HistoriHistoria clinica de los tcma clinica de los tcm

1. M.I.H.R.

2. Historia
clínica
Identificación
del signo y su
etiología
VALORACION DE LOS SIGNOS Y
SINTOMAS DE LOS TTM
Eficacia y
éxito del
tratamiento
Diágnostico correcto
Exploración
meticulosa

3. FINALIDAD DE LA HISTORIA
CLINICA
Combinada con la
exploración clínica,
localiza todas las
posibles áreas o
estructuras del
sistema masticatorio
que presenten algún
trastorno o una
alteración patológica
CONOCIMIENTO
Manifestaciones
clínicas
Funciones del SM
sano

4. Trastornos del sistema
Estructuras masticatorias
Dientes
Periodonto
Hueso de soporte de los
dientes
Las ATM
Músculos del m.vto
mandibular
Trastornos de cabeza y
cuello
manifestaciones
clínicas similares
Dolor Disfunción
masticatoria

5. Consulta
Odontologica
Identificar signos y
sintomas subclínicos no
asociados con
alteraciones
funcionales del
sistema masticatorio
 Historia clínica de
detección sistematica
 Breve exploración de
la anatomía y las
funciones normales
Cefaleas
Sintomas óticos

6. Cuestionario de salud dental y
general
Presenta dificultad y/o
dolor al abrir la boca, al
masticar, hablar ?.
Se le ha quedado bloqueada
la mandíbula ?.
Nota ruidos en las ATM ?.
Tiene usted dolor en los
oídos o alrededor de las
sienes ?.
Sufre cefaleas frecuentes ?.
Ha sufrido recientemente
traumatismos en la cabeza, el
cuello o la mandíbula ?.
Ha recibido tratamiento por
problemas de ATM ?.

7. Breve exploración clínica
Cambios en la simetría bilateral general.
Observación del movimiento mandibular
(limitaciones, o irregularidades).
Palpación del sistema masticatorio
(músculos).
Presencia de dolor y/o disfunción en los
músculos, las ATM y dientes.

8. HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS

9. ANAMNESIS
Conversar con el
paciente sobre los
antecedentes del
problema
Cuestionario
escrito que
incluya los datos
de Interes

10. DOLOR
localización
Comportamiento
calidad
Intensidad
Duración

11. localización
El paciente puede relacionar el
dolor con una zona específica o
con una región amplia mal
definida.
Si marca una región pequeña
delante de la oreja.
Zona amplia y grande de la
cabeza y el cuello .
Probablemente
Dolor intracapsular.
Origen muscular

12. .
Aparece en forma de episodios aislados
o es de tipo recidivante con
periodos de remisión ?.
Comportamiento
Factores que lo intensifican o lo alivian
los episodios recidivantes regulares,
se consideran periódicos

13. Describe como
lo percibe el
individuo
Calidad Agudo (es estimulante)
Sordo (nivel constante
de dolor molesto)
Sensación de picor (que
no alcanza el umbral del
dolor )
Duración
Se refiere al tiempo del episodio(días, semanas
o meses)
Tiempo durante el que se presenta ( si no es
constante )

14. Este método no es
fiable para comparar
el nivel de dolor
Intensidad
La percepción del
dolor varía mucho
de un individuo a
otro

15. DISFUNCIÓN
Se determina si hay limitación del
movimiento mandibular y/o ruidos
articulares
Cambios en la posición de cierre dental
Alteración en la eficacia y comodidad
con que se realizan las actividades
funcionales

16. Identificar
traumatismos y
microtraumatismos
Identificar
traumatismos y
microtraumatismos
Apertura amplia de la boca
Alteraciones dentarias no armonicas con la posición
musculoesqueletica de las articulaciones
Habitos orales
Cualquier fuerza aplicada a la mandíbula (intra o
extraoralmente)
Apertura amplia de la boca
Alteraciones dentarias no armonicas con la posición
musculoesqueletica de las articulaciones
Habitos orales
Cualquier fuerza aplicada a la mandíbula (intra o
extraoralmente)
Inicio

17. HISTORIA CLINICA
EXPLORACIÓN CLINICA

18. .
EXPLORACIÓN DE LOS PARES
CRANEALES
Aportan información
sensitiva y reciben los
impulsos motores del
cerebro
Aportan información
sensitiva y reciben los
impulsos motores del
cerebro
Se hace valoración utilizando
técnicas de evaluación
sencillas, para descartar
trastornos neurológicos

