E. coli O157:H7 causó una gastroenteritis hemorrágica en un niño de 2 años, lo que derivó en síndrome urémico hemolítico. El niño presentó diarrea sanguinolienta, lesiones purpúricas, anemia y falla renal. El aislamiento de E. coli O157:H7 en el coprocultivo confirmó el diagnóstico. El niño se recuperó después del tratamiento con transfusión de sangre.

1. JOSCELYN GONZALEZ LOPEZ
ANDREA CECILIA GOUJON TORRES

2. Biologia
- bacilos gramnegativos
- anaerobios facultativos
- fermentadores; oxidasa negativos
- el polisacarido consta de :
☆un polisacarido externo somatico O
☆un nucleo polisacarido (antigeno comun)
☆lipido A (endotoxina)

3. Virulencia
Factores de virulencia
generales de la familia
enterobacteriaceae
• endotoxina
• capsula
• variacion de fase antigenica
• sistemas de secrecion II
• secuestro de factores de crecimiento
•Resistencia al efecto bactericida del
suero
• resistencia antimicrobiana
Factores de virulencia
especializados asociados a
la escherechia coli
Bacteria Adhesinas Exotoxinas
ECET Antigenos del
factor de
colonizacion(CFA/
I, CFA/II, CFA/III)
toxina termolabil
(LT-1) ; Toxina
termoestable (STa)
ECEP Pilis formadores de
haces (BFP);
intimina
ECEA Fimbrias
adherentes
agregantes (AAF/I,
AAF/II, AAF/III)
Toxina
termoestable
enteroagregante
ECEH BFP; Intimina Toxina de shiga
(stx-, stx-2)
ECEI Antígeno del
plásmido invasivo
Hemolisina (HIyA)
patogenos
urologicos
Pili P; fimbrias Dr

4. Enfermedades
》gastroenteritis
•enteropatogena
•enterotoxica
•enteroagregativa
☆enterohemorragica
•enteroinvasiva
》extraintestinales
• infeccion del tracto urinario
• meningitis neonatal
•septicemia

5. Diagnostico
Los microorganismos crecen rapidamente en
cualquier medio de cultivo
Los patogenos entericos, salvo ECEH, unicamente
se detectan en laboratorios de investigacion

6. Epidemiologia
Bacilos gramnegativos aerobios mas
frecuentes en el tubo digestivo
La mayoria de las infecciones son
endogenas,aunque las cepas que
producen gastroenteritis se adquieren
generalmente de forma exogena

7. Tratamiento
En infeccion por patogenos entericos es
sintomatico, excepto en la enfermedad
diseminada
Con antibioticos es guiado por pruebas de
sensibilidad in vitro

8. CASO CLINICO
microorganismos Lugar de accion Enfermedad Patogenia diagnostico
E.Coli
Intestino grueso Iniciamente
Enterohemorragica
(ECEH)
diarrea acuosa,
seguida de
diarrea
sanguinolienta
(colitis
hemorragica)
con espasmos
abdominales;
sin fiebre o
febricula;
puede
progresar a
sindrome
hemolitico
uremico
ECEH
evoluciona
atraves de
ECEP; lesiones
A/B con
destruccion de
la
microvellosidad
intestinal ;
patologia
mediada por la
toxinas
citotoxicas
shiga (stx-1,
stx-2)
Cribado de
O157:H7 con
agar
MacConkey
con sorbitol;
confrimacion
por serotipado;
inmunoanalisis

9. E.Coli enterohemorragica (ECEH)
• Son las cepas que causan mayor frecuencia de
enfermedad en los paises desarrollados
• La enfermedad por ECEH es mas frecuente
durante los meses templados
• Incidencia maxima en niños <5 años

10. • La mayor parte de las infecciones se explican
por el consumo de ternera u otros derivados u
otros derivados carnicos poco cocinados,
agua, leche no pasteurizada o zumos de fruta,
verduras crudas como espinacas o frutas
• La ingesta de menos de 100 bacterias puede
causar la enfermedad
• Se describe transmision de persona a persona

11. • La enfermedad va desde una diarrea no
complicada hasta una colitis hemorragica con
dolor abdominal intenso y diarrea sanguinolienta
• La diarrea con dolor abdominal aparece en los
pacientes tras 3-4 dias de incubacion
• Los vomitos se describen en la mitad de los
pacientes pero no suele aparecer fiebre alta
• A los dos dias de aparecer la enfermedad, el 30 a
65% de los pacientes sufren una diarrea
sanguinolienta con dolor abdominal intenso
• los sintomas se resulven por completo a los 4-10
dias en la mayor parte de los casos no tratados

12. E.coli O157 es la
causa mas
frecuente de
colitis
hemorragica y
sindrome
hemolitico
uremico

13. Lactante mayor de 2 años de edad consulta el
18-11-08 por fiebre de 24 horas de evolución,
vómitos en 2 ocasiones de 6 horas de evolución
seguido de 3 deposiciones semilíquidas.

