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Enfermedades del
     hombro




                   © Wander
Síndrome cervical inferior




         Nervio dorsal de la escápula

                                                                          Proyección
     Nervio supraescapular
                                                                          e
   Fascículo lateral
                                                                          inervación
   (C5-C7)
   Fascículo posterior
                                                                          del brazo
   (C5-Th1)
                                                                          y de la mano
   Fascículo medial
   (C8-Th1)                                             Nervio frénico

                                                      Nervio subclavio
  Nervio músculo-
  cutáneo                                               Nervio pectoral
                                                        lateral
                                                        Nervio pectoral
                                                        medial
  Nervio mediano
                                                      Nervio torácico
   Nervio radial                                      largo
   Nervio axilar                               Nervio subescapular
           Nervio ulnar                 Nervio toracodorsal
                                                                                         © Wander
Dermatomas
del
hombro,,
brazo,
y de la
mano




             © Wander
Anatomía del hombro


Participan en el movimiento del cinturón escapular:




   Espacio acromioclavicular                         articulación escapulohumeral
                                    Articulación
                                  escapulotorácica   Articulación acromioclavicular

                                                     Articulación esternoclavicular

                                                     Conexión deslizante
                                                     escapulotorácica
                                                         p

                                                     1a costilla

               Articulación glenohumeral
             (articulación escapulohumeral)




                                                                              © Wander
Anatomía del hombro



        Partes óseas - vista ventral



                                         Clavícula

                      Espina escapular

                     Acromion




                                                                  Manubrio del esternón

          Tubérculo mayor



         Tubérculo menor
                                                      Proceso
          Sulco bicipital                            coracoideo




                                                                                          © Wander
Anatomía del hombro




             desde ventral




                             © Wander
Anatomía del hombro



         Partes óseas - vista dorsal

                                                  Ángulo superior

              Triángulo
              aplanado
               p                                     Clavícula

                                   2ª. costilla
                                                      Acromion


                                                       Tubérculo mayor



                                                        Espina de la
                          7ª. costilla                   escápula

                                                     Margen lateral
                                                     de la escápula


                                                     Ángulo inferior
                                                     Á    l i f i
                                                     de la escápula

                                                                         © Wander
Anatomía del hombro




                      desde dorsal




                                     © Wander
Anatomía del hombro



  Ligamentos - cápsula articular - manguito de los rotatores


     Articulación de la cabeza humeral                       Clavícula
       Proceso coracoideo                                     Lig.
                                                              Lig trapezoideo
                                                               Lig. conoideo
       Lig. coracoacromial
        Tendón supraespinoso
        (separado)                                            Lig. transverso
      Lig. coracohumeral                                      superior de la
      Tubérculo mayor                                         escápula e
      del húmero                                              incisura escapular

      Tubérculo menor                                       Proceso
      del húmero                                            coracoideo
        Bolsa del tendón                                  Comunicación entre la
        intertubercular                                   bolsa subtendinosa del
        (comunica con la
        (       i       l                                 músculo subescapular
                                                            ú     l    b     l
        cavidad articular)                                y la articulación
                                                          escapulohumeral
    Tendón subescapular (separado)                        Contorno de la bolsa
     Tendón del origen de la cabeza      Ligamentos
                                         Li     t         subtendinosa del
     larga del músculo biceps braquial   glenohumerales   músculo subescapular


                                                                                 © Wander
Anatomía del hombro


 Manguito de los
 M     it d l
rotatores
        M. supraespinoso
         M.
         M infraespinoso
           M. teres menor

        M. subescapular


            M. biceps
            (tendón largo)



                             © Wander
Anatomía del hombro




            Bolsa subdeltoacromial

                                     Desde ventral




                                                     © Wander
Hombro - Diagnóstico



                        Inspección

                        Palpación

       Examen de las estructuras «pasivas»
                      © Wander




        Examen de las estructuras «activas»

                  Diagnóstico neurológico
                                              © Wander
Hombro - Diagnóstico                                      Inspección




   Posición de la cabeza - cifosis - posición escapular

   Dermatoma: turgencia, atrofia, «joroba hormonal»
                 g     ,        , j

   Atrofias musculares

   Formación de escalones: art. acromioclavicular, art.
   esternoclavicular, cabeza del humero




     Descentralización de la cabeza del humero causa dolores

                                                               © Wander
Hombro - Diagnóstico                               Inspección



      Localización de los «dolores del hombro»
      El paciente indica:




          Hombro         Articulación
                         A ti l ió
                       acromioclavicular Columna cervical




                                                        © Wander
Hombro - Diagnóstico                 Inspección




                       Irradiación del dolor
                        hacia el hombro
                       desde las áreas vecinas




                                          © Wander
Hombro - Diagnóstico                         Palpación




  Tubérculo
  menor
                                           Tubérculo
                       Tendón del biceps   mayor




                                                   © Wander
Hombro - Diagnóstico         Examen de las estructuras pasivas




       Patrón capsular del hombro

                                     Restricción motriz
              Rotación externa             Dolor




              Abducción


              Rotación interna

                                                          © Wander
Hombro - Diagnóstico                 Examen de las estructuras pasivas

      Según CYRIAX, el hombro se examina desde dorsal



        Posición neutral         Rotación externa




                                                                  © Wander
Hombro - Diagnóstico   Examen de las estructuras pasivas




                        Abducción




                                                  © Wander
Hombro - Diagnóstico           Examen de las estructuras pasivas


                       Abducción 180º
                       sólo con rotación humeral




                       hasta 90º
                       Rotación externa humeral
                       arco doloroso
                       Manguito de los rotatores y
                       bolsa están enclavados




                       hasta 70º
                       sin movimiento de la escápula
                                                           © Wander
Hombro - Diagnóstico                     Examen de las estructuras pasivas


 arco d l
      doloroso
 (en la mayoría de casos, 70º hasta 90º, desde 60º hasta 120º posibles)

  sin dolor                        con dolor                  sin dolor




                                                                          © Wander
Hombro - Diagnóstico   Examen de las estructuras pasivas




                              Rotación
                                otac ó
                              interna




                                                  © Wander
Hombro - Diagnóstico                        Examen de las estructuras pasivas


     Adducción
     Add   ió
     (restricción dolorosa con trastorno de la art. acromioclavicular)




                                                                         © Wander
Hombro - Diagnóstico        Examen de las estructuras pasivas


 cajón ventral - y d
   jó     t l      dorsal
                        l




                                                          © Wander
Hombro - Diagnóstico   Examen de las estructuras pasivas




                                      «joint play»
                                       j i t l




                                                    © Wander
Hombro - Diagnóstico             Examen de las estructuras activas


 Examen de las estructuras activas (isometría)

   Abducción………………….. M. supraespinoso

   Rotación externa……………. M. infraespinoso
                          M. teres menor

   Rotación interna ……………M. subescapular
                         M. teres mayor

   Retroversión……………….…M. triceps braquial

   Anteversión……………….…. M. biceps braquial
                        M. braquiorradial                        © Wander
Tendón bicipital (cabeza corta)
           Músculo deltoideo                                     Músculo subescapular