19. NERVIO ÓPTICO:
 Se le pide al
paciente con un ojo
cerrado que lea
unas frases
 Colocandose detrás
del paciente y
desplazando los
dedos desde atrás
hacia la visión
(campo visual)
NERVIO OLFATIVO:
 Diferenciar olores
 Si hay presencia de
obstrucción nasal
(expulsando aire por la nariz
sobre un espejo)

20. NERVIOS MOTOR OCULAR COMÚN,
PATETICO Y MOTOR OCULAR
EXTERNO:
 el paciente sigue con la mirada el
dedo del examinador cuando este
describe una X
 Las pupilas deben contraerse a la luz
directa y al acercarse un objeto
Ambos ojos se
mueven suavemente
siguiendo el dedo del
examinador.
Pupilas redondas y
de un mismo tamaño.
Ambos ojos se
mueven suavemente
siguiendo el dedo del
examinador.
Pupilas redondas y
de un mismo tamaño.

21. NERVIO TRIGEMINO
Se golpea
bilateralmente con
suavidad la cara con un
algodón en la frente,
mejillas y parte
inferior de la
mandíbula
 Debe existir un parpadeo
en respuesta a un tacto
leve en la córnea (reflejos
corneanos )
 El individuo debe apretar
los dientes, durante la
palpación de los músculos
maseteros y temporales

22. .
NERVIO FACIAL
Componente sensitivo :Diferenciación gustativacon la punta de la lengua
Componente motor:
Elevar las cejas, sonreir y
enseñar los dientes
inferiores

23. NERVIO ACÚSTICO
Transporta la
sensibilidad
auditiva y la del
equilibrio
Cambios en la
posición erecta y la
audición.
Caminar siguiendo
una línea recta.
Frotando un objeto
muy suavemente
cerca del oido del
paciente, en ambos
lados.

24. Inervacióncomún
Se puede observar
presionando en el trago si
hay Infección en el meato
auditivo externo (otitis
externa),
Proximidad entre el oído y
la ATM y los músculos
masticatorios
Dolor referidoDolor referido

25. NERVIO GLOSOFARINGEO Y
VAGO
Se examinan
conjuntamente
(ambos llevan
fibras hacia la
parte posterior de
la garganta)
Se observan las
elevaciones
simétricas del
paladar al decir !
ah¡.
Se explora el
reflejo faríngeo
tocando ambos
lados de la faringe.
Se observan las
elevaciones
simétricas del
paladar al decir !
ah¡.
Se explora el
reflejo faríngeo
tocando ambos
lados de la faringe.

26. NERVIO ESPINAL
Lleva fibras a los músculos
trapecio y al
esternocleidomastoideo
Trapecio: el
paciente levanta los
hombros en contra
de una resistencia
Esternoclei: girar
la cabeza a la
derecha y luego a la
izquierda en contra
de una resistencia

27. NERVIO HIPOGLOSO
Se pide al
paciente que
saque la lengua y
se observa la
posible presencia
de desviación
lateral constante
o incontrolada.
La fuerza de la
lengua se valora
haciendo que la
empuje
lateralmente en
contra a un
depresor lingual.

28. EXPLORACIÓN
NEUROMUSCULAR

29. M.I.H.R.
Dolor muscular
Músculo sanoAusencia de
dolor al estar
activo o al
palparlo
Incremento
Actividad muscular
(contracciones)
Necesidades fisiológicas
Tonicidad muscular
Acumulo de
productos de
degradación
metabólica
Disminuye la Llegada
de nutrientes
por reducción
del flujo sanguineo

30. Examen Neuromuscular
Se determina la
intensidad y la
localización del
dolor
Sensibilidad muscular
Palpación
directa
Manipulación
funcional
Dolor intenso que
Limita la función
muscular

31. PALPACIÓN MUSCULAR
 Se realiza con la superficie palmar del dedo
medio, utilizando el índice y el anular.
 Se aplica presión suave pero mantenida,
comprimiendo los tejidos adyacentes en un
leve movimiento circular.
 Se pregunta al paciente si duele o no.
 Se palpan bilateralmente.