14. examen físico: paciente apirético, lúcido,
eutrófico, con abdomen plano, indoloro, con
ruidos peristálticos aumentados, sin ninguna
otra anormalidad; durante el examen se
constata una deposición con moco y estrías de
sangre

15. se solicita frotis del moco fecal (FMF), coprocultivo y se
indica dieta astringente, domperidona oral y probiótico
(saccaromyces boulardii); ante el FMF que reveló
leucocitos: 80/c (PMN 90%); hematíes 20-30/c y por el
dolor abdominal con tenesmo ocasional y por la
persistencia 3 a 4 deposiciones al día, con las
características de ser a veces mucosanguinolentas y la
presencia de fiebre ocasional, se agrega cefixima oral a 8
mg/kg/día a pesar de la no gravedad del cuadro clínico
ante la sospecha de una shigelosis, continuando con el
resto de la medicación salvo la domperidona que se
suspendió debido a que no tuvo más vómitos.

16. El día 24-11-08, al 5º día después de iniciado el
cuadro la madre nota la presencia de lesiones
purpúricas en piel, motivo por el cual vuelve a
consultar constatándose al examen petequias en
las axilas, dorso y antebrazo, llamativa palidez
de palmas de manos, plantas de pies y lóbulos
de las orejas,ictericia subconjuntival, leve edema
de párpados superiores bilateral

17. a la auscultación cardiovascular: ritmo regular, soplo sistólico
grado I/IV, taquicardia de 130 LPM, pulsos isócronos llenos,
TA: 100/60 mm Hg (P50-90), discreta polipnea pero con
murmullo vesicular conservado. Se interna y se solicitan
análisis que revelan: Hb: 5.9 g%; Hto: 18%; G.R:
2.140.000/mm3; G.B:12.200/mm3; N:32%; L:59%; M:3%; E:
6%; Plaquetas: 120.000/mm3; en el frotis de sangre se
observaban: anisocitosis (+), esferocitos (+), esquistocitos
(++); urea: 61.4 mg/dl; creatinina: 0.68 mg/dl; Bilirrubina
total: 4.8 mg/dl, BI:3.0 mg/dl, BD:1.8 mg/dl; Na: 134 mEq/l,
Cl: 98 mEq/l, K:3.6 mEq/l, Ca iónico: 0.95 mmol/l y en la orina
la presencia de hematíes 40/c y proteínas (+++); con estos
datos se diagnostica síndrome urémico hemolítico.

18. Se vuelve a interrogar sobre alimentos
consumidos por el niño, el padre relata que 2
días antes del inicio de la diarrea el niño ingirió
parte de una hamburguesa, mientras la madre
sostuvo que comió sólo el pan y no así la carne,

19. Ademas la semana previa a la diarrea la familia
paso unos dias en una estancia familiar donde el
niño jugaba en el suelo, en presencia de ganado
vacuno y abundantes moscas; el niño tomaba
leche ordeñada previamente hervida y los jugos
se preparaban con agua mineral.

20. Se indicó control de diuresis con balance hidrosalino de
24 hs. que reveló leve oliguria. Al día siguiente se
repitieron los análisis y su resultado fue: Hb: 5.2 grs %;
Hto: 16%; Plaquetas: 150.000/mm3, observándose en el
frotis de sangre presencia de macroplaquetas, escasos
esferocitos y esquistocitos (++), anisocitosis (+), basofilia
difusa (++); urea: 56 mg/dl, creatinina: 0.61 mg/dl.
Indicándose transfusión de hematíes concentrados 120
ml (10 ml/kg), luego del cual subió la Hb a 9.5 g% y el Hto
a 28.5%, descendiendo la urea: 40 mg/dl y creatinina:
0.43 mg/dl, Ca iónico: 1.12 mmol/l, K: 4.3 mEq/l, Na: 137
mEq/l, Cl: 100 mEq/l.

21. Dado de alta a las 48 hs. en buenas condiciones
y con diuresis normal, se indicó ferroterapia. El
coprocultivo realizado en un laboratorio privado
reveló: Shigella y Salmonella sp negativos,
aislándose E. coli entero-hemorrágico. 4 días
después el Laboratorio Central del MSP y BS
informó que la cepa aislada del coprocultivo fue
Escherichia coli entero-hemorrágico O157:H7
Stx 2-positivo.

22. En el control del 02-12-08 a la segunda semana
iniciado los síntomas, el crecimiento se
mantenía normal con un peso de 13.820 g (P75-
90), la talla de 96.3 cm. (P97), la TA 100/45
mmHg (P50-90). Los análisis: Hb: 10.1gr%; Hto:
30%; G.R: 3.800.000/mm3; G.B: 7.400/mm3; NS:
48%; L: 35%; M: 9%; E: 8%; ADE:15.3; Plaquetas:
275.000/mm3; urea: 36 mg/dl; creatinina: 0.4
mg/dl y la orina presentaba sedimento normal.

23. Glosario
Apirético: Esta relacionado con la ausencia de
fiebre
Eutrófico: Estado normal de nutrición y
desarrollo de órganos y tejidos
Astringente:cualquiera de las sustancias que con
su aplicación externa local (tópica), retraen los
tejidos y pueden producir una acción
cicatrizante, antiinflamatoria y antihemorrágica