Alimentación del niño en el primer año

I Curso de formación

atención primaria / 2010

Mª Jesús Geijo. Pediatra. CS. Margaritas. Getafe.
mjgeijo@gmail.com


Lactancia Materna
Amamantar es la forma natural de alimentar a
todos los niños pequeños, incluidos los
prematuros, los gemelos y los niños enfermos
salvo rarísimas excepciones .


La OMS y las sociedades pediátricas
recomiendan:
Alimentación exclusiva al pecho durante los primeros
6 meses de la vida y continuar dando el pecho, junto
con alimentos complementarios adecuados, hasta los
2 años de edad o más.



Cualidades únicas de la leche materna
• Su composición varía a lo largo del día y del periodo de
lactancia.
• Los nutrientes tienen la máxima biodisponibilidad.
• Contiene componentes importantes para la inmunidad.
• Contiene células vivas (linfocitos).
• Contiene bacterias lácticas (factor bífidus).
• Contiene hormonas y factores de crecimiento para diversos
órganos.
• Contiene enzimas digestivas .
• Tiene efecto analgésico.


atención primaria / 2010 Fotografía al microscopio de leche humana vs.
leche artificial (fórmula)
Fotografía de Leche artificial Fotografía de leche materna
tomada con un microscopio (humana)

La leche humana difiere de la leche artificial (fórmula) de enorme manera, siendo la leche
materna especial para el desarrollo optimo del bebé humano. La leche humana cuenta con
infinidad de ingredientes aún desconocidos, además de la inmunidad de la madre

Foto al microscopio de LM frente a LM
http://www.cozybebe.org/index_archivos/fotoLMvsLA.htm


El pecho es más que alimento
Contacto físico Consuelo

Calor Satisfacción afectiva.


Dar el pecho es una decisión
de la madre
• Las madres deben recibir información veraz
antes de decidir la alimentación de su bebé.
• Siempre se respetará su decisión sin
culpabilizarla.
• Si decide no amamantar, se le informará de
la preparación correcta de la fórmula
artificial y de la importancia del contacto
piel con piel y las necesidades afectivas del
bebé.
• La lactancia materna, parcial o de menor
duración, siempre tiene efectos beneficiosos
en la salud del bebé.



Causas de abandono precoz de la LM

• Prácticas inadecuadas en hospitales y A.
Primaria
• Formación inadecuada de los profesionales
sanitarios
• Escaso apoyo social, familiar e institucional.
• Publicidad comercial


Lactancia artificial
• En caso de contraindicación de la LM, decisión de la madre o
aporte insuficiente, se utilizara una leche para lactantes que se
ajuste a la normativa vigente para estos productos.
• Se utilizará para su reconstitución agua con bajo contenido en
sodio (> 25mg/L). En la Comunidad de Madrid el agua potable es
baja en sales.
• Si se utiliza agua embotellada no es preciso hervirla. Se
recomienda hervir el agua potable durante 1 minuto.
• Se utilizara 1 medida rasa por cada 30cc (1 onza).


Riesgos de la lactancia artificial
• Mayor incidencia de procesos infecciosos: Diarrea, Infecc.
Respiratorias, OMA, Bacteriemias, ITU, ECN.
• Problemas gastrointestinales: reflujo, estreñimiento,
intolerancia a PLV.
• Mayor incidencia de enfermedades crónicas: diabetes, E.
de Crohn., E. Celiaca, alergias, cáncer.
• Aumenta el riesgo de obesidad, HTA e hipercolestrolemia.
• Mayor riesgo de “S. Muerte Súbita del lactante”.
• Peor desarrollo cognitivo.
• Peor respuesta a las vacunaciones.


Impacto social de la L. Artificial
• Mayor gasto familiar en alimentación.

• Aumenta los costes de la asistencia sanitaria.

• Aumenta el absentismo laboral de los padres por
enfermedad de los hijos.

La LM reduce en un 72% el riesgo de hospitalización por
enfermedades respiratorias en lactantes sanos.
Bacharach VR. Meta-analysis. Arch. Pediatr. Adolesc.
Med.2003



Cómo dar de mamar


Iniciar la lactancia en la 1ª hora
de vida
• Se recomienda iniciar la lactancia lo
antes posible, tanto si el parto ha
sido vaginal como por cesárea,
aprovechando que el recién nacido
en esos momentos está más
despierto y con un instinto de
succión poderoso, porque después
de la primera hora el bebé se queda
adormecido y es más difícil
comenzar.



Por el contrario NO ES
UNA HABILIDAD INNATA
DE LA MADRE, sino más
bien una habilidad
aprendida, que debe
adquirirse por
observación y experiencia



Los primeros días
Es necesario amamantar con
frecuencia, las 2 o 3 primeras semanas
de vida se recomienda que el bebé
mame de 8 a 12 veces en 24 horas.

