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Le langage et la lecture de l’ECGLigne isoélectriqueSur un tracé d’ECG, le premier repère est la ligne isoélectrique : lig...
Pour éviter toute erreur, il faut prendre quelques précautions préalables :   • Vérifier le bon étalonnage de l’appareil p...
LES ANOMALIES À RETENIRLes anomalies sinusalesLe rythme sinusal prend naissance dans le nœud sinusal. La systole dépolaris...
Les anomalies auriculairesLe flutter auriculaireAccélération régulière de la fréquence auriculaire à environ 300/min. souv...
Les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaireLes blocs auriculo-ventriculairesLe bloc auriculo-ventriculaire du 3i...
Les anomalies ventriculairesL’extrasystole ventriculaireC’est une impulsion électrique qui prend naissance prématurément d...
La fibrillation ventriculaireC’est une désorganisation complète de l’activité électrique et donc mécanique desventricules....
Les anomalies de la repolarisationLa lésionL’ECG est un reflet indirect de la vascularisation du myocarde et donne une app...
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  1. 1. LIRE UN E.C.G.Formation sur le langage et la lecture d’un ECG destinée aux techniciens ambulanciers de la région Chaudière-Appalaches Denise Hébert, chargée de projet UCCSPU Février 2006
  2. 2. Le langage et la lecture de l’ECGLigne isoélectriqueSur un tracé d’ECG, le premier repère est la ligne isoélectrique : ligne de base correspondantà l’absence de phénomène électrique. Au-dessus de cette ligne, on parle d’onde positive eten dessous, d’onde négative. Une onde peut aussi être biphasique si elle se situe en partieau-dessus et en dessous de la ligne isoélectrique.L’onde P représente la contraction des oreillettes. Elle est de forme arrondie, souventpositive et de faible amplitude.Le complexe QRS correspond à la contraction des ventricules.L’onde T est la période de repos du cœur.Le segment ST correspond à la période d’excitation des ventricules jusqu’à la phase derepos. Un sus-décalage ou un sous-décalage de plus de 1 mm par rapport à la ligneisoélectrique est anormal.METHODE DE CALCUL DE LA FREQUENCE CARDIAQUELa méthode des 300 est la méthode la plus rapide et la plus utilisée.En prenant pour principe que la fréquence cardiaque se mesure sur un papier millimétrépour ECG, un petit carré correspond à 0,04 seconde et chaque bloc de 5 petits carrés estmarqué en trait gras. 60 secondes correspondent à 1 500 petits carrés.On repère une onde R coïncidant avec un trait gras qui deviendra un multiple des autrestraits gras suivants. Entre 2 traits gras, il y a 5 petits carreaux.1500/5 = 300 battements/min. 1500/10 = 150 battements/min.1500/20 = 75 battements/min. 1500/25 = 60 battements/min.1500/30 = 50 battements/min. 1500/35 = 43 battements/min.1500/40 = 37 battements/min. 1500/45 = 33 battements/min.1500/50 = 30 …L’onde R suivant permet d’indiquer la fréquence cardiaque en relation avec le trait grascorrespondant.UNE METHODE D’ANALYSE DE TRACE
  3. 3. Pour éviter toute erreur, il faut prendre quelques précautions préalables : • Vérifier le bon étalonnage de l’appareil pour un déroulement à la vitesse de 25 mm/s. • Contrôler le bon positionnement des électrodes (pas d’électrodes précordiales inversées, par exemple) • Vérifier la bonne qualité du tracé de l’ECG (pas de parasite).Il faut être rigoureux, systématique et méthodique dans la lecture : • Lire l’ECG dans l’ordre des dérivations de DI à V6 • Lire chaque segment de l’ECG de gauche à droite (de l’onde P vers l’onde T) • Ne pas s’attache à une anomalie dans une dérivation unique souvent sans valeur • Toujours penser que l’ECG correspond à l’activité électrique du myocarde d’une personne et qu’il est à confronter à la clinique • Eviter les pièges liés à des inversions d’électrodes : les complexes en AVR doivent être négatifs • Ne pas hésiter à refaire un tracé s’il y a un doute ou s’il est parasité • Penser à comparer avec un ECG antérieur pour déceler une éventuelle évolution • Enfin, toujours avoir en tête ce que peut révéler un ECG.Une méthode de lecture :1. apprécier l’aspect général : fréquence normale, tachycardie ou bradycardie rythme régulier ou non, sinusal ou non2. lire les tracés : onde P présente ou non segment PR normal ou bloc auriculo-ventriculaire complexe QRS fin, bloc de branche, onde Q segment ST isoélectrique ou sus-décalage onde T asymétrique, symétrique ou ischémie
  4. 4. LES ANOMALIES À RETENIRLes anomalies sinusalesLe rythme sinusal prend naissance dans le nœud sinusal. La systole dépolarisesuccessivement les oreillettes et les ventricules à une fréquence entre 60 à 100battements/minute.L’analyse de l’ECG montre autant d’ondes P que de QRS, chaque onde P entraînant un QRSfin. Le segment ST est isoélectrique.La bradycardie sinusaleRythme régulier, sinusal de moins de 60 battements/min. Ce rythme peut être normal chezun athlète, par exemple.La tachycardie sinusaleRythme régulier, sinusal de plus de 100 battements/min. chez l’adulte. Ce rythme peut êtrenormal après un effort physique, un sursaut,…
  5. 5. Les anomalies auriculairesLe flutter auriculaireAccélération régulière de la fréquence auriculaire à environ 300/min. souvent accompagnéd’une réponse ventriculaire à 150/min.La fibrillation auriculaireLa fibrillation auriculaire est liée à une hyperexcitabilité des oreillettes avec de multiplesfoyers ectopiques et de réentrées. Sur le tracé, on retrouve des ondes auriculairesanormales donnant un aspect de ligne isoélectrique ondulée ou hachurée, chaotique etchangeante. La fréquence auriculaire est de 400 à 600/min. La réponse ventriculaire estirrégulière avec des complexes d’aspect et de fréquence irrégulière lente ou rapide. On ditque le tracé est irrégulièrement irrégulier.