                                                                                                       Hombro
           (truncado)            Músculo coracobraquial
                                                                   Músculo pectoral menor
     Músculo deltoideo


 Cápsula articular)
                                                                                                       Músculos
  Tendón                                                                          Músculo pectoral     desde ventral
  subescapular                                                                    mayor (truncado)


Tendón bicipital
(cabeza larga)
Músculo pectoral mayor
(truncado)                                                                       Músculo teres mayor
  Músculo deltoideo
  (truncado)


  Músculo biceps
  braquial
                                                                         Músculo dorsal ancho
                                                                         (truncado)

                                        Músculo triceps braquial
                                        (cabeza larga)
                                       Músculo triceps braquial
                                                    p     q
                                       (cabeza medial)
                                       Músculo braquial




                                                                                                                       © Wander
Hombro - Diagnóstico   Examen de las estructuras activas   Isometría




                              M. supraespinoso




                                                              © Wander
Hombro - Diagnóstico   Examen de las estructuras activas          Isometría

        M. infraespinoso
        M. teres menor                              M. infraespinoso




                                                     M. teres menor




                                                                       © Wander
Hombro – Diagnóstico   Isometría   Examen de las estructuras activas

     M. subescapular
     M. teres mayor                                   M. subescapular




                                                       M. teres mayor




                                                                        © Wander
Hombro - Diagnóstico



     M. subescapular - Prueba
     «Lift-off» según GERBER y KRUSHELL




                                          © Wander
Hombro – Diagnóstico   Isometría   Examen de las estructuras activas




                                   M. triceps braquial




                                                               © Wander
Hombro – Diagnóstico   Isometría   Examen de las estructuras activas

    M.
    M biceps braquial y M braquial
                        M.


                                               M. biceps braquial   M. braquial




                                                                           © Wander
Hombro – Diagnóstico   Isometría   Examen de las estructuras activas




     M. biceps braquial




                                                                © Wander
Hombro – Diagnóstico   Isometría   Examen de las estructuras activas



  M. biceps braquial
                                            M. bi
                                            M biceps braquial
                                                     b    i l




                                                                © Wander
Hombro – Diagnóstico   Isometría   Examen de las estructuras activas



       M. biceps braquial
                                               M. biceps braquial




                                                                    © Wander
M. dorsal ancho
(Rotación interna)
Dolor del hombro
y
dolor de la cresta ilíaca




                            © Wander
M. pectoral mayor
              y

   Fibras claviculares
                         Fibras esternales
                         Fib      t    l




                             Fibras costales




                                               © Wander
M. elevador
de la escápula




                 © Wander
Trastorno de la rotación    Trastorno de la rotación
Externa                     interna




Bloqueo: 1. a costilla     Bloqueo: 2. a costilla
                                        3. a costilla
                                        4. a costilla



                                                   © Wander
Trastorno de la rotación   Trastorno de la rotación
externa                    interna




Bloqueo: 1. a costilla     Bloqueo: 2. a costilla
                                        3. a costilla
                                        4. a costilla



                                                      © Wander
Trastorno de la rotación    Trastorno de la rotación
externa                     interna




Bloqueo: 1. a costilla     Bloqueo: 2. a costilla
                                        3. a costilla
                                        4. a costilla
                            Bloqueo de la 3a. costilla
                              está combinado con
                                 bloqueo O / C1
                                                         © Wander
© Wander
¿Quién sabe d l d l ?
 Q ié    b del dolor?


       El patólogo ...nada
                      nada
       El fisiólogo poco
          fisiólogo....poco
       El clínico
          clínico.......un poco más
                        un
       El paciente....más
             i t       á

                                  © Wander
Fisiología del dolor


Nociceptores
N i    t




  Meissner – Tacto


  Vater-Pacini – Presión


  Ruffin – Calor


  Krause – Frío
                           Fascículo posterior   Fascículo an
                           (mecanorreceptores)   terolateral
  Nociceptores – Dolor                           (nociceptores)

                                                                  © Wander
Fisiología del dolor                                     Génesis periférica del dolor



                                                 Fosfolípidos
                         Corticosteroides
                                                 Ácido araquidónico
                       Ácido acetilsalicílico                             Bradiquinina
                                                Prostaglandina E




                                                                                modifican
                                                                           la microcirculación
                                                                                    y
                                                                         la permeabilidad vasal




                                                                 Capilares
                                                                sangúineos


                                                                                             © Wander
Dr. Reckeweg R1 / Dr. Reckeweg Rekin 1

Angina-Gastreu R1
Dr. Reckeweg R1 /
Angina-Gastreu Rekin 1
Dr. Reckeweg Rekin 1
Componentes:
Gotas: Apis D4, Belladonna D4, Calcium iodatum D4,
Hepar sulfuris D12 Kalium bichromicum D4 Lachesis
               D12,                   D4,
D12, Marum verum D6, Mercurius sublimatus
corrosivus D5, Phytolacca D4
Ampollas: Apis D4 Barium chloratum D6 Belladonna
                D4,                  D6,
D4, Calcium iodatum D4, Hepar sulfuris D12, Kalium
bichromicum D6, Lachesis D12, Marum verum D6,
Mercurius sublimatus corrosivus D8, Phytolacca D4
                                      y


Angina tonsillaris, inflamaciones agudas y crónicas,
escarlatina, otitis media, inflamaciones de las glándulas
       l ti   titi    di i fl      i     d l     lá d l
linfáticas.
                                                            © Wander
Fisiología del dolor
                  mo
           tabolism                                               Fosfolípidos
                                                                                 Fosfolipasa
                                                               Ácido araquidónico
Vías del met




                                       Lipoxigenasa                              Ciclooxigenasa


                       Modificador del leucotrieno A4          Endoperóxidos cíclicos
                                                                   p
   s




                             Leucotrienos
                             L    ti             Tromboxanas
                                                 T   b              Prostaglandinas
                                                                    P   t l di          Prostaciclina
                                                                                        P   t i li

                        Granulocitos neuro y      Trombocitos          ubicuos          Células
      ncia




                        eosinófilos                                                     endoteliales
Ocurren




                        Macrófagos tisulares
                        Mastocitos


                         Quimiotaxis            Agregación de       PGE2                Vasodilatación
                                                trombocitos         Inflamación,        Inhibición de la
    to




                         Inflamación                                entre otras
Efect




                                                                                        agregación de
                                                Constricción        Dolor
                         Anafilaxia                                                     trombocitos
                                                vascular            Vasodilatación
Síndrome cervical
induce sintomática pseudorradicular o radicular de los segmentos

                     Art. AC   Art. SC   hombro brazo     brazo   mano
                                                 radial   ulnar




              C4

              C5

              C6
              C7
              C8
              Th 1



                                                                         © Wander
Maldol-Gastreu R81 / Dr. Reckeweg R81

Maldol-Gastreu R 81
Dr. Reckeweg R 81

Gotas:

Aranea diadema D4, Cimicifuga D4,
Cocculus D4, Colocynthis D4,
Cyclamen D4 Gelsemium D4 Ginkgo
          D4,             D4,
D4, Spigelia anthelmia D4




Dolores de diversa etiología. Dolores de cabeza, dolores
neurálgicos, dolores musculares y dolores articulares.