32. La respuesta del paciente se
clasifica en 4 categorías:
0: Cuando el individuo no presenta dolor ni
sensibilidad
1: Si la palpación le parece molesta
(sensibilidad)
2: Experimenta una molestia o dolor
manifestado
3: Presenta una acción evasiva, un lagrimeo, o
expresa verbal/ que no se palpe de nuevo la
zona

33. Localizar los
puntos gatillo
hipersensibles
asociados al
dolor miofacial
Estos actúan como
focos de un
estímulo doloroso
profundo que puede
producir efectos
excitatorios
centrales
Palpar el cuerpo del
músculo

34. Palpación del Músculo temporal
 Región anterior :por
encima del arco
cigomático y por
delante de la ATM
 Región media: justo
por encima de la ATM
y del arco cigómatico
 Región posterior :por
encima y detrás de la
oreja

35. Tendón del temporal:
Se palpa situando el dedo de una mano
dentro de la boca sobre el borde
anterior de la rama mandibular (se
desplaza hacia arriba) y el dedo de la
otra por fuera de la boca en la misma
zona, hasta palpar la apofisis
coronoides y el tendón.

36. Palpación del Músculo masetero
Se colocan los dedos
sobre el arco
cigomático, justo por
delante de la
articulación, se bajan
ligera/ hacia la porción
profunda.
Se desplazan los dedos
hacia la inserción del
cuerpo del masetero, en
la porción superficial.

37. Palpación del músculo ECM
Esta sintomatico en los TTM,
Se palpa bilateral/ en toda sus longitud
cerca de la superficie externa de la fosa
mastoidea.
Se identifican puntos gatillos,
Dolor referido al área
temporal, articular y
auditiva

38. Músculos cervicales posteriores
Trapecio, largo y
esplenio de la
cabeza y el cuello y
elevador de la
escápula
Trapecio, largo y
esplenio de la
cabeza y el cuello y
elevador de la
escápula Se originan en el
área occipital
posterior y se
extienden hacia
abajo por la región
cervicospinal
Se originan en el
área occipital
posterior y se
extienden hacia
abajo por la región
cervicospinal

39. M. Esplenio de la cabeza
Se inicia la
palpación en la
pequeña depresión
craneana, justo por
detrás de la
inserción de ECM
Se desplaza hacia
abajo siguiendo el
músculo hasta su
unión con los demás
músculos del cuello

40. Músculo trapecio
Situado en la
espalda, hombro
y cuello
Es un origen
frecuente de
cefaleas
Situado en la
espalda, hombro
y cuello
Es un origen
frecuente de
cefaleas
Se buscan puntos
gatillos activos que
puedan producir
dolor referido
La parte superior se palpa
detrás del ECM,
inferolateralmente
hasta el hombro

41. Puntos de palpación muscular

42. .
MANIPULACIÓN
MIOFUNCIONAL
Basado en el principio:
“Cuando un músculo se
fatiga y produce
sintomas, una mayor
actividad del mismo
produce dolor”.
Se aplican para los
Músculos
Pterigoideos
internos y externo
Contracción y
distensión

43. El paciente debe llevar a cabo una apertura
máxima, una protrusión en contra de una
resistencia creada por el examinador,
apretar los dientes y morder sobre un
separador

44. DISTANCIA INTERINCISIVA
La apertura
mandibular es de
53 a 58 mm,
midiendo desde una
distancia
interincisiva.
Limitación en la
movilidad :
Movimientos de
lateralidad inferior
a 8 mm.
Se mide a ambos
lados.
Debe tenerse
en cuenta
edad y sexo

45. Trayecto de la mandíbula desde
la linea media
Desviaciones:
Desplazamientro de la linea media mandibular
durante la apertura, que retorna a la línea
media en máxima apertura
Desarreglo discal en una o ambas
articulaciones .
Consecuencia del desplazamiento condilar
al recapturar el disco en translación.

46. Deflexión :
Desplazamiento de la linea media a uno
de los lados que se incrementa al
abrir la boca y no desaparece en
apertura máxima
Limitación del movimiento en una
articulación

47. M.I.H.R.

48. EXPLORACIÓN DE
LA ATM

49. DOLOR EN LA ATM
 Se determina por la palpación digital,
cuando la mandíbula esta en reposo y
durante un movimiento dinámico
 Se colocan las puntas de los dedos sobre la
cara externa de ambas áreas articulares
Deben notar los
polos laterales de
los cóndilos
Se aplica fuerza medial
sobre las áreas articulares

50. En posición dinamica el
paciente abre y cierra
la boca, para registrar
síntomas
En apertura
máxima, se giran
los dedos hacia
atrás aplicando
fuerza en la cara
posterior del
cóndilo
Identificar si los
sintomas tienen
origen el la
articulación ,en el
músculo o en la
glándula
Identificar si los
sintomas tienen
origen el la
articulación ,en el
músculo o en la
glándula

51. DISFUNCIÓN DE LA ATM
RUIDOS ARTICULARES:
 Clics : ruido único de corta
duración
 Crepitación : ruido multiple, como
de gravilla, complejo. (Asociado a
alteraciones osteoartriticas )

