1. Estephany Castellón Valencia
Roxana Margarita Corvera Calderón
René Reyes Araujo
Asesor: Dra. Cecilia Rodriguez

2. Introducción
Las infecciones del Sistema Nervioso Central son una
emergencia neurológica que requieren investigación y
tratamiento urgente. Entre las infecciones más comunes del
SNC tenemos la meningitis, y, la encefalitis.
Meningitis puede definirse como una inflamación de las
leptomeninges con afectación del LCR que ocupa el espacio
subaracnoideo; puesto que tanto las leptomeninges como el
LCR se extienden por el cerebro y canal medular, el término
implica siempre una afectación cerebroespinal.
No existe un límite preciso entre salud-enfermedad, por lo que a
toda la red de interacciones ecológicas y humanas, que
concluyen finalmente con manifestaciones clínicas, incapacidad
o muerte, se le conoce como: “la historia natural de la
enfermedad”.

3. Objetivo
Que los/as estudiantes de medicina del 4° año de la
Universidad Dr. José Matías Delgado sean capaces de
describir tanto la historia natural, como los 3 niveles
de prevención, abordaje y tratamiento de la
meningitis.

4. Desarrollo
• Historia natural de la meningitis
• Prevención
• Diagnóstico y tratamiento

5. PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
AGENTES
MENINGITIS AGUDA (<24 h a 7d)
BACTERIAS:
S. pheumoniae, Neisseria meningitidis
, bacilos entéricos gram
negativos, Listeria monocytogenes, H.
influenzae tipo b , Staphylococcus
aureus y coagulasa negativos.
VIRUS:
Enterovirus, virus del herpes simple
tipo 2, virus transmitidos por
artrópodos y Virus de
inmunodeficiencia humana virus de
varicela-zoster , virus de Epstein-Barr
, virus de coriomeningitis linfocítica,
MENINGITIS CRONICA: (> 4 semanas)
1) infecciones meníngeas,
2) cáncer,
3) Trastornos inflamatorios no
infecciosos,
4) meningitis químicas y 5)
infecciones parameníngeas.
MENINGITIS AGUDA
BACTERIANA Y VIRAL:
• Neumonía por neumococos
• Sinusitis u otitis media por
neumococos
• Alcohólicos
• Diabéticos
• Esplenectomizados,
• Hipogammaglobulinemia
• Deficiencia de complemento
• TCE
• IVU s
• Inmunodefientes
MENINGITIS AGUDA
BACTERIAS:
Hacinamiento, reuniones familiares o
amigos, hospital…
VIRUS:
• Climas templados
• Incremento durante los meses de
verano
• predominio de las infecciones por
enterovirus y arbovirus.
Contacto del huésped con
la persona infectada
(dependiendo del agente
causal).
CURSO DE LA ENFERMEDAD EN EL
HOMBRE
HORIZONTE
CLINICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
MENINGITIS AGUDA BACTERIANA:
• Inicio fulminante
• La tríada clínica consta de
fiebre, cefalea y rigidez de nuca.
MENINGITIS AGUDA VIRAL:
• Inicio súbito
• Cefalea (F ó Ro)
• Fotofobia y dolor con el movimiento
de los ojos
• Signos de irritación meníngea
asociados con LCR.
MENINGITIS CRONICA:
• Cefalalgia persistente.
• Con o sin rigidéz de nuca o
hidrocefalia.
• Neuropatías
• Radiculopatías.
• Alteraciones cognitivas o de la
personalidad.
MUERTE
ESTADO CRONICO
ENFERMEDAD
INCAPACIDAD
SIGNOS Y
SINTOMAS
Pronostico:
Meningitis bacteriana:
• H. influenzae, N. meningitidis o
estreptococos del grupo B: 3 al 7%.
• L. monocitógenes : 15%.
• S. pheumoniae: 20%.
• 25% secuelas.
Meningitis viral: recuperación
completa, excelente.