  6. 6. Les anomalies de la conduction auriculo-ventriculaireLes blocs auriculo-ventriculairesLe bloc auriculo-ventriculaire du 3ième degré ou bloc AV complet montre une absencecomplète de conduction entre les oreillettes et les ventricules. Il n’y a donc plus de lienentre les ondes P (ondes auriculaires) et les QRS (ondes ventriculaires), les P n’entraînantplus les QRS. Chaque niveau bat à son propre rythme.L’asystolieC’est l’absence totale d’activation ventriculaire. Les ventricules ne sont plus activés ni parl’impulsion supraventriculaire ni par les centres automatiques de relève. On note une lignedroite sur le tracé.
  7. 7. Les anomalies ventriculairesL’extrasystole ventriculaireC’est une impulsion électrique qui prend naissance prématurément dans un foyerventriculaire ectopique. Elles auront un aspect identique si elles proviennent du même foyer,sinon elles peuvent présenter des formes différentes. Au tracé, on observe - une absence de l’onde P - un complexe QRS prématuré - un complexe QRS large et déforméOn note aussi l’existence d’une pause entre le QRS et l’onde T, onde T qui sera géante etsouvent inverse au QRS.La tachycardie ventriculaireLa tachycardie ventriculaire est la succession de plus de 3 complexes d’origine ventriculaireavec une fréquence > 100/min.3 critères sont nécessaires :  une succession de QRS large, de fréquence régulière > 100/min. avec élévation du ST et ondes T inversées  une dissociation auriculo-ventriculaire  présence de quelques complexes QRS fins d’origine sinusale, appelés complexes de capture
  8. 8. La fibrillation ventriculaireC’est une désorganisation complète de l’activité électrique et donc mécanique desventricules. Les QRS sont très anormaux, méconnaissables, variables des uns aux autrestant en amplitude, en durée ou en fréquence.
  9. 9. Les anomalies de la repolarisationLa lésionL’ECG est un reflet indirect de la vascularisation du myocarde et donne une approche del’état anatomique des artères coronaires.La lésion affecte la polarisation, la dépolarisation et la repolarisation des ventricules. Lesigne majeur est un sus-décalage du segment ST.Dans tous les cas, il faut vérifier si les anomalies relevées sur le tracé correspondent à unterritoire anatomique, donc se retrouver au moins dans 2 dérivations d’un même territoire.Le terme d’infarctus du myocarde repose sur une définition anatomique où une plage denécrose systématisée est de surface > à 2 cm2.Les signes d’infarctus récentAu début, on observe de grandes ondes T positives, amples, pointues, symétriques montrantune ischémie sous-endocardique.Puis, apparaît progressivement un sus-décalage du segment ST qui va en s’amplifiant,pouvant englober l’onde T.Ensuite une onde Q peut apparaître, augmente en durée et en profondeur ; le sus-décalagese tasse progressivement et l’onde T se négative. Territoires DérivationsD1 – AVL AntérolatéralD2-D3-AVF InférieurV1-V2-V3-… Antéroseptal à partir de ces territoires, il est possible de faire des combinaisonsD1- AVL + VI-V2-V3-… Antérieur étenduD2-D3-AVF + VI-V2-V3-… Septal profondD2-D3-AVF + D1-AVL Postéro latéralD1-D2-D3 + AVL-AVF + V1 À V6 Circonférentiel

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