52. Ruidos articulares
Se situan las puntas de los
dedos sobre las superficies
laterales de la articulación e
indicando al paciente que abra
y cierre la boca
Se determina el
grado de apertura
mandibular
asociado al ruido

53. Ruidos en apertura o en cierre, o
durante ambos movimientos
Es indicativo de la situación del
disco
La ausencia de ruidos no siempre
significa que la posición del disco
sea normal

54. Limitaciones articulares
Extracapsulares :
suelen estar en los
músculos, por lo
que se deben a un
trastorno muscular
Intracapsulares :
se asocian al
complejo cóndilo-
disco y a los
ligamentos
circundantes, se
relacionan con un
desarreglo discal.

55. Trastornos intracapsulares
Pueden producir dolor con el
aumento de la presión
intracapsular y el movimiento
Desplazamientos Y luxaciones
funcionales del disco
Retrodiscitis
Alteraciones óseas agudas

56. EXPLORACIÓN
DENTARIA

57. EXPLORACIÓN DENTARIA
Evaluar la estabilidad
ortopédica entre la
posición de
intercuspidación y la ATM
Examen de las
estructuras dentarias, que
pueden indicar presencia
de alteración funcional

58. Movilidad
dentaria
Oclusión traumatica
primaria : fuerzas
oclusales intensas que
superan la resistencia
del periodonto sano.
Oclusión traumatica
primaria : fuerzas
oclusales intensas que
superan la resistencia
del periodonto sano.
Oclusión traumatica
secundaria :fuerzas
leves o normales que
superan la resistencia
de un periodonto
debilitado
Oclusión traumatica
secundaria :fuerzas
leves o normales que
superan la resistencia
de un periodonto
debilitado
Enfermedad
periodontal
Fuerzas
oclusales
intensas

59. Ensanchamiento del ligamento
periodontal
Resultado de la
resorción del hueso
de soporte de las
caras laterales de
los dientes
Creando un espacio
más ancho para el
LPO
Movilidad

60. Osteoesclerosis
Aumento de la
densidad ósea que
de observa en
forma de un área
más radioopaca en
el hueso.
Hipercementosis
Actividad
hipertrofica del
cemento, con
proliferación del
mismo.

61. Pulpitis
Sin etiología aparente
Sensibilidad a los
cambios de
temperatura
 Fractura o fisuras
en el diente
 Dolor de origen no
dentario (focos
alejados)
Fuerzas oclusales
Musculares, vasculares o
nerviosos

62. Puntos gatillo musculares que crean efectos
de excitación centrales que refieren dolor a
los dientes
Temporal
Masetero
Vientre anterior del digástrico
La provocación local
del diente doloroso no
aumenta los
sintomas

63. M.I.H.R.

65. El bloqueo del punto
gatillo con anestésico
amortiguará este
punto y eliminará la
odontalgía

66. Desgaste dentario
Identificar si el
desgaste es
producto de una
actividad funcional
o parafuncional
Examinando la
posición de las
facetas de
desgaste de los
dientes
Si es funcional, debe
producirse muy cerca del
área de las fosas y de los
vertices de las
cuspides céntricas
Las que guían lasFases finales deLa masticación

67. En la actividad
parafuncional el
desgaste se observa
en movimientos
excéntricos.
Se observa la posición
de la mandíbula al
cerrar la boca y
colocando en oposición
las facetas de
desgaste

68. Exploración oclusal
Evaluar el patrón
de contacto en
todas las
posiciones y
movimientos
mandibulares
Posición de relación
Céntrica, la de
Intercuspidación,
Movimientos de
protrusión,
laterotrusión
Marcar los
contactos
con Papel de
articular

69. Contactos en Relación céntrica
Se observan los
contactos oclusales
cuando los cóndilos se
encuentran en RC
“los cóndilos se encuentran
en su posición más
anterosuperior en la fosa
articular, en reposo contra
la inclinación posterior de la eminencia
articular, con el disco
articular correctamente
interpuesto”.

70. Método bimanual DAWSON
PASO 1: reclinar al
paciente hacia atrás;
Decúbito-supino.
Levantar el mentón hacia
arriba facilitando la
colocación de los dedos
sobre la mandíbula.

71. PASO 2: El operador
se ubica sentado,
detrás del paciente,
para estabilizar la
cabeza con firmeza
(entre el tórax-
antebrazo).

