1. EMBARAZO POSTÉRMINO
Ana Teresa Maldonado Covarrubias

2. Definición
Respaldada por la American College of
Obstetricians and Gynecologists.
42 semanas completas (294 días) o más desde el
primer día del último periodo menstrual.
Por la Nom, es de 41sdg*

3. INCIDENCIA
7 % de 4 millones de lactantes nacidos en EUA en
el 2001
Factores maternos: Paridad, parto postérmino
previo, clase socioeconómica y edad.
*La tendencia de algunas madres a tener partos
postérmino repetidos sugiere que algunos
embarazos están determinados biológicamente

4. Cuando la madre y la hija suecas (1999) habían
tenido un embarazo prolongado, el riesgo de
embarazo postérmino subsiguiente aumentó de
2-3 veces.

5. Factores fetoplacentarios
Anencefalia
Hipoplasia suprarrenal
Deficiencia de sulfatasa placentaria ligada al
cromosoma X.
Causan una falta de las habitualmente altas
concentraciones de estrógeno propias del embarazo
normal.
La liberación reducida de óxido nítrico por el cuello
uterino puede ser un factor.

6. Mortalidad perinatal
Todos los componentes de mortalidad
perinatal: preparto, intraparto y neonatales
estuvieron aumentados a las 42 semanas.
Causas:
Hipertensión durante el embarazo
Trabajo de parto prolongado con desproporción
cefalopélvica
Anorexia inexplicable
Malformaciones

7. Aumentado a las 42 semanas y más:
Cesárea por distocia y sufrimiento fetal
Lactantes ingresados a cuidados intensivos
Incidencia de crisis convulsivas y muertes
neonatales

8. FISIOPATOGENIA

9. Síndrome posmaturez
Piel arrugada (palmas y plantas), color desigual y
descamación
Cuerpo largo y delgado
Madurez avanzada (ojos abiertos,
extraordinariamente alerta, aparenta mayor edad,
preocupado)
Uñas bastante largas
Sin restricción del crecimiento: su peso al nacer
rara vez cae bajo el porcentil 10 para su edad
gestacional
Ocurre mayormente entre las 41,42 y 43 semanas

10. Disfunción placentaria
Pérdida de los efectos protectores de la vernix
caseosa: Cambios de la piel
Aumento de apoptosis en placenta, muy
aumentada a las 41 a 42 semanas completas
Aumento de Eritropoyetina en sangre de cordón
umbilical (41 semanas)
Disminución de Oxigenación fetal
Si el feto es grande al momento del nacimiento
sugiere que no hay alteraciones en la placenta.

11. Sufrimiento Fetal y Oligohidramnios
Tanto el peligro fetal preparto como el sufrimiento
fetal intraparto, fueron la consecuencia de
compresión del cordón relacionada con
oligohidramnios.
La liberación de meconio hacia un volumen de
líquido amniótico ya reducido, causa mezcla
espesa y viscosa del Sx de broncoaspiración de
meconio.

12. Oligohidramnios: Volumen disminuido de líquido
amniótico por lo general aparece conforme el
embarazo avanza más allá de las 42 SDG.
La disminución de la producción de orina se
relaciona con oligohidramnios.
El flujo sanguíneo fetal está reducido en
embarazos postérmino con oligohidramnios.

13. Restricción del Crecimiento Fetal
La muerte fetal es más frecuente entre lactantes
con restricción en el crecimiento (1/3)
La mortalidad y la morbilidad está aumentada en
lactantes que presentan restricción en el
crecimiento.

14. Se acepta que las intervenciones preparto están
indicadas en la atención de embarazos
prolongados.
Controversia sobre si se debe de intervenir alas 41
0 42 SDG.
Controversia sobre si se debe de inducir el trabajo
de parto.

15. Cuello uterino desfavorable
Difícil definirlo en embarazos prolongados, por la
dilatación adecuada o inadecuada.
40% de mujeres con embarazo de 41 semanas,
tuvo cuello uterino desfavorable, con puntuación
de Bishop menor de siete.
La prostaglandina E2 es eficaz para maduración
del cuello uterino.**

16. El barrido o abrasión de las membranas a las 38-
40 sdg para inducir el trabajo de parto disminuyó
la frecuencia de embarazos postérmino.
No modificó el riesgo de cesárea
No hubo aumento de infecciones maternas y
neonatales
Puede ser dolorosa y desencadenar hemorragia
transvaginal y contracciones irregulares
No redujo la necesidad de inducir trabajo de parto
** Muy usado

17. Inducción en contraposición con
práctica de pruebas fetales
Para reducir la mortalidad y la morbilidad
perinatales relacionado con embarazo prolongado
es terminar el embarazo.
Muchos médicos prefieren utilizar práctica de
pruebas fetales con el fin de evitar inducciones.
La inducción del trabajo de parto da por resultado
una tasa de baja de cesárea, por menos
procedimientos por sufrimiento fetal.

18. Oligohidramnios
La identificación de líquido amniótico
disminuído mediante diversos métodos
ultrasonográficos puede ayudar a reconocer a
un feto postérmino en peligro.
Cuando el líquido amniótico está disminuido,
el feto tiene mayor riesgo.
Entre más pequeña sea la bolsa de líquido
amniótico, mayor probabilidad de que haya
oligohidramnios significativo en clínica.

19. Macrosomía
Es el peso al nacer de más de 4000 grs.
La incidencia aumenta desde 1.4 % a las 37 a 41
SDG, hasta 2.2 % a las 42 SDG o más.
Cesárea es la indicación en caso de macrosomía

20. Complicaciones médicas u obstétricas
Está indicado el parto temprano, cuando existen
trastornos hipertensivos por el embarazo, cesárea
previa y diabetes.

21. Atención intraparto
Cuando un embarazo se sospecha postérmino, se
debe acudir inmediatamente cuando se crea que
está en trabajo de parto
Al momento de llegada, se recomienda vigilancia
electrónica de FCF y contracciones uterinas
Amniotomía: Al reducir el volumen del líquido
después de amniotomía, puede aumentar la
posibilidad de compresión del cordón umbilical,
ayuda el diagnóstico de meconio espeso

22. Meconio espeso en líquido amniótico: Significa falta
de líquido, y así oligohidramnios.
La broncoaspiración de meconio espeso puede causar
disfunción pulmonar grave y muerte neonatal.
Inyección amniótica en trabajo de parto, diluye el
meconio, y disminuye la incidencia de Sx de
broncoaspiración de meconio.
La broncoaspiracipon de meconio se puede
minimizar, mas no eliminar, aspirando la faringe en
cuanto ocurra el parto de la cabeza, antes del parto del
tórax.

23. Bibliografía:
Obstetricia de Williams. 22ª Edición. Editorial
McGrawHill. Páginas 881-891.