que sea posible.
• Estabilizar y normalizar la porción proximal de
la extremidad.

84. • Metabolismo: Pueden tolerar los
procedimientos de amputación en los
muñones.
• Las complicaciones después de la cirugía
tienden a ser menos severas.
• Las sensaciones dolorosas fantasma no se
desarrollan, y neuromas rara vez se molestan.

85. MIEMBRO SUPERIOR
• Es más frecuente por debajo del codo con alta
posibilidad de adaptación a la prótesis.
• La causa más frecuente es el trauma.
• Se encuentran:
– Amputaciones parciales de la mano.
– Amputaciones por debajo del codo.
– Amputaciones por encima del codo.
– Desarticulaciones del codo y del hombro.

86. • Interescápulo-torácica. T. de Littewood o
cuarterectomía
• Desarticulación del hombro.
• A nivel del cuello del húmero y tercio inferior
• Desarticulación del codo
• Amputación muy corta debajo del codo
• Antebrazo.
• Muñeca.
• Mano y dedos.
MIEMBRO SUPERIOR

87. AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Interescápulo - torácicaInterescápulo - torácica Los objetivos de la prótesis
son francamente cosméticos.
Desarticulación del hombroDesarticulación del hombro Dificultad de aplicación de una
prótesis.
Cuello del húmeroCuello del húmero
Tercio inferior de húmeroTercio inferior de húmero
- Dejar un muñón mínimo a 3Dejar un muñón mínimo a 3
traveses de dedo por debajotraveses de dedo por debajo
del pliegue axilardel pliegue axilar
- Menor funcionabilidad
- Rigidez escapulohumeral
Nivel óptimoNivel óptimo

88. AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Desarticulación del codoDesarticulación del codo Nivel desaconsejable (mal
recubrimiento relieves óseos)
Muy corta debajo del
codo
Mal nivel (retracciones, mala
protetización)
AntebrazoAntebrazo - Nivel de 1/3 medio e inferiorNivel de 1/3 medio e inferior
- A < long. del muñón habrá >A < long. del muñón habrá >
pérdida de pronosupinación.pérdida de pronosupinación.

89. AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
MuñecaMuñeca - Nivel desaconsejableNivel desaconsejable
- Conservar tejido dotado deConservar tejido dotado de
sensibilidadsensibilidad
Mano y dedosMano y dedos - Preservar todo el tejido viablePreservar todo el tejido viable
posibleposible
- Prima la idea de mantener la pinzaPrima la idea de mantener la pinza
- Salvar el dedo pulgar paraSalvar el dedo pulgar para
asegurar la pinzaasegurar la pinza

90. FISIOTERAPIA ESPECÍFICA DEL MUÑÓN

91. 1. TÉCNICAS DE PREPARACIÓN
• Masaje de fricción y profunda (edema y adherencias)
• Endurecimiento del muñón (con presiones
continuas)
• Higiene del muñón (lavarlo e hidratarlo)
• Mejorar la circulación (calor, baños…)
• Iniciar tratamiento cinesiterápico (isométricos y
movilizaciones asistidas articulaciones próximas)

92. 2. TONIFICACION ESPECÍFICA DEL MUÑÓN

93. A. Desarticulación escapulohumeral más
escapulectomía
 control postural tronco
 minimizar desviaciones laterales
 tonificar musc. ant y post tronco
B. Desarticulación escapulohumeral
 el control del cuerpo es mejor
 tonificar región cervical y musculatura propia de
la escápula

94. C. Muñón corto de humero
• evitar la rápida rigidez que se forma
• movilizaciones activo-asistidas (incidir en flex y
abducción)
• potenciar musc propia del hombro, cintura escapular y
tronco
• control sobre las posibles inclinaciones del tronco
D. Amputación tercio medio y distal húmero
• tonificación muscular más fácil
• ejercicios específicos musculatura hombro
• tonificar la musculatura de la cintura escapulohumeral,
extremidades y hombro

95. E. Amputaciones por debajo del codo, con muñón corto
• mantener la articulación libre sin rigideces
• tonificación musculatura del hombro, cintura escapular y
tronco
• tonificar musculatura del codo (biceps y triceps, de gran ayuda
para funcionabilidad de la protesis)
F. Amputaciones de tercio medio de antebrazo y tercio distal
• las mas agradecidas de tonificar y de más utilidad funcional
• trabajar la pronosupinación
• mantener un buen tropismo muscular de todas las
articulaciones y musc a nivel superior y contralateral
• tonificar cintura escapular completa, tronco y extremidades inf.

96. G. Amputaciones de la mano y de los dedos
• una mano funcional debe de tener buena
movilidad, buena disposición, alineación y
fuerza de presión y apertura
• hay que tonificar todos los elementos para
conseguir estas premisas fundamentales

97. COMPLICACIONES DE
LAS AMPUTACIONES

98. COMPLICACIONES
• INMEDIATAS:
– Hematoma: demora la cicatrización ,fuente
infecciones
– Necrosis: de los bordes cutáneos , sutura a
tensión, reamputación
– Infecciones: vasculopatia periférica, drenar los
abscesos , cultivos y antibogramas
– Sensación del miembro fantasma: es la percepción
de q la parte amputada esta presente ,
desaparece si se usa una prótesis

99. DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA

100. COMPLICACIONES
• MEDIATAS:
– Contractura de las articulaciones del muñón:se
previenen colocando el muñón en posición
correcta o en tracción, realizando ejercicios y
movilización
– Neuroma: el disconfort se debe a la tracción
del nervio cuando el neuroma se encuentra
adherido por tej. Cicatricial
– Muñón no funcional
– Úlceras por compresión

101. PRÓTESIS

102. PROTESIS
• Son aparatos que compensan la ausencia total
o parcial de una extremidad
• Deben ser confortables ,funcionalmente útiles
y cosmeticamente aceptables
• Debe proveerse lo mas antes posible ,
después de la operación , una vez dada la
cicatrización

103. PROTESIS
• PREPARACION DEL PACIENTE: Se inicia con
Masoterapia
Movilización y desplazamiento gradual de los planos
Vendaje elástico y constricción progresiva y junto con
ello se coloca una prótesis provisional
• La ubicación de la prótesis se dará cuando: muñón sea
indoloro, actitud fisiológica y su circunferencia se haya
reducido
• Cinco a seis meses

104. PROTESIS
• ELEMENTOS
– Elementos de suspensión :mantienen las
prótesis en su lugar
– Elementos de control :correas o cables que
dirigen y dominan los mov. del miembro
artificial
– Conos de enchufe o sockette: parte que se
adapta al muñón
– Articulaciones: reemplazan las anatómicas
– Dispositivos terminales: se colocan en la
parte distal de la prótesis

105. PRÓTESIS MOVIDA POR EL CUERPO

106. PROTESIS
• MS: predomina fx fina distal
Inicialmente se usó la mano artificial o cosmética
Garfios mas funcionales pero poco estéticos
Prótesis mioeléctricas.
• MI: predomina el soportar el peso
inicialmente se la de apoyo distal luego la de apoyo
proximal últimamente se esta utilizando la de
contacto total.

107. PRÓTESIS MIOELÉCTRICA
AMPUTACIÓN TRANSHUMERAL