6. « El desarrollo de meningitis depende de
diversos hechos tales como: características
del huésped, calidad de servicios médicos
y preventivos que reciba la persona, sus
condiciones socioculturales y el nivel de los
conocimientos sobre la historia natural de
ésta enfermedad»

7. Prevención
 Medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparición de la enfermedad,
tales como la reducción de factores de
riesgo, sino también a detener su avance
y atenuar sus consecuencias una vez
establecida.
(OMS, 1998)

8. OBJETIVOS
Primario: Conservar
la salud del individuo
y evitar la aparición
de enfermedades.
Secundario: Evitar
que la enfermedad
progrese o limitar el
daño o complicación.
Terciario: Reintegrar
al individuo a la
sociedad. Mejorar la
calidad de vida de las
personas enfermas.

9. Nivel Primario
Medidas de
Higiene
Control de
población en
riesgo
Inmunización:
Vacunación
Educación:
Campañas
Quimioprofilaxis

10. Nivel Secundario
Consultar ante síntomas como
cefalea, fotofobia, fiebre, rigidez de nuca, alteraciones del
estado mental.
No automedicarse y hospitalización.
Realizar punción lumbar, análisis y cultivo microbiológico
de sangre y de LCR.
Tratamiento con ATB en meningitis bacteriana. Reposo,
hidratación y analgésicos en meningitis viral.

11. Nivel Terciario
Reducir
secuelas
neurológicas
Reducir
grado de
invalidez
Reinserción
Social

12. Sospecha
Clínica
Confirmación Aislamiento
1. PL
2. Cultivos
3. Pruebas diagnosticas
rápidas
4. PCR
5. Reactantes fase aguda
6. Imagenología
ABORDAJE

14.  Recomendación de realizar TAC previa PL:
 1. Compromiso importante de la conciencia.
 2. Lesión o masa intracraneal.
 3. Paciente inmunocomprometido severo.
 4. Signos de focalización al examen
neurológico.
 5. Compromiso de algún par craneano.
 6. Edema de papila.
 7. Sospecha de Hipertensión Endocraneana.
1

15. . 1

16. 1

18.  Recomendaciones para repetir la PL
 1.- Todos los neonatos
 2.- Meningitis causada por S. pneumoniae resistente
 3.- Meningitis causada por bacilos Gram negativos entéricos
 4.- Meningitis recurrente
 5.- Paciente inmunosuprimido
1

19.  Diagnostico definitivo
 Los cultivos de LCR realizados previos a
cualquier terapia antimicrobiana pueden presentar
una positividad en el 70 a 85% de los casos.
 Hemocultivos podrían ser positivos entre un 40 a
90%
2

20. Sensibilidad Bacterias
Latex
(Phadebact)
81% - 100%
50% - 69%
30% - 70%
H.influenzae tipo b
S. pneumoniae
N. meningitidis
Coaglutinacion
71% - 83%
0% -90%
17% - 100%
H.influenzae tipo b
S. pneumoniae
N. meningitidis
CIE
67% - 85%
50% - 100%
50% - 90%
H.influenzae tipo b
S. pneumoniae
N. meningitidis
Desse J. Meningitis Bacteriana: Avances en Diagnóstico y Tratamiento. Primer Congreso
Virtual Iberoamericano de Neurología. Buenos Aires
3

21. TRATAMIENTO
La antibioticoterapia empírica inicial no
debe demorarse a fin de obtener muestras.
Debe estar orientado al grupo etario y
epidemiología del lugar.

22.  Emergencia de resistencia en S. pneumoniae.
 Cepas de N. meningitidis con sensibilidad disminuída
a la penicilina.
 H. influenzae b productores de beta-lactamasas.
 ¿Cambio en el tratamiento empírico?
 ¿Uso de dexametasona?
 Prevención de la infección.

23. Tratamiento empírico
Edad del Paciente Tratamiento Antimicrobiano
0-4 semanas Cefotaxima + ampicilina
4-12 semanas Cefalosporina 3era gen + Ampicilina
3 meses-18 años
Cefalosporina 3era gen (± Ampicilina)
o bien Ampicilina + Cloranfenicol
18-50años Cefalosporina 3era gen + Ampicilina
> 50 años Cefalosporina 3era gen + Ampicilina
Trastorno de la inmunidad Vancomicina + Ampicilina y Ceftazidima
Fx de la base del Cráneo Cefalosporina 3era gen
TCE; Neurocirugía Vancomicina + Ceftazidima
Derivación del LCR Vancomicina + Ceftazidima