Se puede ofrecer el pecho cuando se
observe que el niño está dispuesto a
mamar (movimientos de la boca
buscando el pezón, hociqueo…)
sin esperar a que tenga que llorar para
pedir el pecho, pues el llanto es un
signo tardío de hambre.



Lactancia a demanda
El pecho no tiene horario.
Se recomienda amamantar sin horarios.
Simplemente, cada vez que el bebé
busque o llore, se ofrece el pecho
sin mirar el reloj.

Mientras que el bebé muestre interés por mamar en un
pecho se le deja mamar hasta que se suelte por sí mismo o
se quede dormido.
Es importante que vacíe bien el primer pecho antes de
pasar al segundo.



Tomas nocturnas
El pecho es mucho más que un alimento.
Da compañía y consuelo.
Amamantar de noche resulta muy cómodo si el bebé
está cerca de la madre.
Dar de mamar de noche produce una mayor descarga de
prolactina y ésta hace que aumente la producción de
leche



Posturas para amamantar



Primera visita al Centro de Salud
• El bebé debe ser valorado por el pediatra o por una
enfermera experta a los 2-3 días tras el alta en la
maternidad.


atención primaria / 2010 Subida de la leche

Volumen de leche en la primera semana

En 11 mujeres americanas que lactaron al menos 6 meses
Neville MC. Am J.Clin Nutr 48: 1375 1986 AM 2003



Como valorar la lactancia

• Nº de tomas en 24 h (de 8 a 12 en el RN)
• Cuanto dura cada toma (+ de 30 min. excesivo)
• Tomas nocturnas
• 1 pecho o 2 en cada toma ¿cuándo lo cambia?
• Nº de micciones en 24h
• Nº de deposiciones en 24h
• Toma otras bebidas o alimentos
• Usa chupete o tetinas
• Ganancia normal 0-6 semanas 20 gr/día



Problemas de la madre
• Ansiedad materna, cansancio, falta de confianza.
• Desconocimiento de la técnica de lactancia.
• Pezón invertido.
• Grietas.
• Ingurgitación.
• Percepción de leche insuficiente.

Reforzar la confianza y dar apoyo
• Aceptar lo que la madre piensa y siente.
• Reconocer y elogiar lo que la madre y el bebé
están haciendo bien.
• Dar ayuda práctica.
• Dar una información pertinente y corta en el
momento.
• Usar lenguaje sencillo.
• Hacer una o dos sugerencias, no dar órdenes.


Problemas del bebé
– EG < 37semanas.
– Bebés somnolientos o hipotónicos.
– Frenillo corto.
– Enfermedades.
– Uso de chupetes y tetinas.
– Ictericia.
– Deshidratación.



Signos de amamantamiento ineficaz
• Menos de 3 deposiciones /d.
• Heces meconiales después del 4º día.
• Menos de 6 micciones/d después del 4º día.
• Irritable después de las tomas.
• Pérdida de peso > 10% del peso RN.
• No ganancia de peso a partir del 5º día.
• No recuperación del peso RN el 10º día.



Puesta al pecho
• La nariz del bebé estará a la
altura del pezón.

• Acercar el bebé al pecho y no el
pecho al bebé.

• Antes de atraerlo hacia el pecho,
la boca del bebé debe estar
abierta completamente, para que
pueda tomar la areola y no sólo el
pezón.


Signos de una posición correcta
• Labios doblados hacia fuera, la barbilla contra
el pecho materno.
• Se ve más areola por encima de la boca que
por debajo.
• Las mejillas del bebé están redondeadas y se
mueven su mandíbula, sien y orejita.
• La lengua del bebé está debajo del pecho
• El bebé succiona y traga con pausas ocasionales
y se oye cuando traga.
• El pecho se ve redondeado .
• La madre no tiene sensación dolorosa.
• El bebé suelta el pecho espontáneamente.



Posición incorrecta
El bebé mama sólo del pezón
Esto lo daña causando dolor y grietas
Se impide vaciar bien el pecho
El bebé necesita mamar más tiempo (30 minutos
o más)
Nunca suelta el pecho por sí mismo.


Signos de una posición
incorrecta
• Más areola por debajo de la boca que
por encima
• La boca del bebé no está bien abierta.
• El labio inferior está doblado hacia
adentro.
• El mentón no toca el pecho.
• Las mejillas del bebé se hunden hacia
dentro (chasquidos).
• El pecho está tirante como si lo
estiraran.
• El pezón queda aplastado después de
mamar.