                                                           © Wander
Fisiología del dolor



                       Células sinoviales    Condrocitos
                         de las facetas       del disco
                                            intervertebral




                                Interleucina 1
                                I t l    i
                         Factores de necrosis tumoral
                             Prostaglandina E 2
                          Encimas despolarizantes


                                   Actividad espontánea
                                      de la raiz neural
                                                             © Wander
Dr. Reckeweg R46 / Dr. Reckeweg Rekin 46

Rheuma-Gastreu R46
Dr. Reckeweg R46 /
Rheuma-Gastreu Rekin 46
Dr. Reckeweg Rekin 46
Gotas:
Ferrum phosphoricum D12, Lithium carbonicum D12,
Natrium sulfuricum D30, Nux vomica D30,
Rhododendron D6, Spiraea ulmaria D12
Ampollas:
Ferrum phosphoricum D12 Lithi
F        h    h i    D12, Lithium carbonicum D12
                                     b i     D12,
Natrium sulfuricum D30, Nux vomica D30,
Rhododendron D6, Spiraea ulmaria D12


Artritis y reumatismo de tejidos blandos, Reumatismo en los
antebrazos y las manos, reumatismo en las articulaciones de la
rodillas, reumatismo de los hombros e inflamaciones de las
articulaciones de la cadera.
                                                                 © Wander
Funktions-Gastreu R26 / Dr. Reckeweg R26

Funktions-Gastreu R 26
Dr. Reckeweg R 26
Acidum nitricum D 12
Acidum phosphoricum D 12
Calcium jodatum D 12
         j
Ferrum jodatum D 12
Sulfur jodatum D 12




Drenaje y estimulación de las funciones excretoras
de órganos y cisternas




                                                        © Wander
Fisiología del dolor
 La sensibilidad superficial tiene conexiones polirradiculares
 La
 L sensación del dolor ti
           ió d l d l      tiene conexiones monorradiculares
                                       i              di l




                                    Falla radicular




         Sensibilidad superficial                     Sensación de dolor



                                                                           © Wander
Fisiología del dolor




                       Falla radicular:
                       franja analgésica estrecha




                       Irritación radicular:
                       franja disestética ancha
                       f    j di    téti     h
                       (zona de HEAD)




                                                    © Wander
Fisiología del dolor



                              Dolor referido - zona de HEAD
               Piel                                Tracto espinotalamico
                                                                                                  Piel

                                  Raíz posterior                             Raíz posterior

                            Tronco
                           simpático                                                     Nervio
                                                                                        cutáneo


             Ramo
             comunicante
             g s
             gris

                                   Ramo
                                   comunicante
                                   blanco
                                                                                   Nervio
                                                       Raíz anterior               visceral
                             Víscera




          La piel y los órganos
                          g                                            La piel y los órganos
                                                                                       g
          terminan en las                                              utilizan los mismos
          mismas                                                       nervios nociceptivos
          neuronas del cuerno
          posterior
                                                                                                         © Wander
Fisiología del dolor




                       Conexión polisegmental
                       de l
                       d la
                       eferencia simpática




    Tronco simpático

                                                © Wander
Fisiología del dolor




                  Alteración en la neurona de proyección

función alterada                                  estructura alterada

Cascada de señales         Retículo              Inserción de canales
                           endoplasmático




                                                                   © Wander
Fisiología del dolor




      Método "Patch-Clamp" (control en parche)
      NEHER y SACKMANN (premio Nóbel)


                                                  Amplificador de bornes



                                                Electrodo
                                                                               Corriente en los
                                        Canal
                                                                                   bornes


                                                                           Tensión nominal

                                    Sellado
                                                                               Tierra física
                                                                               extra-
                                                                               celular

                                                                                intra-
                                                                                intra
                                                                               celular
                                                 «Mancha de membrana»




                                                                                         © Wander
Corteza
sensorial




                  Superficie corporal
                    p           p
 Médula espinal
                         Inhibición




                         Excitación




                                      © Wander
Fisiología del dolor




                       L-glutamato
                         g



         AMPA
         KAINATO                                   mGluR 1-8
         NMDA




       Opioides
                                                               GABA
                                     operado con voltaje
                                     CANAL DE CALCIO
                                                                  © Wander
«Algún día, cada
   g      ,
dolor crónico
     fue un
 dolor agudo»
              Zieglgänsberger




                                © Wander
Fisiología del dolor


                                                           Corteza
                                                          sensorial


                                                                           Proyección del dolor
                                                                              y

              Núcleos del
                                                            Núcleos del
          tálamo mediales
                                                        tálamo laterales
            no específicos
                                                            específicos


                 Formación
                   reticular
                                        Lemnisco
                                        medial




    Fibras
    aferentes
                               Tracto
    somáticas
                               espinotalámico
    viscerales
                               T. neoespinotalámico
                               T. paleoespinotalámico




    Sustancia
    gelatinosa

                                                                                           © Wander
Fisiología del dolor


                                             Experiencia del dolor
                            Corteza          Percepción del dolor
                                              Memoria del dolor
                            Sistema
                            límbico


                                              Procesamiento del
                         Cerebro medio
                         C
                                                     dolor


                       Formación reticular
                                             Suma de los estímulos
                                                 Retroacción

                         Médula espinal
                                                Conducto, arcos
                                                         j
                                                    reflejos
                                              reacción vegetativa
                           Segmento
                                                               © Wander
Fisiología del dolor


      Cuando despierta el receptor ...




 Estímulo




               nociceptor
               durmiente
      tejido
       sano




                                         © Wander
Fisiología del dolor


      Cuando despierta el receptor ...




Estímulo
                                         Estímulo



               nociceptor
               durmiente
                                                        nociceptor
      tejido                                  tejido    durmiente
       sano                                 inflamado




                                                                     © Wander
Fisiología del dolor
Procesamiento neuroplástico de la aferencia

                                              1 Motricidad:
                                              cadena vertebrágena
                             3
                                              cadena cinética



                                              2 Simpático
                                              Proyección
                                              suprasegmental

                                              3 Fascículo
                                              anterolateral
                                              Hipotálamo
                                              Talamo
                                              T l
  2                                           Formación reticular
                                              Corteza
      1


                                                                    © Wander
Fisiología del dolor




                                             ntenido de




                                                                           ocidad de
                           Tipo de fibra
 Criterios




                                                                          nducción
                                                               metro




                                                                                                  nción
                                                                           seg.)
 de




                                             elina




                                                            Diám
                              o




                                                                        Velo

                                                                        (m/s
                                           Con




                                                                                                Fun
                                                                        con
                                           mie
 clasificación
 de las fibras         Aα                                 10-22        60-120          Aferencias del huso

 nerviosas             β                                  7-15         40-90           Aferencias de la
                                                                                       piel: presión, tacto

