2. Programa de Educação Continuada em Saúde
Noções de Cardiologia Pediátrica para
Não Especialistas
HISTÓRIA, EXAME FÍSICO E DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
MÓDULO 2 – AULA 1
3. Etapas da Avaliação Cardiológica
na Criança
I - Avaliação Pediátrica Inicial
II - Exame físico do aparelho
cardiovascular
III - Diagnóstico diferencial
4. I - Avaliação pediátrica inicial
ETAPAS
P Quando suspeitar de uma
cardiopatia?
R SOPRO
CIANOSE
ICC
5. I - Avaliação pediátrica inicial
ETAPAS
P Qual o tipo da cianose?
R Periférica
Central - - -
Teste de hiperóxia
6. • GasimetriaGasimetria
• 02 a 100% por 5-10 min02 a 100% por 5-10 min
• GasimetriaGasimetria
• PO2 inalterado = CCC hipofluxo ouPO2 inalterado = CCC hipofluxo ou
circulação em paralelocirculação em paralelo
• PO2 75-150 = CCC com misturaPO2 75-150 = CCC com mistura
comum - hiperfluxocomum - hiperfluxo
• PO2 > 150mmHg - CCC improvávelPO2 > 150mmHg - CCC improvável
Teste de Hiperóxia
7. I - Avaliação pediátrica inicial
ETAPAS
P Há sinais de ICC?
R Taquidispnéia
Taquicardia
Ritmo de galope
Hepatomegalia
Cardiomegalia
8. I - Avaliação pediátrica inicial
ETAPAS
P Existem intercorrências que
possam estar agravando o quadro?
R Hipoglicemia
Distúrbio hidro-eletrolítico
Distúrbio ácido-básico
Infecção respiratória
Hipo ou hipertermia
Anemia
9. I - Avaliação pediátrica inicial
ETAPAS
P Podemos melhorar o paciente antes
do estabelecimento do
diagnóstico?
R Na maioria das vezes, SIM
ICC - 02, decúbito elevado, restrição
hídrica, digital e diurético
Cianose (após o período neonatal) - 02
10. II - Exame Físico do ACV
ETAPAS
Qual o tipo de Sopro?
• OBRIGATÓRIO
• DEPENDENTE
• SISTÓLICO
• DIASTÓLICO
• CONTÏNUO
11. SOPRO OBRIGATÓRIO
ORIGINA-SE NUM LOCAL ONDE AS PRESSÕES SÃO
SEMPRE DIFERENTES
Ex. EAo, EP.
ESTAS CARDIOPATIAS “SOPRAM” DESDE INTRA-ÚTERO E
CONSEQUENTEMENTE SE APRESENTAM NO EXAME FÍSICO
DA SALA DE PARTO
12. SOPRO DEPENDENTE
AQUELE QUE APARECE OU “DESAPARECE” DEPENDENTE DE
UM DIFERENCIAL DE PRESSÃO ENTRE AS CIRCULAÇÕES
SISTÊMICA E PULMONAR
Ex. CIV - NÃO É AUSCULTADO NA SALA DE PARTO POIS AS
PRESSÕES ENTRE A CIRCULAÇÃO PULMONAR E A
SISTÊMICA SÃO SEMELHANTES. APARECE ALGUNS DIAS
DEPOIS COM A QUEDA DA CIRCULAÇÃO PULMONAR
13. SOPRO SISTÓLICO
AQUELE QUE ACONTECE DURANTE A
SÍSTOLE VENTRICULAR, PODENDO SER
EJETIVO (EAo, EP) OU
REGURGITANTE ( CIV, IM, IT)
18. III - Diagnóstico Diferencial das
Cardiopatias na Criança
Apresentação clínica = 4 possibilidades
CIANOSE
ICC
AMBOS
NENHUM (apenas SOPRO)
19. Possibilidade A
CIANOSE como principal
apresentação clínica
Se hipofluxo pulmonar, pensar em:
CARDIOPATIAS COM OBSTRUÇÃO À CIRCULAÇÃO
PULMONAR (funcionais ou estruturais)
Se normo ou hiperfluxo pulmonar, pensar em:
CARDIOPATIAS COM CIRCULAÇÃO EM PARALELO
20. Possibilidade B
ICC como principal
apresentação clínica
Se normofluxo pulmonar, pensar em:
CARDIOPATIAS COM OBSTRUÇÃO À CIRCULAÇÃO
SISTÊMICA (funcionais ou estruturais) ou
Disfunção miocárdica
MIOCARDITES
Se hiperfluxo pulmonar, pensar em:
CARDIOPATIAS COM HIPERFLUXO PULMONAR
21. Possibilidade C
Cianose + ICC como principal
apresentação clínica
Pensar em:
CARDIOPATIAS COMPLEXAS
DE MISTURA COMUM
22. Possibilidade D
Sopro em menor assintomático como
principal apresentação clínica
Pensar em:
CARDIOPATIAS OBSTRUTIVAS LEVES
PEQUENOS SHUNTS E-D
23. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DAS
CARDIOPATIAS NA INFÂNCIA
Exame pediátrico geral
Exame do aparelho cardiovascular
Raios X do tórax
Eletrocardiograma
Ecocardiograma
Cateterismo cardíaco
24. SEQUÊNCIA DA ANÁLISE SEGMENTAR DO
DIAGNÓSTICO DAS CARDIOPATIAS NA INFÂNCIA
1. Avaliação Pediátrica Inicial
1. Quando suspeitar de cardiopatia?
2. Há sinais de hipóxia?
3. Há sinais de ICC?
4. Existem intercorrências que agravam o quadro?
5. Posso melhorar o paciente antes do diagnóstico?
2. Dados básicos do Diagnóstico Cardiovascular
1. Sopros 2. 2a
bulha 3. Pulsos
4. RxT 5. Eletrocardiograma
3. Avaliação Cardiológica
1. Quando a cianose é o principal achado.
2. Quando a insuficiência cardíaca congestiva prepondera.
3. Em situações com cianose e ICC.
4. Na presença de sopro, sem cianose ou ICC evidente
25. Apresentação
principal Pensar em Cardiopatia mais provável
Cianose Circulação em paralelo Transp. dos grandes vasos
Obstrução mecânica ao fluxo pulmonar Tetralogia de Fallot
Estenose pulmonar com CIV
Atresia pulmonar
Obstrução funcional ao fluxo pulmonar Persistência do padrão fetal
ICC Obstrução mecânica ao fluxo sistêmico Coarctação da aorta
Interrupção do arco aórtico
Estenose valvar aórtica
Hipoplasia do cor.o esquerdo
Hiperfluxo pulmonar Canal arterial persistente
Disfunção miocárdica Miocardites
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS
CARDIOPATIAS NA INFÂNCIA
26. Apresentação
principal Pensar em Cardiopatia mais provável
Cianose + ICC Cardiopatias com mistura completa Truncus arteriosus
Atresia tricúspide, anomalia de
Ebstein, displasia tricúspide
Atresia mitral
Drenagem anômala total das
veias pulmonares
Dupla via de entrada de um
ventrículo
Outras cardiopatias complexas
com mistura completa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS
CARDIOPATIAS NA INFÂNCIA
27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS
CARDIOPATIAS NA INFÂNCIA
Apresentação
principal Pensar em Cardiopatia mais provável
Sopro sem Hiperfluxo pulmonar Comunicação interventricular
cianose ou ICC Defeito do septo
atrioventricular
Canal arterial patente
Obstrução à circulação sistêmica Estenose aórtica
Obstrução à circulação pulmonar Estenose pulmonar
Tetralogia de Fallot