Confusión de pezón por el uso de
tetinas y chupetes

Se recomienda no usar chupete hasta la 3ª o 4ª semanas,
cuando la lactancia está bien instaurada



Como dar suplementos sin
provocar confusión de pezón

Con jeringa y dedo Con vasito Con suplementador


Que hacer en caso de leche
insuficiente
– Si el bebé mama bien:
Estimular la producción de leche:
• Ponerlo al pecho (agarre, posición) a
menudo, más de 8 tomas/día.
• Tomas nocturnas.
• Reposo materno y contacto piel con piel.
• Ayuda familiar (padre...).
– Si no mama bien:
Corregir la posición si no es correcta
Extracción de leche.
Valorar la necesidad de suplementar


Ante cualquier problema
• Alimentar al niño. No usar
tetinas.
• Mantener la producción de
leche. Tomas más frecuentes o
extracción.
• Realizar controles frecuentes
hasta la resolución del
problema.
• Derivar al pediatra o personal
experto lo que no sepamos
resolver.



Brotes de crecimiento
• Aumento súbito de la frecuencia e intensidad de las
tomas.
• Necesidad de aumentar la producción de leche para
adecuarla a las necesidades metabólicas.
• El primero suele producirse en la 3ª-4ª semana y se
repiten cada 4-6 semanas en los primeros 6 meses.

Conviene anticiparlos para preservar
la confianza de la madre.


Falso estreñimiento
• Muchos niños alimentados al pecho hacia el mes o
mes y medio pasan de realizar entre 4 -10
deposiciones al día a 1 diaria o cada varios
días, blandas y más abundantes.
• Es completamente normal y no precisa tratamiento



Como continuar con la
lactancia tras la vuelta al
trabajo


Aspectos prácticos a tener en
cuenta

Preferencias personales de cada madre.
¿Con quien se queda el niño?

Las diferentes opciones:

•Lactancia directa en horario de trabajo.
•Lactancia diferida: extracción y
conservación de leche materna .
•Ofrecer alimentación complementaria
en >4 meses.
•Completar con fórmula.



Alimentación complementaria
a partir de los 6 meses
Durante todo el primer año,
la Leche Materna debe ser el
alimento principal y la
función de la alimentación
complementaria es ofrecer
energía y nutrientes
adicionales pero sin
sustituirla.


Desarrollo psicomotor
A los 5m se lleva objetos a la boca.
A los 6m
• inicia movimientos de masticación.
• desaparece el reflejo de extrusión.
A los 8m se sientan sin apoyo y pueden
tragar alimentos más espesos
A los 10m pueden beber con una taza,
manejar cuchara y coger alimentos
con la mano.


Qué alimentos
• El retraso en la introducción de alimentos
potencialmente alergénicos, después de los 6
meses no reduce las alergias.
• Se introducirán en primer lugar los
alimentos ricos en hierro y zinc (carne y
pescado) o enriquecidos (cereales).
• El gluten se debe introducir entre los 4 y 7
meses, comenzando por pequeñas
cantidades, mientras se continúa con LM.
• Nunca introducir alimentos complementarios
antes de los 4 meses.
EPSGAN 2008


Alimentos idóneos
• Verduras, frutas y legumbres: aportan
vitaminas, minerales, almidón y fibra.
• Carne magra y pescado: aportan Fe y Zn,
el pescado azul, aa. grasos
poliinsaturados y yodo.
• Huevos: (ofrecerlos bien cocinados)
aportan proteínas y aa. grasos poliinsat.
• Leches fermentadas (yogur, queso):
aportan Ca P, proteinas y Riboflavina.
• Patata, arroz, pasta, cereales.
• Mantequilla , aceite de oliva.


Lácteos
• Mientras la madre siga ofreciendo al niño LM entre
4-5 veces al día, no necesita otro aporte lácteo.
• No es necesario introducir leche de fórmula en
niños amamantados, para preparar papillas.
• La leche de vaca no debe ser la bebida principal
en < de 1 año, pero puede usarse en la
alimentación complementaria.


Cuántas tomas
Como orientación general 4 -5 tomas de pecho y:
• 2-3 comidas entre 6-8meses
• 3-4 comidas entre 9-11m
• 3-4 comidas y 2 “aperitivos nutritivos” (pieza de
fruta, pan, etc.) durante 2º año.


Sentido y sensibilidad
Dar de comer sin forzar, atendiendo a las señales
de hambre y saciedad, despacio y con paciencia
(es normal que al principio rechacen).

Comenzar con raciones pequeñas y aumentar la
cantidad, textura y variedad a medida que el
bebé crece y continuar ofreciendo el pecho con
frecuencia.



Debemos motivar y apoyar a las
madres que siguen lactando después
del 1º año frente a la presión social


Destete
• Cuando es el niño quien elige el momento, lo
suele hacer rápidamente sin manifestar signos
de estrés.

• Si la madre quiere destetar se le debe
aconsejar hacerlo de forma gradual,
eliminando 1 toma cada 3 o 4 días:
– No ofrecer pero no negar.
– Acortar la duración de las tomas.
– Aumentar el número de comidas.
– Distracción anticipada.


Recursos en internet



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