                       γ                                  4-8          30-45           Eferencias del huso

                       δ                                  1-6          15-25           Aferencias de la
                                                                                       piel: dolor,
                                                                                       temperatura

                       B                                  1-3          3-15            Autónomo,
                                                                                       preganglionar

                       C                                  0.3-1.5      0.5-2           Autónomo,
                                                                                       postganglionar

                                                                                       Aferencias de la
                                                                                       piel: dolor,
                                                                                       temperatura
                                                                                           p



                                                                                                              © Wander
Es razonable
   bloquear la génesis del dolor
directamente en los nociceptores.
       Un dolor que no nace
         no necesita ser
        combatido luego
                   luego.
                            Schmidt, 1980




                                            © Wander
Terapia
         de las
enfermedades del hombro


                     © Wander
Hombro - Terapia


                      Terapia del segmento

 Iny. articulación escapulohumeral desde dorsal, desde ventral

         Iny.
         Iny articulación acromioclavicular, articulación
                          acromioclavicular
                   esternoclaviular, 1a costilla

        Iny. bolsadesde dorsal, desde ventral, desde lateral

Inyecciones en: M. supraespinoso, M. infraespinoso, M.
  biceps,
               M.
               M subescapular
Bloqueo del hombro según WILHELM: Nervio supraespinoso


                                                               © Wander
Hombro - Terapia


   Terapia del
   segmento                   Series de habones

   desde apófisis C 7
   mediante acromion
   hacia la inserción del
   deltoideo


   desde el pliegue axilar
   anteral hacia el pliegue
   axilar dorsal
     il d      l
   pasando por el acromion


                                                  © Wander
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      Series de habones tipo «columpio de mono»

                                                  © Wander
Inyecciones en la articulación: se inyectan todas las:


Estructuras pasivas: huesos, cartílago, cápsula, tendones,
                     ligamentos


Estructuras activas: músculos ( i
E t   t       ti      ú   l (origen, i
                                     inserción, PT)
                                           ió

 Estructuras de alimentación: arterias, nervios
 E t   t     d li       t ió    t i         i
(espinales/vegetativos)

Estructuras de eliminación: venas, vías linfáticas


Articulaciones contiguas (en el caso de la cadera: articulación
ileosacral y rodilla)


                                                                  © Wander
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      Inyección - Articulación escapulohumeral




                                                 © Wander
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       Inyección - Articulación escapulohumeral desde ventral




                                                          © Wander
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       Inyección - Articulación acromioclavicular
                         «Técnica del espaldarazo»




                                                     © Wander
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     Inyección - Articulación esternoclavicular




                                                  © Wander
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       Inyección – Bolsa subdeltoacromial desde dorsal




                                                 Bolsa
                                                 subacromial


                                                    Manguito de
                                                    los rotatores




                                                               © Wander
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            Inyección bolsa – desde lateral




                                              © Wander
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        Inyección bolsa desde ventral (en retroflexión)




                                Bolsa
                                subacromial

                                Manguito de
                                los rotatores




                                                          © Wander
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Inyección tendón del supraespinoso - Tubérculo mayor
      (en posición boca abajo, anteflexión, rotación externa)

Inyección tendón del infraespinoso -Cresta del tubérculo mayor




                                                                © Wander
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                   Inyección desde anteral:
                               M. supraespinoso
                               Tubérculo mayor

                   Brazo en rotación interna




                                               © Wander
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   Inyección en el tendón del supraespinoso y en la
   bolsa desde arriba




                                                      © Wander
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                                              Inserción del
        Inyecciones - tendinitis del biceps   tendón largo del biceps
                                              en la
                                              fosa supraglenoidal
                                              PaM 127

                                              Proceso coracoideo
                                              tendón corto del biceps

                                              Tendón del biceps en el
                                              Sulco bicipital




                                                                 © Wander
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     Incisura bicipitis        Inyecciones - t di iti del
                               I     i       tendinitis d l
                               biceps
     Tendón corto del biceps
    Tendón largo del biceps




                                                              © Wander
Hombro - Terapia


  Inyección – Tendón largo del biceps, Inserción




                          PaM
                          P M 127



                                                   © Wander
Hombro - Terapia




Inyección
Tenditis subescapular
Tubérculo menor




Brazo en rotación externa

                            © Wander
Hombro - Terapia


     Inyección – Mú
     I     ió    Músculo subescapular
                        l    b         l
                Puntos trigger en el borde escapular lateral




                                                               © Wander
Hombro - Terapia


   Bloqueo del hombro según WILHELM (1a parte)
   Nervio supraescapular - Incisura escapular




                                                 © Wander
Hombro - Terapia


  Bloqueo del hombro según WILHELM (2a parte)
  Inyección debajo del proceso coracoideo
  en el borde medial anteral de la articulación




                                                  © Wander
Hombro - Terapia

Inyección - Articulación escapulohumeral desde arriba
según WANDER

M. supraespinoso
Nervio supraecapular
Cápsula articular
   p
superior




                                                        © Wander
Dr. Reckeweg R55 / Dr. Reckeweg Rekin 55

Ruta-Gastreu R55
Dr. Reckeweg R55 /
Ruta-Gastreu Rekin 55
Dr. Reckeweg Rekin 55
Componentes:
Gotas:
Arnica D4, Calendula D4, Hamamelis D4, Rhus
toxicodendron D6, Ruta D6, Symphytum D6
  p
Ampollas:
Arnica D4, Belladonna D4, Calendula D3, Echinacea
angustifolia D4, Hamamelis D4, Rhus toxicodendron
D6, Ruta D6, Symphytum D6
               y p y


Heridas y lesiones, lesiones de todo tipo, fracturas óseas,
luxaciones, esguinces, hematomas
l    i           i      h    t

                                                              © Wander
Dr. Reckeweg R34 / Dr. Reckeweg Rekin 34

Calcium-Gastreu R34
Dr. Reckeweg R34 /
Calcium-Gastreu Rekin 34
Dr. Reckeweg Rekin 34
Componentes:
Gotas: Calcium carbonicum Hahnemanni D30,
Calcium fluoratum D12 Calcium phosphoricum D12
                  D12,                     D12,
Hekla Lava D12, Silicea D30
Ampollas: Calcium carbonicum Hahnemanni D30,
Calcium fluoratum D12 Calcium hypophosphorosum
                  D12,
D6, Calcium phosphoricum D12, Chamomilla D6,
Hekla Lava D12, Mercurius praecipitatus ruber D12,
Mezereum D6, Silicea D30


Descalcificación ósea y alteraciones del metabolismo del
calcio, Periostitis, fragilidad de los huesos, osteoporosis,
  l i P i titi f         ilid d d l h            t       i
caries dental.
                                                               © Wander
Dr. Reckeweg R73 / Dr. Reckeweg Rekin 73

