1. ENFERMEDAD RENAL DIAGNOSTICADA
POR BIOPSIA EN PACIENTES CON
TRASPLANTES DE OTROS ORGANOS
American Journal of Transplantation. 2010
ANA LUCIA VANEGAS
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
2012

2. INTRODUCCION
• La función renal se deteriora en la mitad de los pacientes sometidos a
trasplantes. 20-50%. y ERC 2-20%.
• Se presentan los resultados de 105 biopsias renales de 101 receptores de
trasplante.
• Médula ósea 14.
• Hígado 41.
• Pulmón 30.
• Corazón 20.

3. INTRODUCCION
• Indicaciones de la biopsia:
• Insuficiencia renal aguda (9%).
• Aumento de creatinina (83%).
• Proteinuria (22%).
• Insuficiencia renal antes del trasplante (9%).

4. INTRODUCCION
• Los hallazgos histológicos:
• Enfermedad glomerular primaria (17%), sobre todo tras el trasplante
hepático (21%) o después de trasplante de médula ósea (29%).
• Microangiopatía trombótica ( TMA), (10%). tiene el impacto más grave sobre
el curso clínico, tuvieron la supervivencia más corta riñón post-biopsia, 5
Síndrome hemolítico-urémico, 6 se desarrolló rápidamente en etapa
terminal de insuficiencia renal, 9 pacientes habían recibido CNI, 3 de ellos
concomitantemente recibieron un inhibidor de mTOR.

5. METODO
• Se realizó un análisis retrospectivo de la Escuela de Medicina de Hannover
(MHH) centro de trasplante.
• Se analizaron todas las biopsias renales desde enero de 2000 en pacientes
trasplantados (médula ósea, hígado, pulmón y corazón) y evaluar sus
resultados histológicos.
• Se compararon los grupos de pacientes clasificados de acuerdo a la lesión
predominante histopatológico, en términos de impacto clínico en la
supervivencia del riñón y el paciente.

6. METODO
• Se evaluó la frecuencia y la indicación de biopsia renal, el tiempo de la
biopsia renal después del trasplante, así como la creatinina sérica y la tasa
estimada de filtración glomerular (TFG) de acuerdo a la fórmula de
Cockcroft y Gault.
• La indicación de biopsia y los resultados clínicos se compararon con la
histopatología. Se comparó la prevalencia de microangiopatía trombótica
(TMA) en la histología renal de los pacientes.

7. RESULTADOS
MO H P C
• Fr e Ind, de las biopsias: IRA 0 5% 2% 2%
• MO 14 Bx de 1375, 1%. Cr 14 33 22 18
• Higado 41 Bx de 2016, 2%. ACr 4 7 10 2
• Pulmon 30 Bx de 725, 4.1%.
P 7 12 3 2
• Corazon 20 Bx 727, 2.7%
Sx Nef 6 5 2 1

8. RESULTADOS
DEMOGRAFICOS
MO H P C
BX 14 41 30 20
PTE 14 39 28 20
EDAD 44 46 53 58
GENERO M 64% 74% 82% 85%
IMC 24 22 23 27
HTA 57% 62% 86% 90%
DM2 7% 36% 39% 35%
TX 24 35 19 66
TFG 42 37 28 25
CY 43% 75% 33% 55%
TAC 0 23% 33% 10%
CNI 0 5% 33% 35%
NO CNI 57% 0 0 0

9. RESULTADOS
HISTOLOGICOS
MO H P C
Bx 14 41 30 20
Pte 14 39 28 20
LTA 11, 79% 19, 49% 21, 75% 14, 70%
TA>20% 7, 50% 20, 51% 18, 64% 7, 35%
Hialinosis Art 3, 21% 5, 13% 18, 64% 14, 70%
Nefroesclerosis Bg 4, 29% 16, 41% 15, 54% 8, 40%
Esc Glom global 2, 14% 7, 18% 5, 18% 6, 30%
Nefrocalcinosis 2, 14% 5, 13% 0 1, 5%
Enf Glom 1 4, 29% 10, 26% 0 3, 15%
Nx IgA 6 2
Cambios Min 2 1
GNMP 3 1
GN Memb 1
GEFS 1
TAM 1, 7% 5, 13% 4, 14% 0
Fe hemolisis 0 2, 5% 0 0
V. polioma Nx 0 0 1 4% 0

10. DISCUSION
• La mayoría de los cambios histológicos renales fueron, como era de
esperar, los de toxicidad crónica, CNI y la hipertensión que tiene prevalencia
diferente según los grupos de órganos. Sin embargo, los nuevos hallazgos
están relacionados con la alta incidencia de la enfermedad glomerular
primaria y de TMA.
• La recomendación más frecuente después de la biopsia fue para bajar la
dosis de ICN en la medida de lo posible. Si uno combina la CNI-mTOR
inmunosupresión se da el caso de un deterioro de la función renal o TMA.

11. DISCUSION
• La recurrencia de TMA, con o sin el síndrome urémico hemolítico con
ciclosporina ha sido motivo de preocupación después del trasplante renal,
esta lesión parece encontrarse mucho más frecuente en pacientes con
trasplantes no renales.
• Debido a que el tipo de inmunosupresión en los pacientes sometidos a
trasplante no renal es básicamente el mismo, la hipótesis podría plantearse
que la denervación renal en los injertos renales pueden desempeñar un
papel protector que no está presente en los pacientes sometidos a
trasplante no renal, sin embargo ninguno de los pacientes después de
trasplante cardiaco tenía TMA, una posible explicación podría ser que el
ácido acetilsalicílico generalmente se prescriben en estos pacientes puede
tener un efecto de protección en el endotelio.

12. CONCLUSION
• La disminución de la función renal después del trasplante no renal es un
problema constante y creciente, cada vez un mayor número de pacientes
llegan a enfermedad renal terminal.
• La toxicidad crónica CNI y la hipertensión siguen siendo los principales
problemas. Sin embargo, las causas inmunológicas merecen una
consideración, sobre todo después del trasplante hepático.
• Los inhibidores de mTOR no son una solución para evitar la TMA y por el
contrario puede aumentar el riesgo. TMA es mucho más peligroso para el
riñón y el paciente.

13. RESULTADOS
• La indicación de la biopsia renal en pacientes con trasplante no renal debe
ser estandarizada y las consecuencias terapéuticas debe ser apoyada por
estudios controlados y vigilado inmunológico.