24. Edad
Patógenos Probables
Primera Elección Segunda
Elección
Neonato Escherichia coli
Otras enterobacterias
Streptococcus agalactiae (SßGB) (#)
Listeria monocytogenes
Enterococos
Ampicilina +
Cefotaxima
Ampicilina +
Aminoglucósido
s
1 – 3 Meses Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Neisseria meningitidis
Gérmenes del período neonatal
(Menor frecuencia)
Ampicilina +
Cefotaxima o
Ceftriaxona
Ampicilina +
Cloramfenicol
3 meses –
18 años
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Neisseria meningitidis
Cefotaxima o
Ceftriaxona
Ampicilina +
Cloramfenicol o
Cefepima
> 50 años S. pneumoniae
N. meningitidis
H. inluenzae
Listeria monocytogenes
BG (-)
Ampicilina +
Cefotaxima o
Ceftriaxona
Vanconicina +
TMS o
Meropenem +
Vancomicina

25. Streptococo
Pneumoniae
Vancomicina 500 mg c / 6 hs + Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2
gr c / 6 hs por 14 días (suspender vanco luego CIM)
Neisseria Meningitidis Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4 hs por 7 días
Haemophilus Influenzae Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs por 7 días
Listeria Monocytogenes Ampicilina 2 gr c / 4 hs o Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4
hs + Gentamicina 2 mg / Kg c / 8 hs (2 a 4 semanas en inmunocompetente y de 6 a
8 inmunocomprometidos, Gentamicina se da hasta que el paciente mejore 7 a 14 días o hasta el
final de tratamiento con respuesta lenta)
Streptococo agalactiae Penicilina G sódica 4 millones unidades c / 4 hs por 2 a 3 semanas
Enterobacterias Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs + Gentamicina 2 mg
/ Kg c / 8 hs por 3 semanas

26. Su finalidad es romperla cadena de trasmisión de la cepa virulenta a la
población susceptible desde los portadores sanos e intenta
impedir la adquisición de la bacteria e infección en sujetos
en contacto directo con un caso
Se debe iniciar tan pronto como sea posible, preferiblemente
dentro de las primeras 24 horas del diagnóstico
del caso índice y en todo caso dentro de la primera semana.

27. Medicamento Dosis y Duración
Rifampicina Adultos 600 mg c / 12 hs 2 días
Niños 20 mg / k / c/ 12 hs 2 días
< 1 mes 10 mg / kg / dia
Ceftriaxona 125 mg < 12 años ; 250 mg > 12 años
Única dosis
Ciprofloxacina 500 mg vía oral
Única dosis
Medicamento Dosis y Duración
Rifampicina Adultos: 600 mg dia por 4 dias
Niños 20 mg / kg / dia por 4 dias
Ceftriaxona En la mujer embarazada
Neisseria
Meningitidis
Haemophilus Influenzae tipo b

29.  Monitoreo continuo y estricto
 Corrección de los déficit de volumen
 Sol. Fisiológica o Ringer Lactato
 Inestabilidad Hemodinámica
 Cristaloides
 Dopamina
 Dobutamina
 Adrenalina
 Hipertensión Endocraneana
 Cabecera 45
 Hiperventilación
 Manitol
 Furozemida
 Convulsiones
 Diazepam
 Loracepam
 Difenilhidantoina
 TTO respuesta Inflamatoria
 Corticoides

30.  Dexametasona es el único aprobado
 La primera dosis : 15 a 20minutos antes o simultáneamente con la
primera dosis de antibióticos en casos de meningitis bacteriana por Hib
y neumococo.
 No se recomienda usarla después de una hora de haberse iniciado el
tratamiento específico
 La dosis actualmente recomendada es de 0,8 mg/Kg/día cada 12
horas por 2 días. Sin embargo, se han utilizado otros esquemas, con
similar eficacia: 0,6 mg/kg/día cada 6 horas por 4 días.
 El uso debe reservarse para pacientes mayores de 6 semanas de
edad, ya que en niños de menor edad, la seguridad no está establecida
 A demostrado disminución de las secuelas por Hib y Neumococo