Arthrose-Gastreu R73
Dr. Reckeweg R73 /
Arthrose-Gastreu Rekin 73
Dr. Reckeweg Rekin 73
Componentes:
Gotas:
Acidum sulfuricum D6, Argentum metallicum D12,
Arnica D4, Bryonia D4, Causticum Hahnemanni D12,
Ledum D4
Ampollas:
Acidum sulfuricum D6, Argentum metallicum D12,
Arnica D4, Bryonia D4, Causticum Hahnemanni D12,
             y
Ledum D4


Artrosis, especialmente de las articulaciones grandes,
        , p                                   g      ,
coxartrosis, gonartrosis, espondiloartrosis.
                                                          © Wander
Hombro      Plejo




 Plejo
    j                         Nervio dorsal de la escápula



 braquial               Nervio supraescapular




              Fascículo lateral (C5-C7)

              Fascículo posterior (C5-Th1)

               Fascículo medial (C8-Th1)                                               Nervio frénico




                                                                                    Nervio subclavio
             Nervio músculo-
                                                                                   Nervio pectoral lateral
             cutáneo
                                                                                    Nervio pectoral medial

               Nervio mediano
                                                                              Nervio torácico largo
              Nervio radial
                                                                    Nervio subescapular
              Nervio axilar
              Nervio ulnar                                   Nervio toracodorsal



                                                                                                             © Wander
Hombro        Plejo




     M. biceps braquial
            p     q




                          Fascículo
                          nervioso-
                              i
                          vascular




             Músculo triceps

                                      © Wander
Hombro      Plejo



Inyección en el plejo axilar / plejo braquial




                                                © Wander
Atemaron R30 / Dr. Reckeweg R30

Atemaron R30
Dr. Reckeweg R30
Ungüento:

Arnica D3, Belladonna D3, Calendula D3, Camphora D3,
           ,             ,             ,      p       ,
Dulcamara D3, Echinacea angustifolia D3, Hamamelis D3,
Hypericum D3, Millefolium D3, Nux vomica D3, Oleum Pini
silvestris D1, Oleum rosmarini D1, Rhus toxicodendron D3,
Oleum l
Ol      lavandulae
              d l




Ungüento curativo de heridas y lesiones
Lesiones producidas por traumatismos y heridas.
Neuralgias, mialgias.
                                 p
Uso frecuente en medicina del deporte.

                                                            © Wander
Aceite de Arnica R80 / Arnica-Öl R80

Aceite de Arnica R 80
Dr. Reckeweg R 80


Oleum arachidis, Oleum arnicae infusum Oleum olivarum Cetiol
      arachidis                infusum,      olivarum,




Dolores musculares y rigidez articular




                                                               © Wander
Dr. Reckeweg R17 / Dr. Reckeweg Rekin 17

Scrophulae-Gastreu R17
Dr. Reckeweg R17 /
Scrophulae-Gastreu Rekin 17
Dr. Reckeweg Rekin 17
Componentes:
Gotas: Acidum lacticum D4, Naja tripudians D 6
                         ,   j     p
Scrophularia nodosa D 4


Ampollas: Acidum lacticum D4 Naja tripudians
                           D4,
D8, Scrophularia nodosa D3




