1. Ducto Arterioso Patente(PDA)
Por: Ashleen Lebrón Burgos
Profesor: Rivera
Sección: 352

2. Introducción
 El ductus arterioso persistente o conducto arterioso persistente (CAP) o
persistencia del conducto arterioso (PCA) es la persistencia, después de
nacer, de la comunicación que normalmente existe entre el sistema
arterial pulmonar y la aorta durante la vida fetal. La causa se desconoce y
en el 90 por ciento de los casos se presenta como un defecto único.
 Es más frecuente en mujeres, niños prematuros y en infecciones por
rubéola materna, no produce casi nunca problemas funcionales al nacer.
Se puede detectar por la existencia de un soplo o ruido cardíaco continuo
(soplo en maquinaria).

3. Define
El ductus arterioso o conducto arterioso es un pequeño vaso que comunica la
aorta con la arteria pulmonar. Está normalmente abierto en el feto, pero se
cierra justo después del nacimiento (en la mayoría de los casos durante los
primeros tres días de vida, aunque puede permanecer abierto hasta varios
meses después).
La persistencia de este conducto condiciona un 'cortocircuito' entre la
circulación sistémica y la pulmonar: se produce la mezcla de sangre
oxigenada de la circulación sistémica que va por la aorta y la sangre con
poco oxígeno que circula por la arteria pulmonar, lo que al final produce que
al organismo se mande sangre con menos oxígeno del normal. Esta anomalía
es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.

4. Fisiopatología
 Se cierra generalmente a las 10-15 horas del nacimiento. Dura más en
prematuros.
 El mecanismo es por disminución de prostaglandinas( conjunto de sustancias
de carácter lipídico derivadas de los ácidos grasos) o su menor sensibilidad al ella; por
aumento de O2.
 Primeras 12 horas: migración de músculo liso y acercamiento de la intima,
plegamiento y cierre.
 2-3 semanas se produce la fibrosis de media e intima y formación del
ligamento; cierre del 90% a las 8 semanas.
 Alteración: Mayor sensibilidad a las prostaglandinas (prematuros) o mala
migración muscular lisa.

5. Prematuridad extrema y presencia del
PDA
 El 60% de prematuros menores de 28 semanas desarrollan PDA
sintomático.
 El riesgo de PDA hemodinamicamente significativo es
 49% en prematuros con peso de 501-750 g(1.1 a 1.6 lbs)
 38% en prematuros con peso 751-1000 g(1.7 a 2.2 lbs)
 A mayor grado de prematuridad:
 > riesgo de PDA significativo
 < respuesta al tratamiento farmacológico
 > riesgo de reapertura del ducto

6. Pronostico
 Los defectos pequeños, Membranosos y Musculares (mayormente por la
hipertrofia) cierran espontáneamente del 30-35% antes del 1er año.
 Los defectos Infundibular y de entrada no cierran espontáneamente.
 Riesgo de endocarditis infecciosa (menos de 2%), dar profilaxis en
procedimientos.

7. Evolución
 Se produce Shunt(como un pasaje que permite el movimiento de fluidos)
de izquierda a derecha, aumenta el retorno venoso al lado izquierdo
(aumenta precarga) con mayor trabajo, hipertrofia y dilatación del mismo.
 Según el grado moderado a severo se tolera o no, luego hay falla
cardiaca Izquierda con edema pulmonar y retención hídrica → Hiperflujo
pulmonar y falta de regresión muscular lisa → HTP fija (disminución de
trama pulmonar) → Crecimiento y presiones derechas→ Shunt de derecha
a izquierda.

8. Causas
 Algunos recién nacidos tienen más probabilidades de padecer un
ductus arterioso persistente, especialmente los prematuros (a
menor edad gestacional más probabilidades de presentar retraso
de cierre del ductus). Problemas pulmonares, con el síndrome de
distrés respiratorio (por déficit de una sustancia que recubre el
interior de los pulmones), y que el niño presente muy bajo peso al
nacer también están relacionados. El ductus arterioso permeable
es un defecto cardiaco congénito común y puede aparecer junto
con otros defectos cardiacos.

9. Sintomas
 Los niños con un ductus pequeño pueden no presentar síntomas
observables. Sin embargo, aquellos con aberturas grandes sí suelen
padecerlos. Los síntomas/signos más comunes del ductus arterioso
persistente son:
 Dificultad para respirar
 Cianosis (color azulado de la piel)
 Retraso en el desarrollo
 Cansancio
 Soplo cardiaco
 Cardiomegalia (agrandamiento anormal del corazón)

10. Diagnostico
 La exploración física es fundamental, en especial, la
auscultación del corazón para determinar si hay un
soplo cardiaco característico, algo muy común con el
ductus arterioso persistente. El ecocardiograma
confirma el diagnóstico. Otros procedimientos que
pueden ayudar al diagnóstico son: electrocardiograma,
radiografía de tórax, y, en ocasiones, cateterismo
cardiaco cuando se sospecha la existencia de otros
defectos asociados.

11. Tratamiento
 El tratamiento específico del ductus arterioso será determinado por
el médico basándose en la edad del paciente, la gravedad de la
enfermedad (ductus pequeño o grande) y los síntomas que
presente. En función de esto, se puede tomar la opción de
observar y controlar periódicamente al niño o bien realizar un
tratamiento dirigido al cierre del ductus.
 Los ductus arteriosos permeables pequeños pueden no requerir
tratamiento o cerrarse espontáneamente.
 En niños prematuros se suele utilizar fármacos antiinflamatorios,
como ibuprofeno o indometacina. Si el ductus arterioso permeable
no responde al medicamento, en algunos casos es necesario
cerrarlo percutáneamente (con un cateterismo) o con cirugía.

12. Imágenes

15. Dato curioso
 Esta enfermedad también es encontrada en animales, precisamente en
perros.

16. Un pequeño video
https://youtu.be/SOj6K_BoIAc

17. Conclusión
Esta es una de las causa del porque los niños en especial los prematuros
sufren de diversas enfermedades ya que la madre al no saber, y no instruirse
en el mundo de las enfermedades que les puede dar a los niños no se cuidan
adecuadamente. Y esta presentación tiene como propósito haberle al menos
aclarado algunas de sus preocupaciones o dudas y el porque de esta
enfermedad. Fue interesante ya que cada día voy aprendiendo cosas de la
cual no tenia idea que existían y me ayuda a adentrarme mas al mundo de
las enfermedades.

18. Referencia
 Web GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Congenital heart disease.
In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease:
A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed. Philadelphia, Pa:Saunders
Elsevier; 2011:chap 65.
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001560.htm