2. DEFINICIONES
•Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de
la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.
•Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de una o más contracciones uterinas en 10
minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una
gestación de menos de 37 semanas, más de 500 y menos de 2500grs
3. INTRODUCCIÓN
• Uno de los principales problemas en obstetricia
• La principal consecuencia es un bebé prematuro con
complicaciones.
Renales
Complicaciones
Respiratorias Hemorragias cerebrales
Gastrointestinales
Neurológicas
4. EPIDEMIOLOGÍA
•
Incidencia: 6 – 8% de embarazos.
•
70% de morbi-mortalidad neonatal y
50% de las alteraciones neurológicas.
•
Lactantes de raza negra tiene el
doble de posibilidad de morir en el
primer año de vida, 2/3 se atribuye al
parto prematuro
•
Tasas de parto prematuros en EE.UU
son más altas que en otro países
industrializados
5. Aunque la causa exacta a menudo se
desconoce, hay una fuerte evidencia de que la
infección intrauterina tiene un papel en el
FACTORES PREDISPONENTES trabajo de parto prematuro
1. INFECCIÓN (40-50%)
•Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo
•La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a término y casi el 25 % de los
partos pretérmino
•Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,
•Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides
6. FACTORES PREDISPONENTES
• Antecedentes ginecoobstetricos y personales
Miomas Submucosos
Desgarros cervicales
Peso Previo al embarazo <45 Kg
Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso
durante la gestacion
• Factores demográficos
Edad <17 años o >35 años.
Bajo nivel socioeconomico y cultural
Madre soltera
Raza
Estilo de vida
13. CUADRO CLÍNICO
• Anamnesis: Percepción de dinámica uterina:
momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida de
líquido o sangre por vagina, otros síntomas
acompañantes.
• Presión pélvica.
• Aumento de descarga vaginal.
• Dolor a nivel lumbar y sacro.
• Dolor abdominal tipo cólico menstrual.
15. IMAGENOLOGÍA
• Ecografía Obstétrica
• Determinar la edad gestacional
• Perfil biofísico fetal.
Ecografía Transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelización
Puntos de referencia: orificio cervical
interno, canal endocervical y orificio
cervical externo.
Longitud cervical normal en las semanas 22
– 30 (p 50): 35 mm.
16. EXÁMENES ESPECIALES
Prueba de Fibronectina •
(>50 ng/ml)
Fetal
Estriol en Saliva •
(E3 >2.1 ng/mL )
Citoquinas •
IL6-8
Cervicovaginales
TEST RAPIDO phIGFBP
.
17. PLAN
• Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal.
• Consentimiento informado.
• Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras
especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.
18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Falso trabajo de parto pretérmino
• Embarazo de término con error en la edad gestacional
• Retardo en el crecimiento intrauterino
19. Tratamiento
•Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas
1. Medidas generales
• Reposo absoluto
• Semifowler de cubito lateral izquierdo
• Hidroterapia
• Abstinencia de relaciones sexuales
• Utero inhibidor oral: calcioantagonista
• (nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol
• Ecografia (antropometria fetal).
20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Comprende dos grandes grupos de fármacos:
Los uteroinhibidores y
Los inductores de la madurez pulmonar fetal
(glucocorticoides)
21. TABLA 5. FÁRMACOS ÚTERO INHIBIDORES O TOCOLÍTICOS
Utilizados frecuentemente:
1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos:
fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.
2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos
(indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la
ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.
3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas:
nifedipina, nimodipine.
4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)
5. Donantes de oxido nítrico: Trinitrato de Glicerina.
6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibán)
22. Tratamiento
Tocolíticos
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
-Indometacina
Por via oral o rectal
Para pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos
- Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatías
Contraindicado en:
- Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepática
Efectos adversos:
- Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia
- Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis
23. Tratamiento
Tocolíticos
Antagonistas de Calcio
Sulfato de Magnesio
-Efectos adversos mínimos
-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves
Inhibidores de los canales de Calcio
Nifedipino
-Efectos adversos
Taquicardia refleja, hiperemia cutanea,
cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión
Antagonistas de Oxitocina
Atosiban
24. Tratamiento
Corticoestoroides
• Maduración pulmonar
• Antes de las 34 semanas
• Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del
tratamiento.
SDR 1----------------------------- disminuye 70%
Hemorragia intraventricular ----------------40%
Enterocolitis necrosante---------------------65 %
Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IM
25. Tratamiento
Antibióticos
•Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina.
•De amplio espectro para ruptura prematura de membranas