     Hiperplasia benigna de los nodos linfáticos y de las
     glándulas mamarias

                                                            © Wander

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  • 1. Enfermedades del hombro © Wander
  • 2. Síndrome cervical inferior Nervio dorsal de la escápula Proyección Nervio supraescapular e Fascículo lateral inervación (C5-C7) Fascículo posterior del brazo (C5-Th1) y de la mano Fascículo medial (C8-Th1) Nervio frénico Nervio subclavio Nervio músculo- cutáneo Nervio pectoral lateral Nervio pectoral medial Nervio mediano Nervio torácico Nervio radial largo Nervio axilar Nervio subescapular Nervio ulnar Nervio toracodorsal © Wander
  • 4. Anatomía del hombro Participan en el movimiento del cinturón escapular: Espacio acromioclavicular articulación escapulohumeral Articulación escapulotorácica Articulación acromioclavicular Articulación esternoclavicular Conexión deslizante escapulotorácica p 1a costilla Articulación glenohumeral (articulación escapulohumeral) © Wander
  • 5. Anatomía del hombro Partes óseas - vista ventral Clavícula Espina escapular Acromion Manubrio del esternón Tubérculo mayor Tubérculo menor Proceso Sulco bicipital coracoideo © Wander
  • 6. Anatomía del hombro desde ventral © Wander
  • 7. Anatomía del hombro Partes óseas - vista dorsal Ángulo superior Triángulo aplanado p Clavícula 2ª. costilla Acromion Tubérculo mayor Espina de la 7ª. costilla escápula Margen lateral de la escápula Ángulo inferior Á l i f i de la escápula © Wander
  • 8. Anatomía del hombro desde dorsal © Wander
  • 9. Anatomía del hombro Ligamentos - cápsula articular - manguito de los rotatores Articulación de la cabeza humeral Clavícula Proceso coracoideo Lig. Lig trapezoideo Lig. conoideo Lig. coracoacromial Tendón supraespinoso (separado) Lig. transverso Lig. coracohumeral superior de la Tubérculo mayor escápula e del húmero incisura escapular Tubérculo menor Proceso del húmero coracoideo Bolsa del tendón Comunicación entre la intertubercular bolsa subtendinosa del (comunica con la ( i l músculo subescapular ú l b l cavidad articular) y la articulación escapulohumeral Tendón subescapular (separado) Contorno de la bolsa Tendón del origen de la cabeza Ligamentos Li t subtendinosa del larga del músculo biceps braquial glenohumerales músculo subescapular © Wander
  • 10. Anatomía del hombro Manguito de los M it d l rotatores M. supraespinoso M. M infraespinoso M. teres menor M. subescapular M. biceps (tendón largo) © Wander
  • 11. Anatomía del hombro Bolsa subdeltoacromial Desde ventral © Wander
  • 12. Hombro - Diagnóstico Inspección Palpación Examen de las estructuras «pasivas» © Wander Examen de las estructuras «activas» Diagnóstico neurológico © Wander
  • 13. Hombro - Diagnóstico Inspección Posición de la cabeza - cifosis - posición escapular Dermatoma: turgencia, atrofia, «joroba hormonal» g , , j Atrofias musculares Formación de escalones: art. acromioclavicular, art. esternoclavicular, cabeza del humero Descentralización de la cabeza del humero causa dolores © Wander
  • 14. Hombro - Diagnóstico Inspección Localización de los «dolores del hombro» El paciente indica: Hombro Articulación A ti l ió acromioclavicular Columna cervical © Wander
  • 15. Hombro - Diagnóstico Inspección Irradiación del dolor hacia el hombro desde las áreas vecinas © Wander
  • 16. Hombro - Diagnóstico Palpación Tubérculo menor Tubérculo Tendón del biceps mayor © Wander
  • 17. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras pasivas Patrón capsular del hombro Restricción motriz Rotación externa Dolor Abducción Rotación interna © Wander
  • 18. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras pasivas Según CYRIAX, el hombro se examina desde dorsal Posición neutral Rotación externa © Wander
  • 19. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras pasivas Abducción © Wander
  • 20. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras pasivas Abducción 180º sólo con rotación humeral hasta 90º Rotación externa humeral arco doloroso Manguito de los rotatores y bolsa están enclavados hasta 70º sin movimiento de la escápula © Wander
  • 21. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras pasivas arco d l doloroso (en la mayoría de casos, 70º hasta 90º, desde 60º hasta 120º posibles) sin dolor con dolor sin dolor © Wander
  • 22. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras pasivas Rotación otac ó interna © Wander
  • 23. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras pasivas Adducción Add ió (restricción dolorosa con trastorno de la art. acromioclavicular) © Wander
  • 24. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras pasivas cajón ventral - y d jó t l dorsal l © Wander
  • 25. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras pasivas «joint play» j i t l © Wander
  • 26. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras activas Examen de las estructuras activas (isometría) Abducción………………….. M. supraespinoso Rotación externa……………. M. infraespinoso M. teres menor Rotación interna ……………M. subescapular M. teres mayor Retroversión……………….…M. triceps braquial Anteversión……………….…. M. biceps braquial M. braquiorradial © Wander
  • 27. Tendón bicipital (cabeza corta) Músculo deltoideo Músculo subescapular Hombro (truncado) Músculo coracobraquial Músculo pectoral menor Músculo deltoideo Cápsula articular) Músculos Tendón Músculo pectoral desde ventral subescapular mayor (truncado) Tendón bicipital (cabeza larga) Músculo pectoral mayor (truncado) Músculo teres mayor Músculo deltoideo (truncado) Músculo biceps braquial Músculo dorsal ancho (truncado) Músculo triceps braquial (cabeza larga) Músculo triceps braquial p q (cabeza medial) Músculo braquial © Wander
  • 28. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras activas Isometría M. supraespinoso © Wander
  • 29. Hombro - Diagnóstico Examen de las estructuras activas Isometría M. infraespinoso M. teres menor M. infraespinoso M. teres menor © Wander
  • 30. Hombro – Diagnóstico Isometría Examen de las estructuras activas M. subescapular M. teres mayor M. subescapular M. teres mayor © Wander
  • 31. Hombro - Diagnóstico M. subescapular - Prueba «Lift-off» según GERBER y KRUSHELL © Wander
  • 32. Hombro – Diagnóstico Isometría Examen de las estructuras activas M. triceps braquial © Wander
  • 33. Hombro – Diagnóstico Isometría Examen de las estructuras activas M. M biceps braquial y M braquial M. M. biceps braquial M. braquial © Wander
  • 34. Hombro – Diagnóstico Isometría Examen de las estructuras activas M. biceps braquial © Wander
  • 35. Hombro – Diagnóstico Isometría Examen de las estructuras activas M. biceps braquial M. bi M biceps braquial b i l © Wander
  • 36. Hombro – Diagnóstico Isometría Examen de las estructuras activas M. biceps braquial M. biceps braquial © Wander
  • 37. M. dorsal ancho (Rotación interna) Dolor del hombro y dolor de la cresta ilíaca © Wander
  • 38. M. pectoral mayor y Fibras claviculares Fibras esternales Fib t l Fibras costales © Wander
  • 39. M. elevador de la escápula © Wander
  • 40. Trastorno de la rotación Trastorno de la rotación Externa interna Bloqueo: 1. a costilla Bloqueo: 2. a costilla 3. a costilla 4. a costilla © Wander