72.  PASO 3: colocar los
cuatro dedos de cada
mano sobre el borde
inferior de la mandíbula.
Los meñiques deben estar
en el ángulo de la
mandíbula ó incluso
ligeramente por detrás.

73.  PASO 4: aproximar los
dedos entre si,
formando una C con cada
mano.
 Los pulgares se colocan
en la depresión por
encima de la sinfisis. No
aplicar presión alguna
todavía.

74.  PASO 5: realizar movi-
mientos delicados y
con lentitud de
apertura y cierre.
(1 a 2mm).
 Los dientes no deben
contactar.
 No ejercer preión
hasta que la mandíbula
se deslice hacia su RC.

75.  PASO 6: Después de que parezca que la
mandíbula se mueve libremente y de que los
cóndilos se encuentran completamente
asentados en las fosas, se asume que esta en
RC.
 PASO 7: Cuando la mandíbula rota
libremente y sin dolor, se ejerce firme presión
hacia arriba en dirección a los cóndilos. En
éste momento se cierra la mandíbula sobre el
primer contacto dentario.

76. Un requisito crítico de la relación céntrica es
La correcta alineación del disco
Todas las fuerzas de carga
se dirigen hacia los tejidos
avas-culares, así diseñados
para que puedan soportar la
tensión sin sentir
molestias.
Cuando se aplica una fuerza
hacia abajo en el metón y
otro hacia arriba en el
ángulo de la mandíbula, los
cóndilos se sitúan en RC

77. Posición intercuspídea
Maloclusión aguda
Estabilidad oclusal
integridad de
la arcada
Dimensión vertical

78. Mal oclusión aguda
Pueden ser
inducidas por
trastornos
musculares e
intracapsulares
Pueden ser
inducidas por
trastornos
musculares e
intracapsulares
Cambio brusco en la
posición intercuspídea Espasmos musculares
que alteran la posición
postural
Los intracapasualres
causan cambio rápido de
la relación de las
superficies articulares

79. Alteran la Estabilidad
mandibular
Estabilidad oclusal
Si se produce una
desviación importante de
la posición mandibular al
pasar de un contacto
dentario leve a la posición
de dientes apretados
Las diferencias de
la RC y la PIC
mayores de 1 a 2
mm
Ausencia

80. Integridad de la arcada
Se valora la
calidad de la
posición
intecuspidea.
 Pérdida de dientes
 Estructura dentaria
por caries
 Migraciones
 Inclinaciones
 Extrusiones de los
dientes
Se registra

81. Dimensión vertical
Puede verse
afectada por falta
de dientes, caries,
migraciones, o
desgastes
oclusales
Los dientes anteriores
pasan a ser el tope
funcional del cierre
mandibular
Pérdida de dientes
posteriores
Desplazamiento en
dirección labial
Aumento de la
dimensión vertical
por restauraciones
Yatrógenas

82. Contactos oclusales excentricos
Se valora la guía de
la mandíbula durante
los movimientos
excentricos
Y su eficacia en la
desoclusión de los
dientes posteriores
Dientes anteriores
Sobremordidas
vertical y
horizontal
Determinan

83. Contactos protrusivos
Se obervan los contactos
oclusales hasta que los
dientes anteriores
mandibulares, superen los
bordes incisivos de los
maxilares anteriores.
Partiendo de la PIC a
la de protrusión

84. Contactos laterotrusivos
Desplazar la mandíbula
lateral/ hasta que los
caninos superen la relación
borde a borde
 Guía canina
 Función de grupo
 Solo dientes
posteriores
Tipo de guía de
laterotrusión

85. Contactos mediotrusivos
Al desplazarse la
mandíbula en
dirección lateral,
estos contactos son
percibidos por el
SNM como nocivos
Desempeñan
papel
importante
en las
alteraciones
funcionales
Se intenta evitar
estos dientes

86. Estos contactos
deben valorarse
primero
El paciente desplaza
la mandíbula a una
posición de
mediotrusión
Aplicación de fuerza
intensa en el ángulo de
la mandíbula en
dirección superomedial.
De nuevo el paciente
realiza un
desplazamiento en la
dirección mediotrusiva.
Manifestación
de contactos
mediotrusivos

87.  Insertar una banda de
mylar colocada entre
los dientes posteriores.
 Se le pide al paciente
que apriete los dientes.
 Se hace tracción con la
cinta durante una
mediotrusión.
Al desplazarse la
mandíbula 1 mm o más:
 Si se desencaja la
cinta antes de 1 mm. no
hay contacto.
 Si continua retenida a
mas de 1 mm. si hay
contacto.