  • 41. Trastorno de la rotación Trastorno de la rotación externa interna Bloqueo: 1. a costilla Bloqueo: 2. a costilla 3. a costilla 4. a costilla © Wander
  • 42. Trastorno de la rotación Trastorno de la rotación externa interna Bloqueo: 1. a costilla Bloqueo: 2. a costilla 3. a costilla 4. a costilla Bloqueo de la 3a. costilla está combinado con bloqueo O / C1 © Wander
  • 44. ¿Quién sabe d l d l ? Q ié b del dolor? El patólogo ...nada nada El fisiólogo poco fisiólogo....poco El clínico clínico.......un poco más un El paciente....más i t á © Wander
  • 45. Fisiología del dolor Nociceptores N i t Meissner – Tacto Vater-Pacini – Presión Ruffin – Calor Krause – Frío Fascículo posterior Fascículo an (mecanorreceptores) terolateral Nociceptores – Dolor (nociceptores) © Wander
  • 46. Fisiología del dolor Génesis periférica del dolor Fosfolípidos Corticosteroides Ácido araquidónico Ácido acetilsalicílico Bradiquinina Prostaglandina E modifican la microcirculación y la permeabilidad vasal Capilares sangúineos © Wander
  • 47. Dr. Reckeweg R1 / Dr. Reckeweg Rekin 1 Angina-Gastreu R1 Dr. Reckeweg R1 / Angina-Gastreu Rekin 1 Dr. Reckeweg Rekin 1 Componentes: Gotas: Apis D4, Belladonna D4, Calcium iodatum D4, Hepar sulfuris D12 Kalium bichromicum D4 Lachesis D12, D4, D12, Marum verum D6, Mercurius sublimatus corrosivus D5, Phytolacca D4 Ampollas: Apis D4 Barium chloratum D6 Belladonna D4, D6, D4, Calcium iodatum D4, Hepar sulfuris D12, Kalium bichromicum D6, Lachesis D12, Marum verum D6, Mercurius sublimatus corrosivus D8, Phytolacca D4 y Angina tonsillaris, inflamaciones agudas y crónicas, escarlatina, otitis media, inflamaciones de las glándulas l ti titi di i fl i d l lá d l linfáticas. © Wander
  • 48. Fisiología del dolor mo tabolism Fosfolípidos Fosfolipasa Ácido araquidónico Vías del met Lipoxigenasa Ciclooxigenasa Modificador del leucotrieno A4 Endoperóxidos cíclicos p s Leucotrienos L ti Tromboxanas T b Prostaglandinas P t l di Prostaciclina P t i li Granulocitos neuro y Trombocitos ubicuos Células ncia eosinófilos endoteliales Ocurren Macrófagos tisulares Mastocitos Quimiotaxis Agregación de PGE2 Vasodilatación trombocitos Inflamación, Inhibición de la to Inflamación entre otras Efect agregación de Constricción Dolor Anafilaxia trombocitos vascular Vasodilatación
  • 49. Síndrome cervical induce sintomática pseudorradicular o radicular de los segmentos Art. AC Art. SC hombro brazo brazo mano radial ulnar C4 C5 C6 C7 C8 Th 1 © Wander
  • 50. Maldol-Gastreu R81 / Dr. Reckeweg R81 Maldol-Gastreu R 81 Dr. Reckeweg R 81 Gotas: Aranea diadema D4, Cimicifuga D4, Cocculus D4, Colocynthis D4, Cyclamen D4 Gelsemium D4 Ginkgo D4, D4, D4, Spigelia anthelmia D4 Dolores de diversa etiología. Dolores de cabeza, dolores neurálgicos, dolores musculares y dolores articulares. © Wander
  • 51. Fisiología del dolor Células sinoviales Condrocitos de las facetas del disco intervertebral Interleucina 1 I t l i Factores de necrosis tumoral Prostaglandina E 2 Encimas despolarizantes Actividad espontánea de la raiz neural © Wander
  • 52. Dr. Reckeweg R46 / Dr. Reckeweg Rekin 46 Rheuma-Gastreu R46 Dr. Reckeweg R46 / Rheuma-Gastreu Rekin 46 Dr. Reckeweg Rekin 46 Gotas: Ferrum phosphoricum D12, Lithium carbonicum D12, Natrium sulfuricum D30, Nux vomica D30, Rhododendron D6, Spiraea ulmaria D12 Ampollas: Ferrum phosphoricum D12 Lithi F h h i D12, Lithium carbonicum D12 b i D12, Natrium sulfuricum D30, Nux vomica D30, Rhododendron D6, Spiraea ulmaria D12 Artritis y reumatismo de tejidos blandos, Reumatismo en los antebrazos y las manos, reumatismo en las articulaciones de la rodillas, reumatismo de los hombros e inflamaciones de las articulaciones de la cadera. © Wander
  • 53. Funktions-Gastreu R26 / Dr. Reckeweg R26 Funktions-Gastreu R 26 Dr. Reckeweg R 26 Acidum nitricum D 12 Acidum phosphoricum D 12 Calcium jodatum D 12 j Ferrum jodatum D 12 Sulfur jodatum D 12 Drenaje y estimulación de las funciones excretoras de órganos y cisternas © Wander
  • 54. Fisiología del dolor La sensibilidad superficial tiene conexiones polirradiculares La L sensación del dolor ti ió d l d l tiene conexiones monorradiculares i di l Falla radicular Sensibilidad superficial Sensación de dolor © Wander
  • 55. Fisiología del dolor Falla radicular: franja analgésica estrecha Irritación radicular: franja disestética ancha f j di téti h (zona de HEAD) © Wander
  • 56. Fisiología del dolor Dolor referido - zona de HEAD Piel Tracto espinotalamico Piel Raíz posterior Raíz posterior Tronco simpático Nervio cutáneo Ramo comunicante g s gris Ramo comunicante blanco Nervio Raíz anterior visceral Víscera La piel y los órganos g La piel y los órganos g terminan en las utilizan los mismos mismas nervios nociceptivos neuronas del cuerno posterior © Wander
  • 57. Fisiología del dolor Conexión polisegmental de l d la eferencia simpática Tronco simpático © Wander
  • 58. Fisiología del dolor Alteración en la neurona de proyección función alterada estructura alterada Cascada de señales Retículo Inserción de canales endoplasmático © Wander
  • 59. Fisiología del dolor Método "Patch-Clamp" (control en parche) NEHER y SACKMANN (premio Nóbel) Amplificador de bornes Electrodo Corriente en los Canal bornes Tensión nominal Sellado Tierra física extra- celular intra- intra celular «Mancha de membrana» © Wander
  • 60. Corteza sensorial Superficie corporal p p Médula espinal Inhibición Excitación © Wander
  • 61. Fisiología del dolor L-glutamato g AMPA KAINATO mGluR 1-8 NMDA Opioides GABA operado con voltaje CANAL DE CALCIO © Wander
  • 62. «Algún día, cada g , dolor crónico fue un dolor agudo» Zieglgänsberger © Wander
  • 63. Fisiología del dolor Corteza sensorial Proyección del dolor y Núcleos del Núcleos del tálamo mediales tálamo laterales no específicos específicos Formación reticular Lemnisco medial Fibras aferentes Tracto somáticas espinotalámico viscerales T. neoespinotalámico T. paleoespinotalámico Sustancia gelatinosa © Wander
  • 64. Fisiología del dolor Experiencia del dolor Corteza Percepción del dolor Memoria del dolor Sistema límbico Procesamiento del Cerebro medio C dolor Formación reticular Suma de los estímulos Retroacción Médula espinal Conducto, arcos j reflejos reacción vegetativa Segmento © Wander
  • 65. Fisiología del dolor Cuando despierta el receptor ... Estímulo nociceptor durmiente tejido sano © Wander
  • 66. Fisiología del dolor Cuando despierta el receptor ... Estímulo Estímulo nociceptor durmiente nociceptor tejido tejido durmiente sano inflamado © Wander
  • 67. Fisiología del dolor Procesamiento neuroplástico de la aferencia 1 Motricidad: cadena vertebrágena 3 cadena cinética 2 Simpático Proyección suprasegmental 3 Fascículo anterolateral Hipotálamo Talamo T l 2 Formación reticular Corteza 1 © Wander
  • 68. Fisiología del dolor ntenido de ocidad de Tipo de fibra Criterios nducción metro nción seg.) de elina Diám o Velo (m/s Con Fun con mie clasificación de las fibras Aα 10-22 60-120 Aferencias del huso nerviosas β 7-15 40-90 Aferencias de la piel: presión, tacto γ 4-8 30-45 Eferencias del huso δ 1-6 15-25 Aferencias de la piel: dolor, temperatura B 1-3 3-15 Autónomo, preganglionar C 0.3-1.5 0.5-2 Autónomo, postganglionar Aferencias de la piel: dolor, temperatura p © Wander
  • 69. Es razonable bloquear la génesis del dolor directamente en los nociceptores. Un dolor que no nace no necesita ser combatido luego luego. Schmidt, 1980 © Wander
  • 70. Terapia de las enfermedades del hombro © Wander
  • 71. Hombro - Terapia Terapia del segmento Iny. articulación escapulohumeral desde dorsal, desde ventral Iny. Iny articulación acromioclavicular, articulación acromioclavicular esternoclaviular, 1a costilla Iny. bolsadesde dorsal, desde ventral, desde lateral Inyecciones en: M. supraespinoso, M. infraespinoso, M. biceps, M. M subescapular Bloqueo del hombro según WILHELM: Nervio supraespinoso © Wander
  • 72. Hombro - Terapia Terapia del segmento Series de habones desde apófisis C 7 mediante acromion hacia la inserción del deltoideo desde el pliegue axilar anteral hacia el pliegue axilar dorsal il d l pasando por el acromion © Wander
  • 73. Hombro - Terapia Series de habones tipo «columpio de mono» © Wander
  • 74. Inyecciones en la articulación: se inyectan todas las: Estructuras pasivas: huesos, cartílago, cápsula, tendones, ligamentos Estructuras activas: músculos ( i E t t ti ú l (origen, i inserción, PT) ió Estructuras de alimentación: arterias, nervios E t t d li t ió t i i (espinales/vegetativos) Estructuras de eliminación: venas, vías linfáticas Articulaciones contiguas (en el caso de la cadera: articulación ileosacral y rodilla) © Wander
  • 75. Hombro - Terapia Inyección - Articulación escapulohumeral © Wander
  • 76. Hombro - Terapia Inyección - Articulación escapulohumeral desde ventral © Wander
  • 77. Hombro - Terapia Inyección - Articulación acromioclavicular «Técnica del espaldarazo» © Wander
  • 78. Hombro - Terapia Inyección - Articulación esternoclavicular © Wander
  • 79. Hombro - Terapia Inyección – Bolsa subdeltoacromial desde dorsal Bolsa subacromial Manguito de los rotatores © Wander
  • 80. Hombro - Terapia Inyección bolsa – desde lateral © Wander
  • 81. Hombro - Terapia Inyección bolsa desde ventral (en retroflexión) Bolsa subacromial Manguito de los rotatores © Wander
  • 82. Hombro - Terapia Inyección tendón del supraespinoso - Tubérculo mayor (en posición boca abajo, anteflexión, rotación externa) Inyección tendón del infraespinoso -Cresta del tubérculo mayor © Wander
  • 83. Hombro - Terapia Inyección desde anteral: M. supraespinoso Tubérculo mayor Brazo en rotación interna © Wander
  • 84. Hombro - Terapia Inyección en el tendón del supraespinoso y en la bolsa desde arriba © Wander
  • 85. Hombro - Terapia Inserción del Inyecciones - tendinitis del biceps tendón largo del biceps en la fosa supraglenoidal PaM 127 Proceso coracoideo tendón corto del biceps Tendón del biceps en el Sulco bicipital © Wander
  • 86. Hombro - Terapia Incisura bicipitis Inyecciones - t di iti del I i tendinitis d l biceps Tendón corto del biceps Tendón largo del biceps © Wander
  • 87. Hombro - Terapia Inyección – Tendón largo del biceps, Inserción PaM P M 127 © Wander
  • 88. Hombro - Terapia Inyección Tenditis subescapular Tubérculo menor Brazo en rotación externa © Wander
  • 89. Hombro - Terapia Inyección – Mú I ió Músculo subescapular l b l Puntos trigger en el borde escapular lateral © Wander
  • 90. Hombro - Terapia Bloqueo del hombro según WILHELM (1a parte) Nervio supraescapular - Incisura escapular © Wander
  • 91. Hombro - Terapia Bloqueo del hombro según WILHELM (2a parte) Inyección debajo del proceso coracoideo en el borde medial anteral de la articulación © Wander
  • 92. Hombro - Terapia Inyección - Articulación escapulohumeral desde arriba según WANDER M. supraespinoso Nervio supraecapular Cápsula articular p superior © Wander
  • 93. Dr. Reckeweg R55 / Dr. Reckeweg Rekin 55 Ruta-Gastreu R55 Dr. Reckeweg R55 / Ruta-Gastreu Rekin 55 Dr. Reckeweg Rekin 55 Componentes: Gotas: Arnica D4, Calendula D4, Hamamelis D4, Rhus toxicodendron D6, Ruta D6, Symphytum D6 p Ampollas: Arnica D4, Belladonna D4, Calendula D3, Echinacea angustifolia D4, Hamamelis D4, Rhus toxicodendron D6, Ruta D6, Symphytum D6 y p y Heridas y lesiones, lesiones de todo tipo, fracturas óseas, luxaciones, esguinces, hematomas l i i h t © Wander
  • 94. Dr. Reckeweg R34 / Dr. Reckeweg Rekin 34 Calcium-Gastreu R34 Dr. Reckeweg R34 / Calcium-Gastreu Rekin 34 Dr. Reckeweg Rekin 34 Componentes: Gotas: Calcium carbonicum Hahnemanni D30, Calcium fluoratum D12 Calcium phosphoricum D12 D12, D12, Hekla Lava D12, Silicea D30 Ampollas: Calcium carbonicum Hahnemanni D30, Calcium fluoratum D12 Calcium hypophosphorosum D12, D6, Calcium phosphoricum D12, Chamomilla D6, Hekla Lava D12, Mercurius praecipitatus ruber D12, Mezereum D6, Silicea D30 Descalcificación ósea y alteraciones del metabolismo del calcio, Periostitis, fragilidad de los huesos, osteoporosis, l i P i titi f ilid d d l h t i caries dental. © Wander
  • 95. Dr. Reckeweg R73 / Dr. Reckeweg Rekin 73 Arthrose-Gastreu R73 Dr. Reckeweg R73 / Arthrose-Gastreu Rekin 73 Dr. Reckeweg Rekin 73 Componentes: Gotas: Acidum sulfuricum D6, Argentum metallicum D12, Arnica D4, Bryonia D4, Causticum Hahnemanni D12, Ledum D4 Ampollas: Acidum sulfuricum D6, Argentum metallicum D12, Arnica D4, Bryonia D4, Causticum Hahnemanni D12, y Ledum D4 Artrosis, especialmente de las articulaciones grandes, , p g , coxartrosis, gonartrosis, espondiloartrosis. © Wander
  • 96. Hombro Plejo Plejo j Nervio dorsal de la escápula braquial Nervio supraescapular Fascículo lateral (C5-C7) Fascículo posterior (C5-Th1) Fascículo medial (C8-Th1) Nervio frénico Nervio subclavio Nervio músculo- Nervio pectoral lateral cutáneo Nervio pectoral medial Nervio mediano Nervio torácico largo Nervio radial Nervio subescapular Nervio axilar Nervio ulnar Nervio toracodorsal © Wander
  • 97. Hombro Plejo M. biceps braquial p q Fascículo nervioso- i vascular Músculo triceps © Wander
  • 98. Hombro Plejo Inyección en el plejo axilar / plejo braquial © Wander
  • 99. Atemaron R30 / Dr. Reckeweg R30 Atemaron R30 Dr. Reckeweg R30 Ungüento: Arnica D3, Belladonna D3, Calendula D3, Camphora D3, , , , p , Dulcamara D3, Echinacea angustifolia D3, Hamamelis D3, Hypericum D3, Millefolium D3, Nux vomica D3, Oleum Pini silvestris D1, Oleum rosmarini D1, Rhus toxicodendron D3, Oleum l Ol lavandulae d l Ungüento curativo de heridas y lesiones Lesiones producidas por traumatismos y heridas. Neuralgias, mialgias. p Uso frecuente en medicina del deporte. © Wander
  • 100. Aceite de Arnica R80 / Arnica-Öl R80 Aceite de Arnica R 80 Dr. Reckeweg R 80 Oleum arachidis, Oleum arnicae infusum Oleum olivarum Cetiol arachidis infusum, olivarum, Dolores musculares y rigidez articular © Wander
  • 101. Dr. Reckeweg R17 / Dr. Reckeweg Rekin 17 Scrophulae-Gastreu R17 Dr. Reckeweg R17 / Scrophulae-Gastreu Rekin 17 Dr. Reckeweg Rekin 17 Componentes: Gotas: Acidum lacticum D4, Naja tripudians D 6 , j p Scrophularia nodosa D 4 Ampollas: Acidum lacticum D4 Naja tripudians D4, D8, Scrophularia nodosa D3 Hiperplasia benigna de los nodos linfáticos y de las glándulas mamarias © Wander